《护理学基础》04 舒适

第四章舒适第一节概述概念不舒适的原因身体因素

心理、社会因素环境因素不舒适的护理原则预防为主，促进患者舒适加强观察，及时发现不舒适的原因采取有效措施，消除或减轻不舒适第二节患者卧位与舒适卧位的性质主动自主性被动被迫稳定性卧位稳定性不稳定卧位

仰卧位去枕仰卧：昏迷或全麻未清醒椎管内麻醉或脊髓腔穿刺防窒息或肺部并发症防头痛屈膝仰卧:腹部检查或女病人导尿时中凹位：休克头胸：10～20°下肢：20～30°侧卧位灌肠、肛门检查；胃镜或肠镜检查；肌肉注射及预防压疮半坐卧位某些面部及颈部术后胸、腹、盆腔术后或有炎症的胸腔疾病、胸部创伤或心肺疾病等过度时使用半坐卧位.MPG

端坐位心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作

头低足高位肺部引流十二指肠引流胎膜早破下肢骨折牵引

俯卧位腰背部、脊椎术后或腰背臀有伤口胃肠胀气

头高足低位颈椎牵引预防脑水肿颅脑术后

膝胸位1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗2.矫正胎位不正或子宫后倾3.促进产后子宫复原

截石位1.会阴、肛门检查、治疗或手术2.产妇分娩卧位的更换协助病人更换卧位法协助病人移向床头法注意事项：术后：先检查，后翻身颅脑术后：健侧或平卧有牵引的不可放松牵引有石膏或伤口的：放于适当的位置有管道的：先安置再翻身，翻身后检查翻身间隔：病情和局部皮肤决定满足病人安全的需要评估1.病人的感觉功能2.病人目前健康状态3.对环境的熟悉度4.年龄5.诊疗方法保护病人安全的措施1.医院常见不安全因素及防范措施机械性损伤：跌倒温度性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤保护具的应用

床档

约束带

支被架

约束衣

约束手套

注意事项严格掌握应用指征应取得家属或患者同意短期应用，保证肢体及关节处于功能位定时观察皮肤和放松约束带记录：原因、时间、皮肤状况等

辅助用器手杖第三节疼痛患者的护理概念是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感受

疼痛的机制

致痛物质释放学说组织受损致痛物质痛觉感受器冲动脊髓大脑皮质某一区域痛觉产生神经调节理论神经递质传递电冲动

增加降低

神经调质闸门控制理论不痛

关闭

A-δ和C释放P物质闸门A-β

释放抑制的神经递质

打开

疼痛

疼痛的类型病理分类身体痛：定位清楚躯体性疼痛内脏痛：定位不明确神经性疼痛：伴有感觉或运动功能丧失临床分类

1.急性疼痛：发作迅速、程度较强持续时间短，少于6个月

2.慢性疼痛：持续时间长（大于6个月），程度不一

3.癌性疼痛：疼痛的原因和影响因素原因温度刺激化学刺激物理损伤病理因素心理因素:

负性情绪内分泌和自主神经内源性抑痛物质↓致痛物质、抗痛物质↑生理和病理学改变负性心理-疼痛-病理-心理影响因素年龄社会文化背景个人经历个性心理特征情绪注意力疲乏

护理评估内容：部位、时间、性质、表达方式、影响因素、行为反应、疼痛程度方法：询问病史、观察和体格检查、使用疼痛评估工具

WHO四级疼痛分级法0级：无痛1级（轻）：有痛，可忍受，不影响睡眠2级（中）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受影响，要求使用镇痛剂3级（重）：剧烈，不能忍受，严重干扰睡眠，需要用镇痛剂

疼痛评估工具数字式疼痛评定法：疼痛前后的对比

012345678910没有极度疼痛疼痛1~4轻度5~6中度7~9重度10高度文字描述式评定法没有轻度中度重度非常无法疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛忍受的疼痛视觉模拟评定法无痛剧痛轻度：2.57±1.04中度：5.18±1.41重度：8.41±1.35面部表情测量图：急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者指距评分法：婴幼儿Prince-Henry评分法：适用于胸腹部大手术后的患者和气管切开、插管不能讲话的患者0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无3分：静息状态下即有疼痛，但轻，可以忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受护理原则：尽早、适当解除疼痛措施一.寻找原因，对症处理二.给予止痛措施药物止痛：最常用，按半衰期给；疼痛前给药；疼痛缓解或停止停药。癌痛的药疗：三阶梯轻度疼痛疼痛持续或加重疼痛持续或加重弱阿片类+强阿片类+非阿片非阿片类+辅助药类+辅助药非阿片类药+辅助用药2.原则：弱→强；口服；按时、联合；个体化物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法三.心理