血管内介入治疗在急诊的应用

血管内介入治疗在急诊的应用第一页，共57页。介入诊疗发展史1，Seldinger技术:是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来的血管穿刺技术2，大型C臂机第二页，共57页。向医院里的特种兵致敬第三页，共57页。而我们第四页，共57页。其实我们是管道工第五页，共57页。我们的管道第六页，共57页。血管导管第七页，共57页。血管治疗器材第八页，共57页。在急重症治疗中的应用

大出血

严重感染

气道梗阻/瘘

血管栓塞

消化道梗阻

血管通道

营养支持第九页，共57页。大出血的介入治疗颅内出血大咯血

术后出血

产后出血

创伤出血

肿瘤出血

消化道出血

不明原因的出血第十页，共57页。介入治疗在出血性疾病中作用1，解决内科，外科的难题，明确诊断，寻找出血原因。2，代替外科治疗3，外科手术前的应急处理4，作为综合治疗手段第十一页，共57页。颅内出血自发性蛛网膜下腔出血第十二页，共57页。第十三页，共57页。第十四页，共57页。脑内血肿第十五页，共57页。第十六页，共57页。对于颅内出血注意1，自发性脑出血（蛛网膜下腔出血，脑内血肿）切记一定要行脑血管检查，即使患者有高血压病史，亦不能排除脑血管病。2，颅内出血除了开颅手术，介入治疗也是很好的治疗方法，技术成熟，已经替代了部分手术治疗。第十七页，共57页。咯血介入治疗:支气管动脉栓塞适应征：保守治疗无效，反复咯血，大咯血，主要针对慢性病变所致病因:炎症，支气管扩张肺结节病囊性纤维化等第十八页，共57页。咯血第十九页，共57页。支气管动脉栓塞可以安全有效控制由炎症所致反复咯血，适应症由严重大咯血放宽至轻度慢性反复咯血，栓塞技术成熟完善，并发症少。支气管受双重血供，不会因动脉栓塞导致缺血。第二十页，共57页。消化道出血动脉出血门脉高压症第二十一页，共57页。栓塞术临床应用1，控制出血外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血等2，血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等3，肿瘤术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤第二十二页，共57页。适应症1，胃肠道大出血2，反复出血影响患者营养状态，出血期选择诊断及治疗。3，富血运肿瘤手术前辅助诊断及治疗。第二十三页，共57页。栓塞术治疗十二指肠球部溃疡出血第二十四页，共57页。栓塞术治疗小肠上段出血第二十五页，共57页。食管胃底静脉曲张的栓塞

（无水酒精、海绵、弹簧圈）

第二十六页，共57页。第二十七页，共57页。1，消化道出血存在出血定位困难，反复出血特点。血管造影有良好的作用。2，适用于保守治疗无效，反复出血或出血凶猛，外科手术风险大的患者，导管治疗是行之有效的方法，不适用保守治疗尚能控制的患者。3，经皮门静脉的穿刺使胃底静脉曲张出血治疗成为可能。第二十八页，共57页。肾动脉出血原因：外伤，手术后出血，多囊肾，炎症，肿瘤等表现：血尿，腹膜后血肿出血栓塞适应症：无造影剂过敏禁忌，保守治疗无效的出血均可选择结果：操作简单，止血效果好，尽最大可能保护肾组织。第二十九页，共57页。第三十页，共57页。第三十一页，共57页。子宫出血病因：手术出血，宫外孕，产后出血，肿瘤等。表现：阴道大量出血，失血性休克等介入治疗方案：子宫供血动脉栓塞（根据造影结果决定），优点：保全子宫及生育能力，损伤小，疗效确切第三十二页，共57页。第三十三页，共57页。第三十四页，共57页。下肢动脉静脉栓塞下肢动脉脉闭塞：1，自发性2，外伤性静脉血栓形成：1，静脉血流滞缓2，静脉壁损伤3，血液高凝状态第三十五页，共57页。第三十六页，共57页。下肢动脉闭塞1，外伤损伤2，动脉硬化斑块（糖尿病等）3，肿块压迫（血肿，肿瘤）第三十七页，共57页。下肢动脉闭塞治疗方案

内科治疗：抗凝、扩血管、溶栓、止痛、消炎等。外科治疗：血管搭桥、血管内膜剥脱术等介入治疗：经导管血管腔内溶栓术(TAI)

经导管血管成形术(PTA)

血管内支架置入术(STENT)

血管腔内旋切术第三十八页，共57页。股总动脉狭窄，弹簧支架（EV3,intracoil)置入治疗第三十九页，共57页。第四十页，共57页。第四十一页，共57页。外伤性损伤1，骨盆骨折2，脾破裂3，肝破裂第四十二页，共57页。骨盆骨折第四十三页，共57页。骨盆骨折第四十四页，共57页。骨盆骨折2第四十五页，共57页。骨盆骨折2第四十六页，共57页。脾破裂第四十七页，共57页。脾破裂第四十八页，共57页。脾破裂第四十九页，共57页。肝损伤1第五十页，共57页。肝损伤1第五十一页，共57页。肝损伤1第五十二页，共57页。肝损伤2第五十三页，共57页。肠系膜上动脉造影及肝右动脉栓塞第五十四页，共57页。外伤性血管介入治疗特点1，止血效果确切，对于手术难度较大的损伤介入治疗是良好选择。2，内脏损伤除了外科手术，亦可选择介入治疗，可更大程度保护脏器，特别是脾破裂，使保脾脏成为可能。美国在2012年统计的保脾成功率为88%-100%第五十五页，共57页。介