卫生医学高级职称考试试题-普通内科试题库案例题

卫生医学高级职称考试试题

普通内科试题库案例题

病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm,体重81kg,高血压，病史6年，长

期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗，血压控制在

145-160/80-90mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。

半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5

天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙

丁胺醇（舒喘灵），过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日

来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

1.提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A.支气管哮喘

B.糖尿病酮症酸中毒

C.呼吸道感染

D.心包积液

E.焦虑症所致通气过度综合症

F.左心功能不全

G.胸腔积液

H.高血压病

I.慢性喘息性支气管炎急性发作

J.气胸

2.提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

A.胸部CT

B.床边胸片

C.心血管及肺部相关体征检查

D.心脏超声

E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F.哮喘过敏源检测

G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H.心肌酶谱测定

I.痰培养+药敏试验

J.心电图

提示：体格检查血压165/95mmHg,双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右

肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第

三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。

3.提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？

A.急性发作发病方式

B.夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

C.双肺哮鸣音

D.吸入沙丁胺醇（舒喘灵），呼吸困难症状缓解

E.舒张早期奔马律

F.肺动脉第二音亢进

G.高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

H.双肺底湿啰音

提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，

另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并

滴注氨茶磴平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，

咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130mmHg,心率162

次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注

地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。

4.提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？

A.用沙丁胺醇与氨茶磴平喘

B.用尼群地平与心得安降血压

C.静脉持续泵入硝酸甘油

D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

E.静注地塞米松

F.静注洛贝林和尼可刹米

G.输入生理盐水1650ml/日

H.静注西地兰

5.提问：正确抢救措施包括哪些？

A.高流量吸氧，取坐位或半卧位

B.滴注硝普钠，12.5-25Ng/分钟起始，可逐渐增加用量

C.血气分析，床边摄片

D.缓慢静脉推注吗啡5-10mg

E.舌下含服心痛定（硝苯地平）

F.心电、血压、呼吸监护

G.静脉滴注二磷酸果糖

H.静脉推注速尿40mg+西地兰0.4mg

I.应用B受体阻滞剂

J.舌下含服开搏通50mg

6.提问：下列药物哪些表述是正确的？

A.丁胺醇：为选择性B[2.gif]受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后,

1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源

性哮喘。

B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及

心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25口g/分开始，用药不宜超过

72小时。

C.氨茶磴：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治

疗。静注成人常用量每次0.25-0.5g,日用量0.5-1g。静滴过快或浓度过高可致

心律失常，血压剧降，澹安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常

者。

D.尼群地平：属二氢吐喘类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病

及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力

衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以

免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F.吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压

下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源

性哮喘及麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不

能用钠络酮对抗。

G.速尿（吠塞米）：主要抑制髓拌升支髓质部和皮质部对CLJ-.gif]和Naf~4-.gif]

再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用

易产生耐药现象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。

H.克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰

阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性

菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

提示：经抢救病情缓解，无呼吸困难，哮喘音消失，左肺湿啰音消失，右肺湿啰

音明显减轻，但仍可闻及湿啰音。心率94次/分，律规，血压155/95mmHg。

7.提问：下列哪些治疗药物是可取的？

A.倍他乐克（小剂量）

B.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBS（血管紧张素受体拮抗剂）

C.利尿剂

D.抗血小板制剂

E.硝酸酯类

F.强心玳

G.a[l.gif]受体阻滞剂

H.二氢毗碇类短效拮抗剂

I.根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

J.氨茶磴

答题思路病历摘要：患者男性，71岁,身高165cm,体重81kg,高血压，病史

6年，长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗，血压控制在

145-160/80-90mmHgo18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。

半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5

天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙

丁胺醇（舒喘灵），过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日

来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

8.提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A.支气管哮喘

B.糖尿病酮症酸中毒

C.呼吸道感染

D.心包积液

E.焦虑症所致通气过度综合症

F.左心功能不全

G.胸腔积液

H.高血压病

I.慢性喘息性支气管炎急性发作

J.气胸

答案：CFH

归纳病历特点有：

⑴老年男性患者；

⑵有高血压病史，吸烟史及肥胖症；

⑶有哮喘发作史，但已18年无复发；

⑷长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/H；

⑸降压治疗长期未达标；

⑹存在呼吸道感染诱发因素；

⑺夜间发作性呼吸困难，站立后并自行吸入沙丁胺醇缓解。可见其核心特点是每

晚出现呼吸困难，答题时首先必须抓住这一核心，由此可推测出目的是考核呼吸

困难的鉴别诊断。

大家知道，引起呼吸困难的原因有：

⑴呼吸系统疾病：如支气管哮喘，阻塞性肺病，肿瘤或异物压迫气管、支气管，

肺炎，肺癌；气胸、胸腔积液等；

⑵心血管系统疾病：心力衰竭，心包填塞，肺栓塞等；

⑶代谢性疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒；

⑷血液病：重度贫血；

⑸神经精神因素：脑炎、脑出血，焦虑症、瘠症。同时，答题时应准确理解题意,

抓住该提问的两个关键词，即“初步诊断”和“哪些疾病”。

在备选答案中，病历所提供资料显然足以诊断呼吸道感染及高血压病。根据：①

患者有冠心病多种高危因素：男性老年患者，吸烟史20年，肥胖体型，高血压

病史6年，且血压一直未控制至达标；②夜间发作性呼吸困难（这是左心功能不

全较为特异的表现）；③存在心力衰竭诱发因素：呼吸道感染，服用短效钙拮抗

剂尼群地平。所以呼吸困难诊断首先应考虑左心功能不全，这是正确答案。心包

积液是由于心包腔内大量积液使心脏舒张受限，血液回流受阻，所以临床上较早

表现为体循环淤滞，它引起的呼吸困难通常呈持续性而非发作性，故为错误答案。

同样胸腔积液,气胸和糖尿病酮症酸中毒所致呼吸困难均为持续性,而非发作性,

且站立及吸入舒喘灵方式不能缓解呼吸困难，故为错误答案。支气管哮喘较难排

除，患者有哮喘发作史，本次呼吸困难呈发作性，似乎吸入沙丁胺醇可缓解，且

有呼吸道感染诱发因素，又有服用心得安史，这些均支持支气管哮喘诊断，但气

喘每于夜间发作，站立后可较好缓解能重新入睡,这不符合支气管哮喘发作特点，

故为无效答案。类似理由可将慢性喘息性支气管炎判断为无效答案。焦虑症由于

心理因素可表现为发作性呼吸困难，但所供资料不足以做出诊断，仍应归属无效

答案。

9.提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

A.胸部CT

B.床边胸片

C.心血管及肺部相关体征检查

D.心脏超声

E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F.哮喘过敏源检测

G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H.心肌酶谱测定

I.痰培养+药敏试验

J.心电图

答案：BCEJ

本题目的测试进行进一步鉴别诊断的思路及应急下处理问题的能力。审题时应抓

住“针对”及“应急、重点”儿个字，也就是说针对前面对呼吸困难鉴别诊断的

具体考虑，有的放矢地坚持简便有价值，有助诊断又不加重病情的基本原则。资

料收集过程中，首先务必克服依赖高精尖仪器检查的倾向，必须重视问诊及体格

检查。心源性疾病与肺源性疾病是呼吸困难的主要病因。心电图可以反映心肌是

否缺血及心电异常；胸片可显示心脏大致形态结构与肺部变化，两种检查简单易

行，均有助鉴别诊断，故为正确答案。痰培养+药敏试验及血液生化指标检查理

应及早进行，但这两种检查并非针对鉴别诊断，不符合题意，是错误答案。心肌

酶学变化是心肌梗塞诊断主要依据之一，患者虽无心绞痛表现，且呼吸困难症状

已5天，即使是心肌梗塞所致，酶学检查也不是最好的时机，因此不是应急重点

检查的项目。但进行测定也没有错，归为无效答案。胸部CT,心脏超声及支气

管哮喘过敏源检查虽然有助于心源性哮喘及肺源性哮喘鉴别，但由于检查较为复

杂费时，有可能促发病情恶化，故除非检查指征明确，否则这些检查应安排在其

它检查之后酌情进行，不是应急项目，故为错误答案。

提示：体格检查血压165/95mmHg,双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右

肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第

三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。

10.提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？

A.急性发作发病方式

B.夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

C.双肺哮鸣音

D.吸入沙丁胺醇（舒喘灵），呼吸困难症状缓解

E.舒张早期奔马律

F.肺动脉第二音亢进

G.高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

H.双肺底湿啰音

答案：BEGH

心源性哮喘是由各种原因引致左心室功能不全，心排血量不足，肺循环淤血，表

现为呼吸困难，可伴喘鸣。心源性哮喘临床上常存在四个因素：一是具有心脏病

基础或高危因素;二有左心功能不全症状;三有左心功能不全的心脏及肺部体征;

四是通常还有促发心衰的诱因。支气管哮喘是由嗜酸性细胞，肥大细胞参与的一

种气道慢性炎症，致使气道高反应性引起气道缩窄，临床表现为反复发作呼吸困

难和喘息。支气管哮喘特点有：一是反复发作，多数与接触变应原或理化刺激、

呼吸道感染有关；二是双肺散在，以呼吸相为主的哮鸣多，呼气延长；三是支气

管舒张试验阳性（吸入肾上腺素受体激动剂后如沙丁胺醇后，FEV1增加＞15%,

且FEV1增加绝对值＞200ml）。回答问题时要围绕“鉴别依据”，分析心源性哮喘

与支气管哮喘共同表现与特异表现，答案便迎刃而解。急性发作性起病方式是两

者共同表现，不能成为鉴别的依据，为错误答案。夜间阵发性呼吸困难，坐位或

站位后缓解，这是左心功能衰竭较为特异的症状，是心性哮喘与支气管哮喘鉴别

诊断的重要依据之一。双肺哮鸣音及吸入沙丁胺醇后气喘缓解，它们是心源性哮

喘与支气管哮喘共有表现，故为错误答案。舒张早期奔马律是心功能不全特征性

体征，可有力支持心源性哮喘诊断，为正确答案。同样，双肺底湿性啰音也是正

确答案，因为左心功能衰竭肺部的典型体征就是双肺湿性啰音。左心功能不全时

肺循环淤血以及气管哮喘反复发作，它们的体征表现均为肺动脉压力增高，听诊

肺动脉第二音亢进，因此无鉴别价值。高血压病、肥胖症、吸烟史及老年人均是

冠心病高危因素，而支气管哮喘发病与这些因素关系不明显，所以这条有助于鉴

别，是正确答案。

提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，

另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并

滴注氨茶磴平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，

咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130mmHg,心率162

次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注

地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。

11.提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？

A.用沙丁胺醇与氨茶磴平喘

B.用尼群地平与心得安降血压

C.静脉持续泵入硝酸甘油

D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

E.静注地塞米松

F.静注洛贝林和尼可刹米

G.输入生理盐水1650ml/日

H.静注西地兰

答案：ABDFG

患者兼有缺血性心脏病多种危险因素（老年患者、高血压病、肥胖症、吸烟史），

存在呼吸道感染诱因，有典型夜间阵发性呼吸困难，奔马律，双肺湿性啰音，应

考虑诊断为高血压病，缺血性心脏病，左心功能不全及呼吸道感染，为心源性哮

喘。心源性哮喘与支气管哮喘虽然都可使用氨茶磴平喘，但前者通常忌用沙丁胺

醇，因为该药是B⑵gif］受体激动剂，可兴奋心肌，增加心肌缺氧，加重心力衰

竭，属不当用药。尼群地平与心得安在降血压中是可行的组合方案，但不适合该

例，是错误答案。理由：尼群地平为短效二氢毗咤类钙拮抗剂，有负性肌力作用，

不适合用于心力衰竭者；心得安为非选择性B受体阻滞剂，也有心脏负性肌力作

用，且易于促发支气管哮喘发作，而该患者既往有支气管哮喘发作史。静脉泵入

硝酸甘油扩张动脉和静脉既可降低血压，又减轻心脏前后负荷，有利于改善心功

能，是合适措施。由于存在呼吸感染，它是心功能不全重要诱发因素，因此当然

应当有效地抗感染治疗，然而联合三种抗生素应用则有滥用嫌疑，并且克林霉素

与克拉霉素合用则有拮抗效应，不符合抗生素合理用药原则。地塞米松可用于急

性左心衰竭的抢救，且有平喘和减少肺泡内液体渗出，但它在急性的心衰中不是

主要抢救措施，它可升高血压，增强应激作用，该例血压达240/130mmHg,地

塞米松应用价值值得怀疑，因此属无效答案。患者急性左心衰，恶化为肺水肿，

抢救的原则必须围绕纠正心功能的具体措施，如扩血管、利尿、强心等，抢救早

期不需也不宜应用呼吸兴奋剂，静注洛贝林和尼可刹米是错误的。抢救的关键用

药应是滴注硝普钠，推注速尿与吗啡，应用西地兰也是正确的。老年心脏病患者

任何时候输液都应控制入量，即使临床上没有任何心功能不全的征象，也要考虑

心脏储备功能低，输液过量易诱发急性左心衰,对于已有左心衰表现的老年患者,

输入1650ml/日是很不妥当的措施。

12.提问：正确抢救措施包括哪些？

A.高流量吸氧，取坐位或半卧位

B.滴注硝普钠，12.5-25Ug/分钟起始，可逐渐增加用量

C.血气分析，床边摄片

D.缓慢静脉推注吗啡5-10mg

E.舌下含服心痛定（硝苯地平）

F.心电、血压、呼吸监护

G.静脉滴注二磷酸果糖

H.静脉推注速尿40mg+西地兰0.4mg

I.应用B受体阻滞剂

J.舌下含服开搏通50mg

答案：ABDFHJ

急性左心功能衰竭主要病理生理基础为心肌收缩力突然严重减弱，心脏压力负荷

或容量负荷急剧增高，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，血管

内液体渗出，形成肺水肿。抢救处理的中心环节在于强心，降低压力负荷及容量

负荷，具有这些作用的措施都是正确的。硝普钠是强有力扩血管药，能迅速降低

血压，减轻压力负荷，应是该患者最有效的抢救药物，因为该患者有高血压病史，

血压达240/130mmHg,压力负荷过重是肺水肿最主要问题。吗啡具有扩血管降

压作用，且具有镇静作用，是一种用于急性左心衰很好的抢救药品。速尿可迅速

利尿，减少血容量，降低容量负荷，西地兰则具有快速起效起正性肌力及负性心

率作用，这两种药物是抢救急性左心衰的重要措施。含服开搏通简单方便，可较

快扩血管而降低压力负荷，有助缓解心衰。舌下含服心痛定（硝苯地平）是传统的

一种方法，能迅速降血压，降低压力负荷，利于急性左心衰的抢救，这一点算是

正确的。但心痛定有心脏负性肌力副作用，又不利于纠正心衰，这是不恰当之处，

为无效答案。选择性B受体阻滞剂治疗慢性心功能不全是近年来研究的重要进

展，循证医学业已证实B受体阻滞剂具有延长慢性心衰患者寿命，提高生存率，

目前B受体阻滞剂普遍用于治疗慢性心衰。然而，由于其负性肌力的缘故，仍禁

用于急性心衰的抢救，故为错误答案。二磷酸果糖有利于心肌能量代谢，但不是

急救药品，属错误答案。抢救中当然要进行生命体征的监测，高流量吸氧，取坐

位等辅助抢救措施。

13.提问：下列药物哪些表述是正确的？

A.沙丁胺醇：为选择性B[2.gif]受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入

后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时.，可用治疗支气管哮喘及

心源性哮喘。

B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及

心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25Ug/分开始，用药不宜超过

72小时。

C.氨茶殓：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治

疗。静注成人常用量每次0.25-0.5g,日用量0.5-1g。静滴过快或浓度过高可致

心律失常，血压剧降，澹安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失

常者。

D.尼群地平：属二氢吐喘类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病

及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力

衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以

免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F.吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压

下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源

性哮喘及麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不

能用钠络酮对抗。

G.速尿（吠塞米）：主要抑制髓拌升支髓质部和皮质部对CLJ-.gif]和Na[-+.gif]

再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用

易产生耐药现象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。

H.克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰

阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性

菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

答案：BCGH

熟悉药物是内科处置能力很重要的一个方面，对药物掌握程度直接影响治疗抢救

的效果，用药无小事。这一提问的目的就是测试常用药物的使用能力。常用药物,

特别是急救药品，要求广大医生不仅要掌握药理作用，用途用法，更应熟悉其药

理学、药代学特点，特别是副作用与禁忌证。沙丁胺醇系B[2.gif]受体激动剂，

也会兴奋心脏，增加心肌缺氧，加重心衰，忌用于心源性哮喘。该答案是不正确

的。硝普钠特点迅速起效，扩血管作用强大，需避光，应短