2023年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试参考题库（含答案）

2023年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.肾性水肿的特点是什么？

正确答案:

肾性水肿的特点是疾病早期只于早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，后来才扩布至全身。常伴有肾脏病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型等。2.试述心力衰竭的常见诱因。

正确答案:

（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

（2）心律失常：各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭，以心房颤动最为常见。

（3）血容量增加：如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。

（4）过度劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。

（5）药物治疗不当：如洋地黄类药物用量不足或过量，不恰当地使用β受体拮抗剂、钙拮抗剂、奎尼丁、普鲁卡因胺等。3.肺痨病因病机

正确答案:

肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统·痨瘵门》即曾指出"凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。"痨虫和正气虚弱两种病因可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫白鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宣肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互滋生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。4.心悸调护

正确答案:

1.病室保持安静，避免噪音，光线宜偏暗。阴虚火旺者室内宜凉爽湿润；心阳不振者，居室宜温暖干燥。

2.病重者需卧床休息，轻者可适当活动，还可配合气功、太极拳等疗法。心悸气促不能平卧者取半坐卧位，并予氧气吸入。

3.便秘者可给润肠通便之食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等；多食富含纤维素的食品，切忌排便时用力过度而发生意外。

4.观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化。观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系，做好记录。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：（1）面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、脉代或散大无根。（2）脉结代、促，心前区剧烈疼痛。（3）呼吸表浅，频率、节律发生改变，脉微欲绝。（4）心跳骤停。

5.情志调护，尽量消除患者的恐惧。

6.中药汤剂宜温服，心阳不振者应于煎后趁热服用。观察并记录服药后的反应及效果。

7.注意饮食营养、水分和盐的入量，尤其对水气凌心水肿者要限制水及盐的摄入。饮食要有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。

8.重视精神护理。心悸发作时有恐惧感者要有人在旁陪伴，予以心理安慰。平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响，教会患者进行自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

9.做好卫生宣教及出院指导。教会患者检测脉搏的方法。注意饮食有节，控制食盐的入量，戒除烟、酒嗜好，少饮浓茶、咖啡。起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。遵医嘱坚持服药。注意脉象异常时及时就诊。5.屈曲肢体加垫止血法。

正确答案:

前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放棉垫卷或绷带卷，强曲肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。该法可引起前臂或小腿缺血和神经压迫，使用时间不应超过1小时。6.问头痛、头晕

正确答案:

（1）根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。

（2）根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实1）实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、，风热、风湿之分。风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。风湿头痛：头痛如裹，肢体困重。为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。2）虚证头痛：具有发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。

（3）头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面向舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。7.消渴病机

正确答案:

主要有以下几个特点：

1.阴虚为本，燥热为标：两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。

2.气阴两伤，阴阳俱虚：本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。

3.阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀肓、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。

此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。8.【简要病史】李某，男，5岁，左面部肿大、厌食两天。

【答题要求】

病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

正确答案:

采集要点

（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。

①了解发病原因，有无痄腮接触史。有无其他可能的原因。

②有无发热头痛、全身不适、恶心、呕吐。

③肿大的特点是否以耳垂为中心，对侧是否肿大疼痛。

④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。

⑤诊疗经过，相应的辅助检查结果，接受过何种治疗及效果。

（2）相关病史

①既往史，有无痄腮等相关病史。

②出生时的情况。

③药物、食物过敏史。9.病例摘要： 南某，男，60岁。进城务工农民。 发热、咳嗽1周来诊。患者劳累后发热，最高体温38.4℃，伴咳嗽、咯痰黄色黏稠量多，胸痛，心烦口渴，大便干结。查血常规：WBC11.7×109/L，N79%，自服头孢呋辛酯3天后，热势降低，以午后低热为主，最高体温37.4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中带血丝，夜间盗汗，右侧胸痛，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠。 查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音。舌质红，苔少，脉细数。 辅助检查：血常规正常，胸片提示右上肺片状模糊影，边界不清，痰中找到抗酸杆菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺炎相鉴别。

正确答案:

中医辨病辨证依据：

劳累过度，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病能力弱，则痨虫乘虚袭入，感染痨虫而发病，肺虚及肾，肾阴亏耗，肺肾阴伤，虚火灼津，炼液成痰，故痰少质黏，呛咳气急；虚火灼伤肺络，故反复咯血，血色鲜红量多；阴虚火旺，则午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热；虚火迫津外泄，故盗汗；肾阴不足，心肝火旺，故心烦口渴，急躁易怒，失眠多梦；肝肺脉络失和，以致胸胁掣痛；若感受火热之邪，热壅痰盛，则吐痰黄稠量多；相火偏旺，扰动精室，则梦遗失精；阴血亏耗，冲任失养，则月经不调；阴精耗损，不能充养身形，则形体日瘦。舌质红绛，苔黄或剥，脉细数，均属肺肾阴虚，燥热较盛之候。

西医诊断依据：

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。实验室检查：白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快，痰培养结核菌聚合酶链式反应（PCR）阳性，结核菌素试验阳性，影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段。痰中找到抗酸杆菌方可确诊。

西医鉴别诊断：

肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）炎症常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2~3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰中无结核杆菌，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月内全消散。

诊断：

中医疾病诊断：肺痨

中医证候诊断：阴虚火旺证

西医诊断：肺结核

中医治法：滋阴降火

方剂：百合固金汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

熟地10g；生地10g；当归9g；白芍10g；甘草6g；桔梗6g；元参5g；贝母10g；麦冬15g；百合15g；白及10g；百部6g

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.嘱患者规范按时服药，减少劳累，保持情绪舒畅。

2.抗结核化学治疗，患者无结核病史，属于初治病人，选择2HRZE/4HR方案。即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇；巩固期使用异烟肼、利福平。10.心绞痛诊断

正确答案:

1.临床表现：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛为主的临床综合征。典型的心绞痛具有以下5个特征：

（1）部位：突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指和小指。

（2）性质：为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感，重者出汗，面色苍白，常迫使患者停止活动。

（3）诱因：发作常由劳累、情绪激动、受寒或饱餐后所诱发。少数患者为自发性。

（4）持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟。

（5）缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油（1～3分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。

不典型的心绞痛：指5个典型特征的不典型表现。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等；疼痛的性质不典型，表现为烧灼感、闷胀感等。但必须有几点表现是典型的。

2.心电图检查：正当心绞痛发作时，或在患者日常活动条件下连续监测24小时动态心电图，可呈现缺血性改变，即在以R波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。若为变异性心绞痛，则在发作时心电图显示ST段明显抬高，以后如发生心肌梗死，也是发生在ST段明显抬高的区域。

3.放射核素检查：常有Tc-MIBI作心肌显像加负荷试验可取得良好效果，不能运动患者做双嘧达莫试验。

4.选择性冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的检查技术，被称为"金标准"。11.叙述并演示震颤法的操作。

正确答案:

针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。12.试述肝硬化门静脉高压症的三大表现

正确答案:

（1）脾肿大。

（2）侧支循环的建立和开放主要有食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。

（3）腹水。13.患者，男性，48岁，血清AFP450μg/L。分析其临床意义。

正确答案:

原发性肝癌可能性大。14.肝、脾、肾与血的关系是什么？

正确答案:

肝藏血，主疏泄；脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主藏精，精血同源。15.演示脾脏的叩诊方法。

正确答案:

脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，沿左腋中线由上向下进行叩诊。正常脾浊音区在该线上第9~11肋间，宽4~7cm，前方不超过腋前线。16.胸壁检查方法

正确答案:

胸壁检查主要通过视诊和触诊进行。应注意胸廓形状有无异常或畸形，以及皮肤、血管、肌肉和骨骼的情况。重点检查以下内容：

1.视诊

（1）胸廓形态

1）正常人胸廓两侧基本对称，额状面呈椭圆形。双肩对称，锁骨前突，锁骨上下凹陷。成人胸廓前后径与左右径之比为1：15。

2）异常胸廓常见有：①扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；②桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状；③维生素D缺乏病胸：多见于儿童，由维生素D缺乏所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状；④脊柱畸形引起的胸廓改变：由于脊柱严重前凸、后凸、或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄；⑤胸廓一侧变型或局部隆起：由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。

（2）胸壁皮肤：注意胸壁皮肤是否苍白，有无出血点和黄染。正常胸壁静脉不易看见，看到胸壁静脉必须检查血流方向。找一根上下走行无侧支的静脉，用示指和中指压迫血管并分别向两侧推移，使两手指之间一段缺血塌陷，然后放松压迫上端血管的手指，如血管迅速被血流充盈，说明血流由下而上，提示下腔静脉阻塞。

2.触诊

（1）水肿：仰卧位时，水肿往往在背部。用手指轻压皮肤，可见到凹陷性水肿。

（2）皮下气肿：气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有类似握雪的感觉。

（3）压痛：正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。17.【简要病史】陈某，男，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染1个月。

【答题要求】

病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

正确答案:

采集要点

（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。

①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。

②消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。

③皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况。

④伴随症状，有无发热，呕血、黑便，肝区疼痛，有无心悸、气短，二便颜色异常等。

⑤结合"十问歌"询问其他相关情况。

⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。

（2）相关病史：

①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。

②药物过敏史。18.泄泻辨证论治

正确答案:

辨寒热虚实：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。辨泻下物：大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐、泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。辨轻重缓急：泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。辨脾、肝、肾：稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。

1.寒湿（风寒）：治以解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减。2.湿热（暑湿）：治以清热利湿。方用葛根芩连汤加减。3.食滞胃肠：治以消食导滞。方用保和丸加减。4.肝气乘脾：治以抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。5.脾胃虚弱：治以健脾益胃。方用参苓白术散加减。6.肾阳虚衰：治以温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。19.病例摘要： 张某，男，35岁，已婚，工人。2013年8月初诊。 自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。 查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡