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文档简介

临床技能课程组---谢建军病例分析-201、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标男性，49岁，右腹股沟发现包块2年、增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径3cm）质软、无不适平卧可消失，2年来略增大，5小时前剧烈咳嗽后感右腹股沟持续性胀痛，包块增大似拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心，呕吐2次，为胃内容物。5小时来未排气，排便，无发热。既往患“慢性支气管炎”10年。病历摘要查体:T:37℃，P85次/分，R20次/分，BP:120/80mmHg，一般状况可，心肺无异常，腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊阴性。肠鸣音7～8次/分。右腹股沟包块约8×6×4cm大小，达阴囊上半部，表面皮肤暗红，包块质韧，压痛明显，不能还纳，在其表面偶闻肠鸣音，阴囊透光试验（-）。病历摘要

实验室检查：

RBC4.0*10次/分，Hb140g/L,WBC12.1*109/L。病历摘要据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

一、初步诊断（15分）

右侧腹股沟嵌顿性斜疝（15分） 参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、可复性右腹股沟包块2年，突然增大，不能还纳5小时，伴有肠梗阻症状。（10分）2、右腹股沟包块，已达阴囊，不能还纳可闻肠鸣。（10分）参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、腹股沟直疝

（4分）

2、股疝（4分）3、睾丸鞘膜积液（3分）4、精索鞘膜积液（3分）5、交通性鞘膜积液（3分）

6、隐睾（3分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）

1、主位x线腹部平片，了解有无肠梗阻或穿孔表现（10分）2、术前检查（10分）参考答案及评分标准五、治疗原则（25分）1、迅速开放静脉通道，给予抗生素，做好术前准备。（15分）2、急诊手术治疗，可据情况行

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