声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗123

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗123第一页，共19页。临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜白斑或喉角化症，表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范闱或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。第二页，共19页。声带黏膜鳞状上皮病变分型I型：炎性渗出型：均为双侧病变，声带表面附着一层白色膜样物。保守治疗2周后患者的症状一般都有改善。长期保守治疗不能痊愈的患者归入第Ⅳ型。喉镜检查见双声带黏膜充血，中部表面可见白色斑片样物。第三页，共19页。Ⅱ型：息肉摩擦型：病变位于声带息肉对侧声带相应部位，呈斑片状，范围局限，局部黏膜增厚。喉镜检查见双声带黏膜充血．右声带前中I／3交界处膨出淡红色息肉样物(白色箭头)，左声带中部相对应处可见白色角化样物(黑色箭头)，左声带中部黏膜波轻度减低，双声带活动好。第四页，共19页。Ⅲ型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起。3a：病变切除前支撑喉镜下检查，右声带前部可见白色角化物隆起；3b：支撑喉镜下手术时切除病变后。第五页，共19页。IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全长。4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎性反应，增生伴过度角化及不全角化。第六页，共19页。5a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带前1／2表面可见红白相间斑片样物，累及前连合。双声带活动好；5b：手术时切除双侧声韧带下病变后；病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应．被覆鳞状上皮中-重度不典型增生，部分区癌变，伴固有层浅浸润。第七页，共19页。治疗方式-----保守治疗1．保守治疗：适用于I型病变，给予声休、抗炎、布地奈德雾化治疗。第八页，共19页。2．手术方法：适用于Ⅱ～Ⅳ型病变，采用插管全麻，应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直视下应用1～5WC02激光切除病变，辅以各种喉显微外科手术器械。手术方式：①声带黏膜上皮下切除术：适用于Ⅱ型病变，白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位，由于摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围局限，仅累及黏膜层上皮。第九页，共19页。②黏膜切开挖槽术适用于Ⅲ型病变，Ⅲ型病变均合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，病变侵及固有层，累及声韧带，手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧带表面，白声韧带表面分离，将病变及声带沟一并切除，注意保护声韧带及声带肌。第十页，共19页。③声韧带下切除术或声带肌切除术适用于Ⅳ型病变，根据病变范围决定切除范围，切缘2～5mm，疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查，如证实有癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是前连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合者，如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则采取分次手术方式，手术间隔时间2～3个月，防止声带粘连。手术标本术后行病理组织学检查。所有患者术后给予抗炎及布地奈德雾化治疗。第十一页，共19页。随访I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终止复查。Ⅱ~Ⅳ型病变者，手术1个月后开始复查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查，每3个月复查一次，随访1年以上，癌变者随访3年以上。第十二页，共19页。治疗后声带的形态学变化Ⅱ型病变及Ⅲ型病变者，手术后1个月时声带黏膜充血，表面附有伪膜样物；术后2~3个月声带表面伪膜脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。Ⅳ型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不同，声带修复时间为3~6个月，声带表面呈瘢痕样改变，黏膜波轻～中度减低。行声带肌切除术或声带全切除术者，术后可有肉芽组织增生。第十三页，共19页。WHO的分类方法①鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增加；②轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层的下1／3；③中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的中1／3，病变与角化有关；④重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的全层；⑤原位癌，上皮细胞出现恶性转化，但没有深层浸润的表现。第十四页，共19页。声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式I型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附有一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳嗽等病史，声音嘶哑明显甚至失音。给予抗炎、雾化及休声等保守治疗1～2个月，声带多恢复正常。由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影响发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织行病理检查。第十五页，共19页。Ⅱ型为息肉摩擦型病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切除术。第十六页，共19页。Ⅲ型为伴发声带沟型病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的，病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。手术时需彻底切除位于声带沟底的病变，减少复发，同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如病变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕的形成，利于嗓音的恢复。第十七页，共19页。Ⅳ型为单纯角化型病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范同或局限于声带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发