EBWA血液回收机培训用简

（优选）EBWA血液回收机培训用简目前一页\总数五十九页\编于十二点

目前已知红细胞血型26个、抗原400多个；白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原；血小板也有多个特异血型系统和不同的抗原。血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型、血清蛋白有20多个血型系；各种酶和抗体也有各自的异质性。人类除单卵双生外，几乎无完全同血型者，每一种抗原可能使输血者产生相应抗体从而引起输血的免疫反应。异体输血的负面影响

血液成分复杂目前二页\总数五十九页\编于十二点异体输血的负面影响输血反应

（1）免疫抑制作用：抵抗力↓感染率↑癌瘤复发率↑生存率↓（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC目前三页\总数五十九页\编于十二点异体输血的负面影响输血反应（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约

0.1%发生率。目前四页\总数五十九页\编于十二点异体输血的负面影响

1.病毒性经血传染疾病

A.肝炎病毒F.人类细小病毒

B.巨细胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.单纯疮疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠状病毒）

E.成人T细胞白血病病毒

F.艾滋病毒目前五页\总数五十九页\编于十二点异体输血的负面影响2.非病毒性经血传染疾病

A.梅毒

F.丝虫病

B.疟疾G.巴贝虫病

C.斑疹伤寒H.锥虫病

D.沙门氏菌I.麻风

E.布鲁氏菌J.疯牛病目前六页\总数五十九页\编于十二点

异体输血现有问题1.异体输血：降低病人免疫能力、抗感染能力、可能会导致疾病的传播

2.临床用血的供给问题血液供给紧张恐是常态目前七页\总数五十九页\编于十二点自体输血当患者需要输血时，输入患者自身预先储存或术中、术后失血回收的血液。分类：贮存式、稀释式、回收式目前八页\总数五十九页\编于十二点电子显微镜下正常形态的红细胞目前九页\总数五十九页\编于十二点电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶洗涤前细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%目前十页\总数五十九页\编于十二点电子显微镜所见洗涤后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%目前十一页\总数五十九页\编于十二点电子显微镜所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶库存红细胞悬液目前十二页\总数五十九页\编于十二点扫描电子显微镜所见随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态：浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5%。目前十三页\总数五十九页\编于十二点库血与自体血的比较项目库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高目前十四页\总数五十九页\编于十二点库血与自体血的比较项目库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低目前十五页\总数五十九页\编于十二点自体输血的优点

自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验、不会产生免疫反应,在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。其主要优点表现为：可节约宝贵的血液资源、避免异体输血引起的疾病传播、输血不良反应及免疫抑制问题、解决罕见血型的供血问题、节约时间、提高大出血抢救的成功率及其它（减少术后感染、术后免疫力下降、降低肿瘤的复发几率等）。

对于医生：降低了医生的风险、心理压力

对于医院：产生效益、避免纠纷

目前十六页\总数五十九页\编于十二点医疗机构临床用血管理办法

第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。

三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。目前十七页\总数五十九页\编于十二点血液回收的概念

将术中或术后未受污染的血液抗凝、过滤后收集至储血罐中，并经离心分离、洗涤等程序去掉细胞基质、激活的凝血因子、游离血红蛋白、抗凝剂等，将完好的红细胞保存到血袋中，以备回输人体。使患者获得可靠的、健康的自体血液。目前十八页\总数五十九页\编于十二点一次性血液回收耗材介绍：过滤、储血罐双管离心杯套装主机承载车一次性血液回收耗材万东康源血液回收机系统组成介绍目前十九页\总数五十九页\编于十二点工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1

抗凝2过滤40um目前二十页\总数五十九页\编于十二点工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1

抗凝2过滤目前二十一页\总数五十九页\编于十二点工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1

抗凝2过滤目前二十二页\总数五十九页\编于十二点工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1

抗凝2过滤目前二十三页\总数五十九页\编于十二点离心杯工作示意图目前二十四页\总数五十九页\编于十二点操作步骤耗材安装：储血罐和负压、双管连接；预冲抗凝液体离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位血液处理：

1.按进血键2.按清洗键（盐

水用量1000—1500ml/杯）

3.按清空键气泡报警（储血罐中液尽）检测到血层（红细胞装满）目前二十五页\总数五十九页\编于十二点适应症广泛应用于失血量大于400～600ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术。1、创伤出血：大血管损伤、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等；2、心脏、大血管手术：瓣膜手术、CAGB手术、先心病手术、非CPB手术等；胸、腹主动脉瘤修复术；3、骨科：全髋置换术、骨折切开复位內固定术、脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；4、神经外科：颅内动脉瘤、颅内血管畸形（动静脉畸形）、原发性癲痫、脑外伤手术等；5、妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术；6、腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术、肝移植术等；7、泌尿外科：前列腺增生切除术、膀胱切除术、肾切除术；8、头与颈大手术。其他适合血液回收利用的情況：1)患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血，2)因道义、宗教或其它原因拒绝异体输血、同意术中自体血回输者。目前二十六页\总数五十九页\编于十二点禁忌症

血液被污染血液受各种病源体及化学物品污染时，如：含恶性肿瘤细胞、胃肠道内容物、外用消毒液和止血药、结核性手术、羊水及胎儿红细胞等血液流出血管的时间过长长期抗生素治疗无效者

——禁忌症是相对的目前二十七页\总数五十九页\编于十二点术前准备病人评估及告知设备常规检查抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸橼酸盐溶液）0.9%氯化钠注射液若干（1000—3000ml/袋为佳）血液回收耗材一套（储血罐、双管、离心杯套装）负压吸引管一根输血器一套目前二十八页\总数五十九页\编于十二点操作基本步骤（无菌操作）设备放置：便于术中给病人输血配制抗凝液（1～2/支肝素+500毫升盐水）安装一次性血液回收耗材连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态）预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升）收集失血、抗凝进血清洗清空目前二十九页\总数五十九页\编于十二点各按键功能进血：将储血罐内的血泵入离心杯、离心分离清洗：将洗涤液泵入离心杯，洗涤分离后的RBC清空：将洗涤后的红细胞泵入成品血袋回血：离心杯血回储血罐浓缩：模式：手/自动目前三十页\总数五十九页\编于十二点抗凝液的配比及其同血液混合比抗凝液的配比预充(至少)至储血罐抗凝液的滴速抗凝液：血液可抗凝血量1支肝素+500盐水

100ml处1：31250ml2支肝素+500盐水

50ml处1：62500ml肝素钠：12500U/支1.每2.5小时洗涤一次2.当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心目前三十一页\总数五十九页\编于十二点225ml离心杯推荐洗涤血量储血罐中血液较浓时：500-600ml，如：肝脾手术、宫外孕等（刚来流出血管、破坏少）储血罐中血液较稀时：800--1000ml，如：骨科手术、神经外手术等（冲洗液多、血液破坏大）

宫外孕破裂等血在腹腔停留时间长、颜色暗，有可能检测不到血层用125ml

离心杯时起动血量酌情减半目前三十二页\总数五十九页\编于十二点清洗液用量

离心杯规格类型225125清洁手术1000~1500600~800矫形等手术1200~2000600~1200单位：毫升/杯

注射级生理盐水、乳酸或醋酸林格氏液目前三十三页\总数五十九页\编于十二点注意事项：需由接受过系统培训的人员操作机器；离心杯要安装到位并用手转动验证其安装的正确性；尽量回收术野血、少用纱布，冲洗液须为注射液；注意抗凝液滴速、定期晃动储血罐、负压≤200mmHg术中血液受污染如切破肿瘤等，应停止回收；在按清空键前要检查血袋大管夹是否处于打开位置；回收的成品红细胞应在6小时内回输，在2-6℃冰箱可保存24小时；大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及时补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；注意日常检查和保养工作。目前三十四页\总数五十九页\编于十二点注意事项：

凝血功能、低蛋白、电解质

回收式自体血主要成分为浓缩红细胞，血小板、凝血因子及血浆蛋白的减少是大量自体血回输的主要顾虑。大量自体血回收时（出血量为1/3～2/3），应注意患者凝血功能变化，适当补充FFP、Cryo、PLT等电解质（附后）

术中、术后应监测凝血功能：凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)PT、APTT>正常1.5倍需补充FFP；治疗凝血因子缺乏时的FFP用量为10-15ml/kg。回输红细胞>3000ml，可作活化凝血时间(ACT)，ACT明显延长，可给予适量鱼精蛋白拮抗。血小板<50×109/L需补充血小板（仅供参考）目前三十五页\总数五十九页\编于十二点并发症一过性血红蛋白尿存在细菌感染可能（伤口、医源性）微栓塞目前三十六页\总数五十九页\编于十二点成品血血气值项目测试值PH7.61PCO2<5mmHgPO2212mmHgNa+151mmol/LK+0.8mmol/LCa+<0.10mmol/LGlu0.0mmol/LLac0.8mmol/LHct54%高氯问题：推荐CL-96.0～108mmol/L乳酸或醋酸林格氏液清洗目前三十七页\总数五十九页\编于十二点术中应避免回收以下内容：1）药物凝固剂、海绵/纤维样物：钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。2）外用消毒、灌洗液酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。3）其他羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。

处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。目前三十八页\总数五十九页\编于十二点储血罐管路安装图示至负压吸引源双管（进血管）黄色泵管目前三十九页\总数五十九页\编于十二点血液回收耗材安装

储血罐及管路安装拆开储血罐外包装，将袋中的一小段管路连接到储血罐下端的出血口上，并关闭其上管夹后将储血罐放入机器支架内；目前四十页\总数五十九页\编于十二点血液回收耗材安装血罐及管路安装

双管

由手术台引出，粗管接储血罐；细管（含滴壶）接抗凝液目前四十一页\总数五十九页\编于十二点血液回收耗材安装

储血罐及管路安装用吸引管连接负压吸引源负压推荐范围-100～-150mmHg

至负压吸引源负压吸引管目前四十二页\总数五十九页\编于十二点离心杯套件的安装

取出取出离心杯将其装入离心机中：双手握住离心杯子肩部，只需向下稍用力，离心杯就能完全贴平离心机底部托盘上。

将离心机上部的夹紧臂拉拢到离心杯顶部，直到夹紧臂和离心杯顶部完全吻合，然后关闭锁扣。关闭时，如无法轻松锁住，就需检查安装是否正确。装好后用手转动离心杯，检查是否运转自如。目前四十三页\总数五十九页\编于十二点离心杯套件的安装气泡传感器目前四十四页\总数五十九页\编于十二点离心杯套件的安装将离心杯和废液袋之间的管路装入离心机右侧凹槽中，并用手按压到底部，确认安装无误后，关闭离心机盖。取出成品血袋挂到支架上，打开成品血袋和离心杯间的管路夹，关闭回输管路上的两个小管夹。

目前四十五页\总数五十九页\编于十二点离心杯套件的安装废液袋及清洗盐水的安装目前四十六页\总数五十九页\编于十二点血层概念清洗前清洗后目前四十七页\总数五十九页\编于十二点检测到血层、满杯未检测到血层、半杯血层概念目前四十八页\总数五十九页\编于十二点成品血的Hct目前四十九页\总数五十九页\编于十二点日常维护清洁两个漏液传感器清洁血层检测传感器定期检查6个卡爪弹性设备日常维护目前五十页\总数五十九页\编于十二点气泡报警蠕动泵转动但机器探测气泡传感器处管路中无液体异常时检查：1.检查气泡传感器处管路是否没装到底；2.液体管路夹是否未打开、储蓄血罐中负压是否过大、瓶装清洗液是否没安装排气针3.检查气泡传感器处管路中是否附着小气泡目前五十一页\总数五十九页\编于十二点

气泡报警解决办法B.按设定键→临时将报警开关设为关闭→按返回键A.重新安装气泡传感器处管路目前五十二页\总数五十九页\编于十二点

漏液报警

处理步骤检查是否真的出现漏液；拉出漏液袋、擦干离心井中漏液；用干棉签擦拭两个漏液传感器；不装离心杯耗材，按进血键，让离心机空转3-5分钟，甩干离心托盘缝隙中液体；新装离心杯继续使用上下漏液传感器目前五