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文档简介
关于气管食管异物第1页,课件共52页,创作于2023年2月英语关键词Foreignbodiesinesophagus
食管异物Causticinjuriesofesophagus
食管腐蚀伤
Esophagoscopy
食管镜检查第2页,课件共52页,创作于2023年2月喉、气管、支气管异物
是耳鼻喉科危重急症之一,随时可导致病人死亡。@
异物:@
内源性:血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物@外源性:经口、鼻误吸入致病的第3页,课件共52页,创作于2023年2月病因1.
五岁以下儿童(牙发育不全、喉反射功能差)2.
进食思想不集中(笑、哭、讲话)3.
不良习惯(儿童将小玩意含在口中或模仿变魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)第4页,课件共52页,创作于2023年2月病因4.
昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气管5.
医源性:行口、鼻、咽喉检查、手术、治疗时,器械、敷料、组织误入第5页,课件共52页,创作于2023年2月异物种类和部位
种类@
植物类:花生、豆类、瓜子等@
非植物类:
动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳金属类:钉子、铁片化学类:假牙、塑料笔套第6页,课件共52页,创作于2023年2月
@
植物性异物因含植物游离脂肪酸(亚麻酸、油酸)易发生植物性支气管炎、肺炎,而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。第7页,课件共52页,创作于2023年2月
部位:
异物在喉、气管、支气管的部位与其性质形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑异物(毛豆、西瓜子)易留在总气管,细碎小异物易入支气管右支气管短、粗、比较直、气流大,异物进入右支气管比进入左侧机率高2-4倍第8页,课件共52页,创作于2023年2月1.呛咳:
为主要症状。特点为阵发性。(拍击音、憋气、窒息、音哑)
2.体征:
异物在总气管:二肺呼吸音相仿,可有哮鸣音。异物在一侧支气管:患侧气管呼吸音减弱或消失异物在隆嵴处:呼吸困难。并发气管及肺感染:发热、咳嗽、呼吸困难(气胸纵隔气肿)临床表现第9页,课件共52页,创作于2023年2月X线检查1.
不透光异物易诊断2.
肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理:3.
肺不张:异物完全阻塞支气管。原理:4.
纵隔摆动:原理:(在透视下动态观察)5.
总支气管内透光异物X线检查:阴性第10页,课件共52页,创作于2023年2月第11页,课件共52页,创作于2023年2月第12页,课件共52页,创作于2023年2月X线检查1.
不透光异物易诊断2.
肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理:3.
肺不张:异物完全阻塞支气管。原理:4.
纵隔摆动:原理:(在透视下动态观察)5.
总支气管内透光异物X线检查:阴性第13页,课件共52页,创作于2023年2月诊断1.
病史:十分重要。举例说明2.
症状与体征(呛咳、肺部听诊、观察呼吸情况)3.X线检查:胸透、胸片、颈侧位片或CT检查第14页,课件共52页,创作于2023年2月
处理
争分夺秒,及时诊断,及时取出异物(气管异物不过夜)1.
喉、气管异物——喉镜下取异物2.
支气管异物——支气管、纤维支气管镜下取异物3.
并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先予相应措施4.
若当地无条件,必要时先行气管切开后及时转院第15页,课件共52页,创作于2023年2月预防
喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。预防的方法从病因中寻找答案。第16页,课件共52页,创作于2023年2月咽、食管异物
咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。第17页,课件共52页,创作于2023年2月病因1.饮食不慎(匆忙、讲话)2.儿童嬉戏或经验不足(口中含物,不会吃有骨、刺、核食物)3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙,感觉不良。第18页,课件共52页,创作于2023年2月病因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽(假牙)5.食管有病变(狭窄、外伤、肿瘤)6.自杀(逃避处罚,故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机)第19页,课件共52页,创作于2023年2月食管解剖特点食管的四个生理狭窄处(成人)1.食管入口:距门齿16cm2.主动脉压迹:距门齿23cm3.左支气管压迹:距门齿27cm4.膈孔:距门齿40cm食管异物发生的部位:上段:中段:下段=7:2:1第20页,课件共52页,创作于2023年2月临床表现1.吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛,食管中、下段异物为胸骨后疼痛,随吞咽加重。2.吞咽困难:异物大或伴感染时,不敢吞咽——饮水困难——流涎第21页,课件共52页,创作于2023年2月3.呼吸困难:1)较大异物压迫气管后壁(无软骨环)发生呼吸困难
2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部第22页,课件共52页,创作于2023年2月
诊断1.病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间对诊断治疗极有帮助第23页,课件共52页,创作于2023年2月2.X线检查:
不透光异物(硬币、金戒指)——极易诊断透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用目的:1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异物钳2)了解有否继发感染——针对并发症治疗第24页,课件共52页,创作于2023年2月并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症(X线纵隔增宽)3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易累及主动脉。举例4.食管气管瘘(食管前壁穿孔,致食物唾液入肺,引起肺部感染)第25页,课件共52页,创作于2023年2月治疗1.及时取出异物是关键:咽部、扁桃体、舌根异物,门诊喉镜下取出,其他食管镜取出2.注意全身情况:疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮食,同时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取出时,转胸外科处理。第26页,课件共52页,创作于2023年2月预防1.食管异物完全可以预防(在病因中寻找)2.误吞异物,切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝醋等不正确方法,以免加重病情,增加手术困难。第27页,课件共52页,创作于2023年2月食管腐蚀伤
吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤,称为食管腐蚀伤。第28页,课件共52页,创作于2023年2月食管腐蚀剂强碱:石灰水(造房子用)氨水(农业中施肥)氢氧化钠(用于水发食品)强酸:硫酸、硝酸、盐酸(工业上、生活中清洁用品及分析化学、实验室所用)
第29页,课件共52页,创作于2023年2月病因
1.误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料瓶内。举例不慎跌入氨水池、石灰缸(小儿多见)
2.吞服:自杀或精神失常
3.其他:如作为作案工具,用浓硫酸浇人毁容,施行报复。第30页,课件共52页,创作于2023年2月病理碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质分解—组织液化坏死(穿透强)酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质凝固——凝固性坏死(穿透弱)化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。第31页,课件共52页,创作于2023年2月食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜,粘膜仅充血肿胀,愈合无瘢痕,不致食管狭窄。二度:损伤累及粘膜、肌层,出现溃疡——肉芽——瘢痕——可致食管狭窄。三度:损伤累及食管全层及周围组织,可致食管穿孔。第32页,课件共52页,创作于2023年2月临床表现1.急性期1-2周
局部:
疼痛,口咽部、食管,凡接触腐蚀剂处均有吞咽困难:一般仅进食流质,重者饮水困难,唾液外溢。
声嘶和喉阻塞:
喉、喉咽部水肿所致
全身:
发热、恶心、呕吐、休克等中毒症状。强酸吸收后引起全身性酸中毒。第33页,课件共52页,创作于2023年2月临床表现2.缓解期:2-3周疼痛减轻、吞咽好转,饮食逐渐恢复正常。若一度——痊愈
3.狭窄期:3-4周二、三度损伤此期结缔组织增生
——瘢痕收缩——食管狭窄。
病人表现:
正常饮食——半流质——流质——滴水难进。呈逐渐加重第34页,课件共52页,创作于2023年2月检查及诊断1.病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。第35页,课件共52页,创作于2023年2月治疗按各期治疗急性期:1)中和稀释治疗碱性烧伤——橘子水、食醋酸性烧伤——氢氧化凝胶、氧化镁用花生油、液状石蜡、牛奶吞服,保护创面第36页,课件共52页,创作于2023年2月治疗2.足量抗生素+激素(抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。)3.喉阻塞——气管切开术4.全身支持治疗:抗休克、止痛、纠正水电解质紊乱、输血、鼻饲饮食(既保证营养,又防止食管闭锁)第37页,课件共52页,创作于2023年2月治疗
缓解期:
主要通过检查了解食管受损的程度、范围,早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。第38页,课件共52页,创作于2023年2月治疗狭窄期:1.食管镜下,探条扩张。2.食管逆行扩张法:胃造瘘——吞入引线——
连接梭形扩张子——循环牵拉——扩张食管3.外科手术治疗:空肠或结肠代食管第39页,课件共52页,创作于2023年2月预防1.加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放,避免误吞。第40页,课件共52页,创作于2023年2月颈部肿块第41页,课件共52页,创作于2023年2月颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤必然是颈部肿块(书本p404.)颈部肿块中:80%为肿瘤其中:80%为恶性肿瘤其中:80%为转移性肿瘤(淋巴结)第42页,课件共52页,创作于2023年2月一、颈部炎症性肿块(占20%)
1、非特异性炎性肿块:
由于头、面、颈部的感染所致邻近的淋巴结感染,如牙龈感染引起颌下肿块(淋巴结炎症),又如咽喉部感染引起颈上部淋巴结肿大、压痛。第43页,课件共52页,创作于2023年2月2、特异性炎性肿块:比较常见的为颈部淋巴结核病,可以一侧或双侧颈部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。第44页,课件共52页,创作于2023年2月二、颈部肿瘤性肿块(占80%)
1、良性肿瘤:
a、神经鞘膜瘤:据各种神经功能出现症状及部位,如迷走神经瘤可见声嘶,舌下神经瘤见伸舌偏斜
b、血管瘤:
毛细血管瘤或海绵状血管瘤
c、混合性血管瘤:毛细血管和海绵状血管瘤混合生长第45页,课件共52页,创作于2023年2月2、恶性肿瘤一、转移性:a、鼻咽癌60-80%病人发生颈淋巴结转移部位:颈上深部b、扁桃体恶性肿瘤部位:颌下及颈上深部c、喉咽癌
部位:颈动脉三角区(颈动脉交叉处)第46页,课件共52页,创作于2023年2月d、喉癌
部位:颈动脉三角区及气管前
e、甲状腺癌
部位:喉及气管前,晚期颌下及锁骨上f、鼻腔鼻窦癌
部位:颌下及颈上深部g、颌面及口腔恶性肿瘤
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