急诊科等级评审实施细则

PAGEPAGE6/9急诊科等级评审实施细则〔急诊管理与持续改进评审标准 评审要点诊科建设与管理指南〔试行》的基本要求。[Ｃ]管理办法》的相关要求。主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。设备设施符设与管理指〔试行的符并急诊科有单独的区辅助检查药房等区域距离急诊科的半径较要求。 提高急诊服务效率。要求并不断改进。急诊科应配备足够数 量过专门训握急诊医学的基本理论基础知识和基本操作技,具备独立工作能力的医 护人员。

[Ｃ]急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员, 理人员梯队结合理。5年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任。12医院对急诊人力资源配置有规划满足实际工作需要。[Ｃ]急诊医务人3．有年度的培训计划并组织落实。员经过专业 培训,能够胜任急诊工 考核达"急诊医师、护理人员术和技能要 。

1年,有记录。2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。3．无毕业三年以下医护人员独立执业。主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划管,不断提高急诊人员诊疗水平。4．8．1．4急诊抢救工[Ｃ]4．8．1．4急诊抢救工[Ｃ]作由主治医 师以〔含主1．有统一规范的急诊〔含抢救服务流程。治医师主持与负责,急 2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求诊服务及 时安全便捷3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。有,提高急诊分诊能力4．连贯不间断的急诊服,至少做到：〔1医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室〔包括介入专业均能提供"24小时×7天"连贯不间断的急诊服务。〔2药学、医学影像〔普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等、临床检验、输血等部门能提供"24小时×7天"连贯不间断的急诊服务。"24小时×7保障支持服务。业急诊工作。主管部门对急诊抢救工作有监督评价措施并得到落实。[Ｃ]落实首诊负4．有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。责制,与挂钩合作的基

层医疗机构建 立急诊、Ｂ符并有完整的登记资能够对患者的来源去向以及急救全过程进行急救转接服务制度。

追溯,开展质量评价。[Ｃ]重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。医院管理部 4．相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求门对急诊实 施管理与 符并协调。

有重大突发事件医疗抢救记录。有重大突发事件医疗抢救演练。外紧急事件的反应能力,对存在问题有持续改进措施并得到落实。[Ｃ]有急诊检诊、分诊制度并落加强急诊检实。时救治急危重症患有效分流非急危 1．检诊、分诊人员经过培,熟悉急诊检诊、分诊业务。重症患者 2．检诊、分诊准确率不断提急危重症患者得到及时抢救3．非急危重症患者得到妥善处,有去向登记。主管部门对检诊分诊工作有监管评价措施并得到落实。[Ｃ]有急诊留观患者的管理制度与流程。有急诊留观 2．有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求患者管理制 度与流控符并制留观时间原则上不超 对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机及时妥善处置。过2小时。 Ａ符并主管职能部门对急诊留观制度有监管评对存在问题有持续进措施并得到落实无超过72小时留观病人。[Ｃ]有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的有急诊患者 病房。优先住院的 制度与机 4．职能部门管理人员知晓相关要求保证急诊处置后需 Ｂ符并住院治疗的患者 能

及时收入相应的病 房。进措施。急诊住院病人滞留急诊观察比例下降。院病人滞留急诊留观。衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范,需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务。实施急诊区救治有与医院功能任务相适应的 急诊服务流程与规各科室职

[Ｃ]介入与规范。责明确。 有改进措施。抢救后付费。急性心肌梗死急性心力医院对急性创伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性颅脑衰竭急性 伤急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规并且脑卒中、急性颅脑损伤、在技术、设施方面提供支持。急性呼吸衰竭等重点病 急诊服务体系中相关部〔包括急诊科各专业科室各医技检查科室、药种的急诊服务流程与服 剂科以及挂号与收费等责任明各司其确保患者能够获得连贯及时有务时限有明文规定,能落实到位。有保证相人员及时参 加急诊抢

的救治。主管部门管理人员知晓履职要求。流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。效救治,无推诿现象。[Ｃ]医院有急诊抢救和会诊的相关制度。有明确的会诊时限规定。救和会诊的相 关制度救和会诊的相 关制度其他科室接到急诊科会诊申请应当在规定时间内进行急诊会

有改进措施。录完整,持续改进会诊质量。

诊人员具备相应资质,会诊时限符合规定,会诊记[Ｃ]仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南〔试行》的基本标准。保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。仪器设备及药品配置符1．急救设备有专人保养维护。设与管理指2．急救药品有专人管理。本标准。

急救设备完好率100%,处于应急备用状态,有应急调配机制。[Ｃ]医护人员能1够熟练正确使用各种抢 2．经培训医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备救设握各种抢救技 3．医护人员具备高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。括高级心肺复苏技 急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能熟练掌握高级心肺复苏、能。 管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律呼吸机使用、和创伤急救等技能。5．急诊护理人员除具备常用的护理技能外,还应具有配合医师完成上述操作的能力。[Ｃ]录。由科主任2量。士长与具备资质的质量3．急诊科所有员工熟悉并遵守规章制履行岗位职责控制人员组 成质量与安全工作小组,并有开展工[Ｂ]符合"Ｃ,"并对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订,并有培训、作的记录。

试用、再完善的程序。医院对急诊有明确的质量与安全指效果的记录。

现持续改进。[Ｃ]医院对急诊有明确的质量与安全指标。有相关工作统计指标：〔1接受急诊诊疗总例数与死亡例数。〔2进入急诊抢