心电图的正确识别

心电图的正确识别第一页，共54页。心电图概念

心电图：使用一种精密的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。

心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。第二页，共54页。心电图波形PQRTS第三页，共54页。心脏传导系统ConductionSystemoftheHeartSinusNodeAtrioventricularNodePurkinjeFibers第四页，共54页。心电图各波段组成和命名PQRTS第五页，共54页。心房心室PQRST心脏动作电位和心电图的关系第六页，共54页。

心电图各波段组成和命名四个波形三个线段两个间期第七页，共54页。三个线段TP段PR段ST段第八页，共54页。两个间期PQRTSuPR间期QT间期第九页，共54页。PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间

时间秒

一般来讲通过房室结下传时,PR间期大于0.12秒不通过房室结下传时,PR间期小于0.12秒第十页，共54页。QRS波群

代表心室肌除极的电位变化1.时间:小于0.12秒,多数在秒第十一页，共54页。窦房结AA-VV第十二页，共54页。心电图导联体系

1.标准导联(Standard

Leads)(双极标准肢体导联)

I导联II导联III导联第十三页，共54页。2.加压单极肢体导联

AmplifiedVoltage…Lead

aVR导联aVL导联aVF导联第十四页，共54页。3.加压单极胸导联锁骨中线腋前线腋中线腋后线V1V2V4V3V5V6V7V3R第十五页，共54页。4.肢体导联的导联轴

ⅡIⅢaVRaVLaVF导联轴:导联正、负极之间的假想联线，方向由负极指向正极0右上肢第十六页，共54页。aVLaVRII

I导联轴系统IIIaVF第十七页，共54页。5.加压单极胸导联的导联轴蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧V2V1V3V4V5V6120o90o75o

60o30o0o第十八页，共54页。常规十二导联心电图

V7V8V9

正后壁心肌梗死

第十九页，共54页。

a.P波:ⅠⅡ

avF直立,avR倒置

b.P波规律出现,频率60-100bpmc.PR间期≥0.12sd.P-P间期差<0.12s正常窦性心律第二十页，共54页。正常心电图(十二导联)第二十一页，共54页。窦性心动过缓42次/分窦性心动过速139次/分窦性停搏第二十二页，共54页。

期前收缩(早搏)

窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩。房性早搏

房室交界性早搏室性早搏第二十三页，共54页。心脏传导的速度和方向

TheDirectionandSpeedofHeartConduction自律性最高:传导最慢者:

传导最快者:

窦房结(60-100次/分)

房室结米/秒)普肯耶纤维(4米/秒)

第二十四页，共54页。QRS波群

代表心室肌除极的电位变化

时间:小于0.12秒,多数在秒第二十五页，共54页。一般来讲经过希氏束下传时,为正常QRS波形,小于0.10秒不经过希氏束下传时,为宽大畸形QRS波形,时间0.14秒结论第二十六页，共54页。房性期前收缩

a.P波提前出现,形态与窦性不同

b.期前的P波后有正常的QRS波群

c.P-R≥0.12Sd.期前的P波后有不完全代偿间期第二十七页，共54页。室性期前收缩

a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波

b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性

T波改变(T波与QRS主波相反)c.期前收缩后有完全代偿间期

第二十八页，共54页。室性早搏呈二联律多源性早搏第二十九页，共54页。多源、成对早搏室性逸搏心律第三十页，共54页。早搏与逸搏区别早搏(主动)窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩（早搏）。

逸搏及逸搏心律(被动)当上位冲动不能及时到达时,下位起搏点被动发放冲动称逸搏，以逸搏为主导的心律称逸搏心律。第三十一页，共54页。

室性逸搏心律第三十二页，共54页。阵发性心动过速窦性心动过速房性心动过速室上性心动过速室性心动过速第三十三页，共54页。阵发性室上性心动过速

a.突然发生,突然终止

b.快而规则的心律,160-250bpmc.QRS波群形态一般正常

第三十四页，共54页。室性心动过速

(Ventriculartachycardia）

a.

连续三次或以上的快速室性搏动,

心室率140-200bpm,节律基本整齐

b.

QRS波宽大畸形,时限>0.12s

c.

P与QRS波无关,P<QRS,

呈房室分离现象

d.

可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值第三十五页，共54页。

室性心动过速RonT诱发室速第三十六页，共54页。心房颤动

(Atrialfibrillation)a各导联P波消失，而代之以纤细f波bf波大小不一，形态不同、间隔不整cf波的频率350600bpmdRR间期绝对不等eQRS波群时间、形态一般正常V1第三十七页，共54页。心房扑动

ABC280bpm第三十八页，共54页。心室扑动与心室颤动

室扑:QRS波及T波消失,代之以快而齐的正弦波,频率200-250bpm室颤:QRS波消失,代之以形态、大小各异的颤动波,频率250-500bpm

第三十九页，共54页。扑动与颤动

心房心室扑动扑动颤动颤动第四十页，共54页。冲动传导异常

房室传导阻滞（atrioventricularblock）

分为三度第四十一页，共54页。Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20SO.25S第四十二页，共54页。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)

P-R逐渐延长,终有一次P波不能下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之后又复延长，如此周而复始出现。称为文氏现象

第四十三页，共54页。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)

PR间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群。第四十四页，共54页。

心房120次/分心室50次/分Ⅲ度房室传导阻滞

P波和QRS波毫无关系心房率快于心室率（P﹥QRS）第四十五页，共54页。冲动传导异常

2.传导途径异常（附加传导束）第四十六页，共54页。房室附加传导束（Kent束）

PR间期缩短<0.12秒QRS