危重患儿转运

危重患儿转运第一页，共32页。主要内容转运概述转运前准备运送中监护意外事件的紧急处理第二页，共32页。概述危重病人转运是院前急救以医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的一部分，它不仅是单纯的“运输”过程。院前转运院内转运危重患儿转运第三页，共32页。第四页，共32页。院内危重病人转运适应症急诊新收危重患儿转入ICU手术室第五页，共32页。危重患儿转运指南步骤1.Decision：决定2.Planning:计划3.Implementing:实施4.MonitoringDuringtheTransport：

转运期间监测第六页，共32页。转运病人时需要作出一个病人被转运到目的地后对病人潜在的利益大于运送的风险的医疗判断患者是否适合转运转运目的决定什么？当医院科室对病人治疗护理缺乏合适的医务人员、设备或诊断设施时第七页，共32页。禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征、但未插管血液动力学极其不稳定、未插管第八页，共32页。作何计划？转运方案

确定转运目的地，评估转运距离、时间

路线选择

转运方式选择

准备正确的用物：设备、药物

预测可能的并发症

转运团队组成第九页，共32页。实施前准备病人用物工作人员沟通第十页，共32页。实施前准备----患者核对

患者身份的核对

医嘱

申请单

腕带/床头卡

转运目的

转运时间

转运方式第十一页，共32页。实施前准备----患者评估-------呼吸系统

评估呼吸频率、节律、血氧饱和度

气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素

是否需要气管插管，机械通气

气管导管固定是否牢固

有无呼吸的可能第十二页，共32页。实施前准备----患者评估-----循环系统

评估血压、心率、心律、中心静脉压 有无持续性出血 输液通路是否通畅 循环血量是否得到充足补充 尿量如何第十三页，共32页。实施前准备----患者评估----中枢神经系统Glasgrow昏迷评分对光反射情况瞳孔大小及有无颅骨骨折有无颅内压增高、激烈烦躁临床特征婴儿（0-12月龄）儿童（1-5岁）分数睁眼自主声音刺激疼痛刺激无反应自主声音刺激疼痛刺激无反应4321语言反应牙牙学语烦躁哭闹哭闹呻吟无反应对答切题对答不切题持续哭闹咕噜声无反应54321最佳运动反应正常碰触后有回缩疼痛刺激后有回缩曲肌反应伸肌反应无反应自主定位疼痛确定疼痛刺激后有回缩曲肌反应伸肌反应无反应654321第十四页，共32页。实施前准备----患者评估----心理

患者

家属第十五页，共32页。实施前准备----患者评估-----创伤有无气胸胸腔内出血或腹腔内出血伤口引流液量、色、质颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等骨折部位牵引、固定是否有效检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况引流管固定、通畅第十六页，共32页。实施前准备----设备、物品设备呼吸支持设备循环支持设备其他设备药品第十七页，共32页。实施前准备----设备、物品设备----呼吸支持设备氧气、面罩合适型号的复苏球囊吸引设备气管插管包环甲软骨切开包急性胸腔引流设备脉搏血氧检测设备潮气末二氧化碳监测（机械通气病人）便携呼吸机第十八页，共32页。实施前准备----设备、物品设备----循环支持设备心电监护仪+合适型号血压抽带静脉穿刺针注射器、输液器体外起搏器（安装起搏器患者）第十九页，共32页。实施前准备----设备、物品设备----其他设备手套约束带消毒用物给吸入性药物的装置（如：哮喘病人）转运工具第二十页，共32页。实施前准备----设备、物品设备----药物处理一下急症的药物：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐第二十一页，共32页。实施前准备----工作人员工作人员

根据病情转运团队（资质要求）熟悉患者病情确定转运路线准备用物第二十二页，共32页。实施前准备----沟通沟通患儿告知清醒患儿，取得配合家长检查知情同意书，风险告知电话通知家属需要家长陪同者，提前通知接受科室转运前30分钟通知相关科室，交代特殊准备病人转运登记本第二十三页，共32页。离室前的再评估患者病情

生命体征静脉通路途中应用反应气道支持管道特殊体位要求转运风险评估第二十四页，共32页。转运前护理离室前的再沟通

患儿

家长

医生/转运团队

对方科室

必要时进行绿色通道开放的沟通第二十五页，共32页。转运中的监护运送过程中护士应站于患者头侧，密切观察病情变化，发生心跳呼吸停止、窒息等情况立即就地抢救颅脑损伤、颌面部外伤、及昏迷的患者，应将头偏向一侧保持各管道的固定通畅上好护栏，不合作/躁动患者使用束缚带保持均匀缓慢的车速，上下坡时，患者头部应位于高位进门时，先将门打开，避免碰撞，减少震动尽量减少运送途中的停留，病情危重利用绿色通道病情观察应急处理第二十六页，共32页。转运中监护方法第二十七页，共32页。转运交接患儿身份交接病情交接治疗交接病历资料交接转运登记本第二十八页，共32页。正确搬运带颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力，禁止抱、背先固定后搬运保持牵引力线的角度和距离脊椎骨折/手术病人：胸椎/腰椎损伤病人：四肢骨折病人：牵引病人：第二十九页，共32页。转运意外事件的处理呼吸机故障仪器设备没电氧气不足患者病情变化管路脱出外渗等第三十页，共32页。中国重症患者转运指南（2010草案）评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要