水电解质紊乱

关于水电解质紊乱第1页，课件共60页，创作于2023年2月水、电解质正常代谢NormalmetabolismofWaterandSodium第2页，课件共60页，创作于2023年2月正常体液的容量及其分布组织间液

15%细胞内液(ICF)

40%血液5%细胞外液(ECF)

20%第三间隙液:上皮细胞分泌产生，分布于一些密闭的腔隙中，主要同细胞内液交换，是细胞外液的特殊部分。第3页，课件共60页，创作于2023年2月(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定第4页，课件共60页，创作于2023年2月☆脂肪组织含水量10～30﹪

肌肉组织含水量25～80﹪影响体液量及分布的因素成人儿童婴儿新生老（男）（女）(2～14岁）(1岁）儿人体液总量605565708052

细胞内液403540403527

细胞外液202025304525

细胞间液151520254020

血浆555555第5页，课件共60页，创作于2023年2月体液的电解质成分ElectrolyteinbodyfluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF体液第6页，课件共60页，创作于2023年2月体液渗透压胶体渗透压：血浆中蛋白质所产生的渗透压，虽仅占血浆总渗透压的0.5%，但具有重要作用。晶体渗透压：晶体物质离子（主要是电解质）引起的渗透压。第7页，课件共60页，创作于2023年2月细胞内细胞外正电荷:Na+负电荷:Cl－、HCO3－正电荷:K+负电荷:HPO42－、Pr－呈电中性渗透压胶体晶体渗透压胶体晶体280~310mmol/L电解质含量相同蛋白质含量不同水由低渗向高渗移动体液的渗透压Osmoticpressureofbodyfluid第8页，课件共60页，创作于2023年2月93.润滑作用4.结合水的功能：2.调节体温：①水的比热大

吸收大量热量

②水的流动性大热量均匀分布

1.促进新陈代谢：①水是一切生化反应进行的场所。

②水是良好的溶剂。①保持机体外表和组织器官的形态。

②肌肉进行独特机械运动中起重要作用。水的生理功能Physiologicalfunctionofwater第9页，课件共60页，创作于2023年2月10摄入(ml)排出(ml)饮水1000～1300食物水700～900代谢水300尿量1000～1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150合计2000～25002000～2500日需要量：1500～

2000ml正常人每日水的摄入和排出量水平衡Balanceofwater体内外水的平衡Waterbalancebetweenoutside-insideofbody第10页，课件共60页，创作于2023年2月细胞内外水的平衡

waterbalancebetweenoutside-insideofcell◆水自由通过；◆蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过。第11页，课件共60页，创作于2023年2月血管内外水的平衡waterbalancebetweenoutside-insideofcapillary◆水和电解质自由交换；◆蛋白质等大分子物质受限。第12页，课件共60页，创作于2023年2月电解质分为有机电解质（蛋白质）和无机电解质（无机盐），无机盐主要阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要阴离子为Cl-、HCO3-、HPO42-。无机电解质主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与动作电位；参与新陈代谢和生理功能的活动等。电解质的生理功能和钠平衡第13页，课件共60页，创作于2023年2月Na正常浓度：130-150mmol/L，每天摄入100-200mmol/L/DNa:40~50mmol/Kg体重60％40％可交换不可交换10％50％电解质的生理功能和钠平衡钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排。第14页，课件共60页，创作于2023年2月体液容量与渗透压的调节RegulationofOsmoticpressureandvolumeofbodyfluid二个平衡：两个系统：三个激素：细胞外液容量、渗透压神经-内分泌系统ADH、ADS、ANP一个中枢：口渴中枢第15页，课件共60页，创作于2023年2月16神经调节⒈部位：

口渴中枢下丘脑视上核侧面第16页，课件共60页，创作于2023年2月2.有效剌激：

⑴血浆晶体渗压升高

⑵有效血容量减少

⑶血管紧张素Ⅱ3.生理效应：口渴、主动饮水第17页，课件共60页，创作于2023年2月18

1.抗利尿激素（ADH）

⑴产生部位：下丘脑视上核神经细胞⑵有效剌激：

①血浆晶体渗透压升高渗透压感受器

②循环血量减少容量感受器

③

动脉血压降低压力感受器

④疼痛剌激、情绪紧张和血管紧张素Ⅱ

⑶生理效应：肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加。

体液调节第18页，课件共60页，创作于2023年2月1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器第19页，课件共60页，创作于2023年2月20第20页，课件共60页，创作于2023年2月212.醛固酮(ADS)

⑴产生部位：肾上腺皮质球状带⑵有效剌激：

①肾素-血管紧张素系统血容量↓血压↓牵张感受器（+）肾素↑

GFR↓致密斑（+）肾素↑

②血浆K+、Na+浓度：〔K+〕↑

、〔Na+〕↓

③交感神经兴奋：促使肾素释放增加⑶生理效应：肾远曲小管和集合管对Na+的重吸收

第21页，课件共60页，创作于2023年2月3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第22页，课件共60页，创作于2023年2月23第23页，课件共60页，创作于2023年2月243.心房利钠多肽（ANP）

⑴产生部位：心房肌细胞(多肽)⑵有效剌激：①血容量增加

②Na+浓度增高

③血管紧张素Ⅱ增高⑶生理效应：①减少肾素分泌

②抑制醛固酮分泌

③对抗血管紧张素的缩血管效应④拮抗醛固酮的滞Na+作用

第24页，课件共60页，创作于2023年2月（1）分布：广泛分布于动、植物和微生物界。（2）特性：细胞膜转运蛋白、水通透性有关，有其特异性组织分布。（3）种类：有13种，AQP0~12。水通道蛋白aquaporins,AQPAgremid-19802003Nobel-pride第25页，课件共60页，创作于2023年2月Classificationofdisturbancesof

waterandsodiumbalance水、钠代谢紊乱的分类第26页，课件共60页，创作于2023年2月水钠代谢障碍的分类体液量减少体液量增多体液量不变低钠血症高钠血症血钠浓度正常

低容量性低钠血症

（低渗性脱水）

低容量性高钠血症（高渗性脱水）

低容量性正常血钠（等渗性脱水）

高容量性低钠血症（水中毒）

高容量性高钠血症（盐摄入过多）

高容量性正常血钠

（水肿）

等容量性低钠血症（ADH分泌异常）

等容量性高钠血症（下丘脑损害）容量正常血钠正常（正常）第27页，课件共60页，创作于2023年2月28低渗性脱水Hypotonicdehydration

㈠基本特征：失钠多于失水体液量减少，伴有细胞外液量减少血清Na+浓度＜130mmol／L

血浆渗透压＜280mmol／L低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia第28页，课件共60页，创作于2023年2月29

⑴经肾丢失

④肾小管性酸中毒③肾实质性疾病②肾上腺皮质功能不全抑制髓袢升支对Na+的重吸收；

①长期连续使用高效利尿剂醛固酮分泌不足结构破坏H+-Na+交换减少㈡原因和机理第29页，课件共60页，创作于2023年2月30经各种肾外途径丢失液体，临床上处理不当，只补水不补钠，引起低渗性脱水。①经消化道丢失

②液体在第三间隙积聚

③经皮肤丢失

⑵肾外丢失第30页，课件共60页，创作于2023年2月

脱水，失钠多于失水，使细胞外渗透压降低，细胞外液进入细胞内，导致细胞外液减少为主。血浆病理生理学变化*组织间液细胞内液第31页，课件共60页，创作于2023年2月失Na+>失水水移入

细胞ECF量

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH↓肾重吸收水↓(早期)尿量↑比重↓

(晚期)尿量↓Na+?无渴感ECF渗透压↓

血容量V萎陷脉速BP四肢湿冷直立性眩晕休克组织液脱水征皮肤弹性差眼窝和婴儿囟门凹陷㈢对机体的影响第32页，课件共60页，创作于2023年2月四、防治的病理生理基础Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)及时处理休克第33页，课件共60页，创作于2023年2月34

(一)基本特征失水多于失钠，体液量减少细胞内、外液量均减少，细胞内液减少明显。血清Na+浓度＞150mmol／L

血浆渗透压＞310mmol／L高渗性脱水hypertonicdehydration低容量性高钠血症hypovolemichypernatremia第34页，课件共60页，创作于2023年2月35

1)

水摄入减少

(二)原因和机理⑴水源断绝⑵进水困难⑶失去主动摄水能力⑷失去渴感第35页，课件共60页，创作于2023年2月36

⑴经胃肠道丢失：高热、大量出汗、甲亢时通过皮肤丢失大量低渗液体⑷经皮肤丢失发热、癔病、代酸引起过度通气，水分大量蒸发⑶经呼吸道丢失尿崩症：ADH合成和释放不足；尿崩症：肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低溶质性利尿：甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食⑵经肾脏丢失：尿崩症（中枢性、肾性）2)水丢失过多第36页，课件共60页，创作于2023年2月

脱水，失水多于失盐，使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导致细胞内液减少为主。病理生理学变化*血浆组织间液细胞内液第37页，课件共60页，创作于2023年2月失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高ADS分泌增多三、对机体的影响(effects)第38页，课件共60页，创作于2023年2月四、防治的病理生理基础pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment及时补水适当补Na+适当补K+第39页，课件共60页，创作于2023年2月40等渗性脱水Isotonicdehydration血钠正常的血容量减少

(一)基本特征体液量减少水、钠成比例丢失血清Na+浓度130～150mmol／L

血浆渗透压280～310mmol／L第40页，课件共60页，创作于2023年2月41㈠小肠液的丢失:

小肠分泌液，以及胆汁和胰液的丢失。㈡大量胸水和腹水形成，大面积烧伤、严重创伤引起的血浆丢失。(二)原因和机理丢失等渗液(lostisotonicfluid)

第41页，课件共60页，创作于2023年2月42等渗性脱水失水失钠成比例

细胞外液容量↓

ADH↑ADS↑

肾远曲小管和集合管重吸收钠水↑(三)对机体的影响第42页，课件共60页，创作于2023年2月43

㈠细胞外液量减少的表现

组织间液减少：组织脱水征循环血量减少：血压降低，严重时休克

㈡抗利尿激素分泌增多的表现

尿量减少，尿比重增高

(四)临床表现第43页，课件共60页，创作于2023年2月等渗性脱水低渗性脱水不感蒸发只补水不补钠高渗性脱水第44页，课件共60页，创作于2023年2月

补水量多于补Na+量四、防治的病理生理基础pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment第45页，课件共60页，创作于2023年2月46水中毒waterintoxication㈠基本特征水潴留、体液量增多体钠总量正常或增多血清Na+浓度＜130mmol／L

血浆渗透压＜280mmol／L

高容量性低钠血症hypervolemichyponatremia指水的摄入量过多超过了肾的排水限度，造成体内水过多，致使细胞内、外液容量都扩大和渗透压降低，并由此产生一系列的临床症状和体征。第46页，课件共60页，创作于2023年2月47低渗性体液摄入过多

⑴水的摄入过多

无盐水灌肠、精神性饮水过多、持续大量饮水、过多过快输入低渗液体。

⑵水的排出减少

急性肾功能衰竭，如此时输液过多更易发生。

（3）ADH合成和释放过多

外伤、手术、急性感染和使用止痛剂等应激状态。㈡原因和机理第47页，课件共60页，创作于2023年2月水潴留ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压ICF量

㈢对机体的影响第48页，课件共60页，创作于2023年2月预防限水排泄：利尿(甘露醇、速尿)转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)四、防治的病理生理基础pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment第49页，课件共60页，创作于2023年2月患者，男性，21岁，因食不洁净的食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。体格检查：体温38.8℃，血压110/80mmHg,脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神智清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。病例第50页，课件共60页，创作于2023年2月实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023（1.010-1.020），尿钠12mmol/L,WBC10.4X109/L,N0.84，血清钠156mmol/L，血浆渗透压324mmol/L，血清钾4.1mmol/L,血CL-97mmol/L（96-106），pH7.354,HCO3-22.35mmol/L,PaCO236.41mmHg。入院后立即给予静脉滴注5%GS2000m/d和抗生素等治疗。第51页，课件共60页，创作于2023年2月

2天后体温尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱。四肢湿冷，浅表静脉萎陷，血压80/55mmHg,脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。复查:尿比重1.008，尿钠8mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血CL-85mmol/L