儿科学-生长发育

儿科学——生长发育第一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第1页，共91页。儿科学PEDIATRICS生长发育第二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第2页，共91页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育

第三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第3页，共91页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育第四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第4页，共91页。生长growth生长发育的概念

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。第五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第5页，共91页。发育development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念第六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第6页，共91页。7

生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育第七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第7页，共91页。8生长发育规律生长发育是连续的、有阶段性的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第8页，共91页。9生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性第九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第9页，共91页。10生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第10页，共91页。11各系统器官生长发育不平衡第十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第11页，共91页。12生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第12页，共91页。13生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。第十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第13页，共91页。14生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第14页，共91页。15生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第15页，共91页。16生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育

第十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第16页，共91页。17影响生长发育的因素遗传因素环境因素

第十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第17页，共91页。18遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋向。影响生长发育的因素第十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第18页，共91页。19影响生长发育的因素遗传因素环境因素

第十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第19页，共91页。20环境因素（自然与社会环境）

营养：儿童的生长发育，需要充足的营养素供给，尤其是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。疾病：疾病对生长发育的阻挠作用十分明显。其他：母亲情况家庭和社会环境影响生长发育的因素第二十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第20页，共91页。21生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育

第二十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第21页，共91页。22体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第二十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第22页，共91页。青春期前体格生长规律体格生长第二十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第23页，共91页。器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(weight，W)体格生长第二十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第24页，共91页。3/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2岁)2kg/年体格生长体重的增长第二十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第25页，共91页。1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程

生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律

体格生长第二十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第26页，共91页。体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。第二十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第27页，共91页。关于体重公式：生后3～12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长第二十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第28页，共91页。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长growthonstature<3岁≥3岁立位测---身高

卧位测---身长体格生长第二十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第29页，共91页。>2岁至青春前期5～7cm/y61～62cm11～12cm/(0～3月)85cm10cm/(1～2岁)12～13cm/(3～12月)75cm12月体格生长身高的增长第三十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第30页，共91页。1.与体重增加规律平行

生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长第三十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第31页，共91页。2.身长生长为非匀速增长过程

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2～12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm体格生长第三十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第32页，共91页。坐高（顶臀长）sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长第三十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第33页，共91页。坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长第三十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第34页，共91页。头围的增长growthonheadcircumference12月466/(3～12月)24月4823～453～5415岁5岁502/(1～2岁)403月6/(0～3月)体格生长第三十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第35页，共91页。体格生长头与身长比例第三十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第36页，共91页。1.<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律第三十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第37页，共91页。头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长第三十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第38页，共91页。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

出生时32

<1～21岁46

约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长第三十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第39页，共91页。头胸围生长曲线cm体格生长第四十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第40页，共91页。41

筛查1～5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左）第四十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第41页，共91页。42（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具体格生长皮下脂肪第四十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第42页，共91页。第四十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第43页，共91页。青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第四十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第44页，共91页。第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长第四十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第45页，共91页。PHV出现年龄：个体差异大女孩9～11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11～13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；

体格生长第四十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第46页，共91页。性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁体格生长第四十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第47页，共91页。48生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育

第四十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第48页，共91页。资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法体格生长评价第四十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第49页，共91页。常用的统计学表示方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法体格生长评价第五十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第50页，共91页。51界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX体格生长评价第五十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第51页，共91页。52测量值的表示（1）表格（2）生长曲线

体格生长评价第五十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第52页，共91页。生长曲线体格生长评价第五十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第53页，共91页。54评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价第五十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第54页，共91页。评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价第五十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第55页，共91页。56体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。

体格生长评价第五十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第56页，共91页。57发育水平

早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄

体格生长评价第五十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第57页，共91页。58生长速度

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。

体格生长评价第五十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第58页，共91页。59匀称程度

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称weighttostature身材匀称trunk-legratio

体格生长评价第五十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第59页，共91页。60生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育

第六十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第60页，共91页。61骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）

与体格生长有关的其他系统发育第六十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第61页，共91页。颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟与体格生长有关的其他系统发育第六十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第62页，共91页。骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其他系统发育第六十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第63页，共91页。前囟异常张力低早闭

扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其他系统发育第六十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第64页，共91页。

Raiseintracranialpressurehydrocephalusmeningitis颅内压增高第六十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第65页，共91页。cleidocranialdysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism第六十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第66页，共91页。

脊柱发育与体格生长有关的其他系统发育第六十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第67页，共91页。颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其他系统发育第六十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第68页，共91页。长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨第六十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第69页，共91页。次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)第七十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第70页，共91页。骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。1-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。与体格生长有关的其他系统发育第七十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第71页，共91页。新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）第七十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第72页，共91页。8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod第七十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第73页，共91页。测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。与体格生长有关的其他系统发育第七十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第74页，共91页。牙齿的发育

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其他系统发育第七十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第75页，共91页。乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其他系统发育第七十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第76页，共91页。恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其他系统发育第七十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第77页，共91页。神经系统的发育

优于其他系统，新生儿脑重达成人的25%，神经数目已与成人接近，树突及轴突少而短。出生后主要是体积的增大和树突的增多，加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成。脊髓随年龄而增长。生理现象：握持反射3月消失，3-4月克氏征阳性，2岁以下巴氏征对称阳性。与体格生长有关的其他系统发育第七十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第78页，共91页。感知觉的发育

1、视感知发育：新生儿能看清15-20cm的事物。

2、听感知发育：生后3-7天听觉已良好。

3、味觉和嗅觉发育：出生时味觉发育已很完善，4-5月是味觉发育的关键期。

4、皮肤感觉的发育与体格生长有关的其他系统发育第七十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第79页，共91页。运动的发育

分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。

1、平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。

2、细动作与体格生长有关的其他系统发育第八十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第80页，共91页。语言的发育

要经过发音、理解和表达3个阶段。3-4月咿呀发音，6月能听懂自己的名字，12月能说简单的单词，如“再见”、“没了”。与体格生长有关的其他系统发育第八十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第81页，共91页。心理活动的发育

1、早期的社会行为：3-4月笑出声，7-8月认生，对发声玩具感兴趣；9-12认生高峰，18月逐渐由自我控制能力，2岁不再认生，3岁后可与小朋友做游戏。

2、注意的发展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童能较好控制自己的注意力。与体格生长有关的其他系统发育第八十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第82页，共91页。心理活动的发育

3、记忆的发展：记忆是将所学得的信息储存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现。

4、思维的发展：1岁以后的儿童开始产生思维

5、想象的发展：1-2岁仅有想象的萌芽

6、情绪、情感的发展与体格生长有关的其他系统发育第八十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第83页，共91页。儿童神经心理发育的评价

儿童神经心理发育的水平表现为儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评