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文档简介
2021-2022年湖北省宜昌市全科医学(中级)专业实践技能专项练习(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________
一、单选题(20题)1.女,30岁半年前人流术后曾寒战、高热及下腹疼痛,给予抗感染治疗后好转。以后常出现下腹胀和腰骶部疼痛。妇科检查:子宫后倾后屈,正常大小,活动度差,压痛,子宫左侧片状增厚、压痛。该患者最可能的诊断是
A.急性阑尾炎B.子宫内膜异位症C.慢性盆腔炎D.急性盆腔炎E.生殖器结核
2.男,46岁,腹痛、腹泻3年,结肠镜检查诊为溃疡性结肠炎,用654-2后腹痛缓解,但腹胀加剧,腹膨隆,无肠形及蠕动波和高调肠鸣音。为解痉止痛,下列药物中慎用A.A.维生素K3B.解热镇痛药C.胆碱能受体拮抗剂D.强痛定E.可待因
3.下列骨折类型中,最不稳定的是
A.嵌插骨折B.横形骨折C.压缩骨折D.青枝骨折E.斜形骨折
4.医生指导病人行为时,一般来说要注意是()。
A.重要的内容必须强调2~3遍
B.每次给予的内容尽量少些,便于记忆
C.最重要的内容最后提供
D.较复杂的内容应有记录或让病人复述
5.关于月经的临床表现,下列哪项错误
A.是妇女生殖系统周期性变化的重要标志
B.无排卵而有子宫出血叫无排卵性月经
C.月经血量呈暗红色不凝固
D.两次月经第一日的间隔时间为月经周期
E.月经周期的长短取决于黄体期的长短
6.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时,应考虑
A.毛细胆管性肝炎B.门静脉炎C.败血症D.盆腔脓肿E.化脓性胆管炎
7.一名46岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺脲类降糖药物治疗,近1周发热,流涕,头痛,今来急诊室化验尿酮体(++++),血糖16mmol/L(288mg/dl),考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒,临床表现不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈樱桃红色D.呼吸有烂苹果味E.pH7.34
8.患者女性,32岁,尿频、尿急、尿痛1d。化验:尿常规白细胞满视野。应选用何种方法治疗
A.无须特殊治疗,嘱患者大量饮水即可
B.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,连3d
C.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,连7d
D.氧氟沙星0.2g,每日2次,静脉滴注,连7d
E.先锋铋2.0g,每日2次,静脉滴注,连7d
9.女,50岁,患高血压、冠心病10余年,近2个月来头晕、心悸加重伴反复晕厥,脑CT正常,心脏彩超无异常,心电图:窦缓(心率为40次/分),无心肌梗死表现,动态心电图记录到窦性停搏3秒,治疗应选A.A.肾上腺素静脉点滴B.地戈辛口服C.安装永久起搏器D.安装临时起搏器E.多巴胺静脉点滴
10.慢性肾盂肾炎的治疗应是A.A.抗菌药物疗程稍长,多采用联合用药
B.用药后症状消失即停药
C.用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物
D.用糖皮质激素
E.应用消炎痛
11.一位昏迷的病人看急诊,为了帮助鉴别糖尿病昏迷和低血糖休克,最有意义的检查是
A.血液pH值B.测定C肽C.血糖D.尿酮体E.尿糖
12.下列哪项不是《国家基本药物临床应用指南(化学药品和生物制品)2009年版基层部分》编写内容()
A.药物基本情况B.诊断要点C.药物治疗D.注意事项
13.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法应用
A.经皮超声碎石B.胆囊切除C.中药治疗D.溶石治疗E.抗感染药物长期应用
14.女性,60岁,足癣20年,反复发作,小腿红肿疼痛,寒战发热。可能的诊断为
A.下肢静脉曲张B.下肢浅部脓肿C.下肢蜂窝织炎D.下肢丹毒E.深静脉血栓
15.患者,男性,34岁,半个月前因倒一盆水引起腰痛,二天后加剧,并出现小腿外侧痛,弯腰,咳嗽及用力排便时加重。查体:脊柱侧弯,椎旁叩痛并向右腿放射,右直腿抬高试验阳性,X线片见腰椎骨质有增生,首选诊断是()
A.腰部扭伤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.腰肌劳损E.退化性腰椎痛
16.宫口开全,先露在棘下3cm,胎头矢状缝与骨盆横径一致,枕骨位于母体左侧,可能的胎方位是
A.枕左前位B.枕左后位C.枕右后位D.枕左横位E.枕右横位
17.男性12岁患者,乏力、心悸伴鼻出血3周。查体:皮肤黏膜苍白,有出血点,颈部及腋窝浅淋巴结肿大,肝右肋下1cm,脾左肋下2cm。骨髓检查:增生极度活跃,可见幼稚细胞90%,过氧化酶染色阴性,未见Auer小体,糖原染色阳性。初步诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征
18.18岁女性糖尿病患者,因进食不洁食物,引起呕吐,腹泻,次日腹泻止,但呕吐反而加剧,并进入昏迷。住院体检:呼吸深大,尿糖(++++),血糖27.7mmol/L,血钠140mmol/L,血pH7.2。昏迷原因可能是A.A.酮症酸中毒B.非酮症性高渗性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性脑病
19.患者女性,16岁,诊为系统性红斑狼疮,超声心动图检查提示二尖瓣后叶多发细小赘生物,心脏听诊未闻及杂音,首先考虑
A.心包炎B.疣状心内膜炎C.感染性心内膜炎D.心肌炎E.冠心病
20.男性,30岁,工人,突发上腹部剧痛,蔓延至右下腹,腹痛持续,但无放射痛,伴有恶心呕吐,查体:全腹压痛,反跳痛,以上腹部和右上腹为著,叩诊肝浊音界不清,肠鸣音减弱,血压16/9kPa(120/68mmHg)
为明确诊断,应先做哪项检查A.A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部B超检查
二、专业实践能力(15题)21.(61~62题共用题干)男,28岁,不慎落人河水中,被人救起时昏迷,皮肤苍白、紫绀,四肢冰冷,呼吸停止,腹胀。现场清除气道异物的最好方法是
A.仰卧位,头偏向一侧B.头朝下倒水C.背部叩击D.手拳腹部冲击法E.器械取异物
22.男性,40岁,患糖尿病5年,口服降糖药无效,近l个月来开始使用中效胰岛素治疗,近日测上半夜和下半夜尿共4次,尿糖如下:上半夜(++),(+);下半夜(++),(++)。应考虑何种可能性
A.夜间胰岛素作用不足B.黎明现象C.Somogyi现象D.胰岛素剂量太大E.胰岛素抗药性
23.三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(73~74题共用备选答案)夜间发作拇趾与跖趾关节剧痛伴红、肿、热根据临床表现确定疾病A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮E.结核性关节炎
24.一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性,28岁,四肢多处肿物,肿物圆形或类圆形,大小不一,大者有分叶,柔软可推动,与皮肤无粘连。该患者应诊断为A.多发纤维瘤B.多发脂肪瘤C.皮脂腺囊肿D.淋巴结炎E.神经纤维瘤病
25.肝性脑病不能排便A.甲基纤维素口服B.石蜡油口服C.肥皂水灌肠D.外科手术E.半乳糖口服
26.(67~69题共用题干)女性,56岁,上腹不适,嗳气1个月,进食如常,胃镜示:胃角小弯侧1Cm×6Cm局限性黏膜粗糙、糜烂,亚甲蓝喷洒后着色明显67.下列哪种疾病的可能性大
A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌
27.男性,66岁,2周前患急性下壁心肌梗死,3天来每天稍活动便出现胸痛,持续3~5分钟,休息后可缓解。诊断
A.劳力型心绞痛B.变异性心绞痛C.梗死后心绞痛D.心肌梗死扩展E.再发心肌梗死
28.(82~83题共用备选答案)急性胰腺炎常见的表现是
A.上腹部包块B.肌紧张反跳痛C.胸腹腔积液D.腹壁皮下青紫E.假性肠梗阻
29.某天夜间突然剧烈腹痛,检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张,该患者腹痛原因是
A.胃溃疡穿孑LB.急性胰腺炎C.溃疡出血D.急性糜烂出血性胃炎E.十二指肠溃疡穿孔(57~58题共用题干)
30.男性,56岁,左侧胸痛,咳痰带血,低热,消瘦2个月。检查左侧有胸腔积液,穿刺抽出血性渗出液,胸腔积液增长很快,最可能的诊断是
A.肺梗死B.癌性胸膜炎C.结核性胸膜炎D.心功能不全合并胸腔积液E.肺脓肿合并脓胸
31.特殊类型的溃疡是指
A.无症状溃疡B.胃多发溃疡C.十二指肠多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡
32.酮症酸中毒纠正后,对本病例应给予的主要治疗是
A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血糖,继续随诊观察D.长期注射胰岛素E.增加运动量
33.肝功能不全出血原因
A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍
34.高血压合并肾功能不全,降压药宜选
A.血管紧张素转换酶抑制剂B.8受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.血管扩张剂E.以上都不是
35.淡水淹溺的病理改变是
A.高渗血液,肺水肿B.高渗血液,高氯,高钙C.高渗血液,高碳酸血症D.低渗血液,低氧血症E.低渗血液,溶血,高钾
三、案例分析题(15题)36.如果B超示双肾缩小,下一步的主要治疗方法可以选择A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞枣药物D.维持性血液透析E.维持性腹膜透析F.同种肾移植
37.为明确诊断,应进一步完善哪项检查
A.风湿抗体B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂关节磁共振E.C反应蛋白
38.对该患者的进一步治疗措施包括A.降压、利尿等对症治疗
B.急性期1~2周内应卧床休息
C.必须使用青霉素治疗
D.注意防治并发症
E.禁止肾毒性药物的使用
F.低盐饮食
G.强的松
H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗
39.患者男性,48岁。因纳差乏力5月,右上腹隐痛3天入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜申度黄染,腹膨隆,腹水征(+),肝肋下2cm可及,双下肢轻度凹陷性水肿。入院后应优先采取哪些检查A.肝功能检查B.血常规C.胃镜D.腹腔穿刺E.肝穿刺活检F.腹部B超G.AFP
40.患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热F.自身免疫性贫血
41.最紧急的处理应该是:A.气管切开B.给氧C.快速输血输液D.开胸探查E.左胸闭式引流F.“浮动胸壁”加压包扎G.半坐卧位H.左胸封闭开放性伤口
42.该疾病的防治措施正确的是A.首选青霉素治疗
B.首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗
C.可选中药清热解毒
D.可给予IVIG治疗
E.隔离至接受治疗后2周
F.炉甘石洗荆涂抹皮疹
43.为了确定诊断,需进一步检查的项目是A.胸部X线B.腹部B超C.细胞免疫表型D.骨髓细胞形态学E.细胞化学F.染色体核型分析
44.该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐,此时应做哪项检查
A.血钙B.血镁C.脑电图D.脑脊液E.脑部MRIF.眼底检查
45.该患儿最可能感染的病原体是
A.致病性大肠杆菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒D.侵袭性大肠杆菌E.空肠弯曲球菌F.伤寒杆菌
46.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期),关于十二指肠球部溃疡的临床表现,哪些是正确的A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少
47.本病例的治疗原则哪一项是错误的
A.立即给予药物治疗
B.小剂量联合治疗,规律服药,定期随访
C.调整生活方式,适当运动,控制其他危险因素及相关疾病
D.治疗目标为血压<140/90mmHg
E.先单纯饮食控制和改善生活方式三个月,如血压仍然升高再开始药物治疗
48.对于该例患者下列治疗方案正确的是A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂
49.对于该病下列描述哪些是正确的A.大部分患者表现为“三联征”:呼吸困难、胸痛、咯血
B.大多数患者表现有特异的心电图异常
C.血浆D-二聚体诊断特异性较高
D.晕厥可为唯一或首发的表现
E.不明原因的呼吸困难为最多见的表现
F.肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音
G.常为小量咯血,大咯血少见
50.本病例的诊断依据
A.心悸,气促3年,劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽,4天前出现心悸和气促加剧,双下肢水肿
B.半坐位,四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张,双肺底部闻湿啰音,肝于肋下2.5cm,质中等硬,肝颈静脉回流征阳性。双下胶凹陷性水肿
C.心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音,
D.心律不齐,心音强弱不等,脉搏短细
E.以上都是
参考答案
1.C
2.C对于重症溃疡性结肠炎的腹痛,使用抗胆碱能药物或阿片类制剂有诱发中毒性巨结肠的危险。
3.E
4.C
5.E月经周期中黄体期相对固定,决定周期长短的是卵泡期。
6.B急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛.黄疸.畏寒.高热等。
7.C糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状,进一步发展为嗜睡、烦躁不安、精神不振,以致昏迷死亡。查体:皮肤干燥、弹性减低,呼吸常深而快,呼出气中带有烂苹果味(酮味)。血pH值可降低。口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。
8.B
9.C窦性心动过缓或窦性停搏若出现了心排血量不足表现,如头晕、心悸,甚至晕厥、阿一斯综合征表现时,则应考虑安装永久起搏器;对于急性心肌梗死合并房室传导阻滞、室速的转复、心肺复苏的抢救则需临时心脏起搏。
10.A慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长,一般不低于4周,多采用联合用药。
11.C最有意义的检查是测血糖,糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol/L,包括酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2.8mmol/l。
12.A
13.B结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗,临床症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。
14.D根据患者足癣20年,反复发作,小腿红肿疼痛,寒战发热,考虑足癣合并下肢丹毒。
15.C
16.D先露的指示点在母体的左侧,为枕横位。
17.A根据患者:①男性30岁;②发热伴牙龈出血3周;③查体:皮肤黏膜苍白,有出血点,浅淋巴结未触及,肝右肋下3cm,脾左肋下2cm;④骨髓检查:增生极度活跃,可见原始粒细胞90%,过氧化酶染色阳性,未见Auer小体。患者症状、体征和骨髓检查考虑急性白血病。过氧化酶染色阳性,未见Auer小体排除急性淋巴细胞白血病。故初步诊断急性淋巴细胞性白血病。
18.A根据患者为青年女性,糖尿病患者,出现呼吸深大,尿糖(++++),血糖27.7mmol/L,血钠140mmol/L,血pH7.2。考虑为糖尿病酮症酸中毒。
19.B
20.C根据患者为男性30岁,突发上腹部剧痛,结合查体腹膜炎体征,考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断,行腹部X线检查。
21.D
22.A患者出现夜间尿糖,考虑夜问血糖升高,为夜间胰岛素作用不足所致。
23.C痛风性关节炎常午夜起病,因疼痛而惊醒,常见为拇指及第一跖趾关节,表现为红、肿、热、痛和功能障碍。
24.B
25.E肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠,可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。
26.E胃癌早期症状多不明显,根据胃镜示:胃角小弯侧lcmX0.6cm局限性黏膜粗糙、糜烂,亚甲蓝喷洒后着色明显,考虑早期胃癌。
27.C
28.E急性胰腺炎常见的表现是假性肠梗阻,即腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张等。
29.E
30.B根据:①中老年男性;②左侧胸痛,咳痰带血,低热,消瘦2个月;③检查左侧有胸腔积液,穿刺抽出血性渗出液,胸腔积液增长很快。考虑癌性胸膜炎。
31.A特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃疡、应激性溃疡。
32.D此患者为女性,20岁,出现糖尿病酮症酸中毒,考虑患者为l型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。
33.E肝脏是合成凝血因子的器官,肝功能不全,多种凝血因子合成障碍,是出血的原因。
34.A高血压合并肾功能不全,降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂,因除降压外还保护肾功能。
35.E
36.DEFB超示双肾缩小,进一步明确为慢性痛变,一般无可逆性,需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酐大于并有尿毒症表现,药物治疗不能使其缓解,宜予透析治疗(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移植。
37.D该患者高度怀疑强直性脊柱炎,强直的诊断标准就是临床症状十放射学诊断,因磁共振在关节面软组织炎症诊断上更优于普通X线,所以在X线为阴性的早期强直患者,可进一步做MRI以确诊。【提示】骶髂关节磁共振提示,双侧骶髂关节炎。
38.ABDEFH急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等,若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案ABDEFH。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素,青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。
39.ABDFG患者中年男性,有20年饮酒史,巩膜黄染,肝大,腹水,入院常规检查包括了肝功能和血常规,因患者有肝大腹水,故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质,是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致,而如果是血性腹水,则提示肝癌可能性大,
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