组织病理学-诊断消化

组织病理学--诊断消化第一页，共31页。ECL细胞类癌

CgA呈阳性2第二页，共31页。胃体散发性（Ⅲ型）ECL细胞类癌

周围粘膜正常3第三页，共31页。散发性（Ⅲ型）ECL细胞类癌（１３％）

A.肿瘤从粘膜扩散至粘膜下，但仍有完好的下界。

B.类癌（左）有圆形、规则、一致的核。4第四页，共31页。类癌:细胞规则,大小一致，排列成岛屿状结构，细胞核形态单一，无明显核仁5第五页，共31页。胃泌素细胞瘤（gastrinoma）的梁状结构6第六页，共31页。胃小细胞癌（６％）7第七页，共31页。（八）胃淋巴瘤胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅占胃恶性肿瘤的5%。50岁以上患者常见，男女发病率相等。大多数胃淋巴瘤为高度恶性B细胞淋巴瘤，其中一部分是由低度恶性MALT发展而来低度恶性病变几乎全部是B细胞MALT淋巴瘤，预后较好。多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大B细胞或免疫母细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及T细胞淋巴瘤等。8第八页，共31页。低度恶性B细胞MALT淋巴瘤小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染而不规则，胞浆透明,似滤泡中心细胞－中心细胞样（CCL）细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈Ig轻链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。约1/3MALT淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向,特别是在粘膜浅层，应警惕误诊为慢性炎。CCL细胞浸润并破坏邻近胃腺体－淋巴上皮病变，是MALT淋巴瘤的重要特征．MALT淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。9第九页，共31页。胃多灶性淋巴瘤

两个较大病变中心形成溃疡10第十页，共31页。滤泡旁分布着CCL细胞单核细胞样形态11第十一页，共31页。低度恶性B细胞MALT淋巴瘤

小淋巴样细胞弥漫浸润至粘膜下12第十二页，共31页。低度恶性B细胞MALT淋巴瘤

CCL细胞显示明显浆细胞分化

A：有细胞外免疫球蛋白沉积

B：明显Dutcher小体13第十三页，共31页。（ABC）低度恶性B细胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病变，C.CK显示淋巴上皮病变。

D.弥漫大B细胞淋巴瘤:瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。14第十四页，共31页。胃淋巴瘤鉴别诊断

在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非常重要。淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构，肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性B细胞（CD20,CD79a）或T细胞（CD3,CD45RA）标记的单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织增生的诊断依据,B细胞和T细胞标记呈多克隆性。15第十五页，共31页。（九）胃肠间质瘤(GIST)起源于Cajal细胞的前驱细胞，表达KIT酪氨酸激酶受体（CD117）,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶性肿瘤。形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡-似平滑肌瘤；核灶性栅栏状排列-似神经鞘瘤；细胞增大，多角形，上皮样-似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。免疫组化：CD117膜、胞质或核旁阳性，CD34阳性（70-80%），SMA阳性（30-40%）.16第十六页，共31页。胎儿小肠Cajal细胞显示KIT抗原（CD117）表达阳性17第十七页，共31页。胃肠间质瘤恶性程度及分级判定良性不确定恶性潜能低度恶性恶性肿瘤大小＜5cm＞5cm核分裂＜5个/50HPF1-5个/10HPF＞10个/10HPF18第十八页，共31页。胃肠道间质瘤

A溃疡位于病变的上端

B切面显示向管壁扩展。19第十九页，共31页。

良性间质瘤

A.栅栏状核似神经鞘瘤

B.梭形细胞有明显细胞浆空泡

C.上皮样型20第二十页，共31页。恶性胃肠道间质瘤

A.肿瘤细胞围绕血管形成血管旁细胞套，外周为坏死

B.可见数个核分裂。21第二十一页，共31页。

胃肠间质瘤

A.瘤细胞间见嗜伊红色胶原纤维团块

B.CD34强阳性

22第二十二页，共31页。

胃肠间质瘤

A.上皮样型

B.Vimentin阳性

C.CD34阳性23第二十三页，共31页。（十）胃其他肿瘤24第二十四页，共31页。胃平滑肌瘤

Desmin阳性25第二十五页，共31页。胃血管球瘤

大小一致的肿瘤细胞和扩张的薄壁血管26第二十六页，共31