双侧人工耳蜗植入

内容(nèiróng)：双侧人工耳蜗植入的历史(lìshǐ)双侧人工耳蜗植入国内外现状双侧人工耳蜗植入效果数据双侧人工耳蜗植入注意事项当前植入双侧人工耳蜗的有利因素双侧案例第二页，共二十页。双侧人工(réngōng)耳蜗植入历史Auditorysystemhasthepotentialtoprocessandintegratetheadditionalinformationprovidedbytwodifferentdevices.(Balkanyetal.,1988;Pijl,1991;Greenetal.,1992;vanHoeseletal.,1993).

听觉中枢可以处理和整合双侧不同设备传来的信号。1996年，德国维尔茨堡ENT首次为重建(zhònɡjiàn)双侧听觉，给成人植入双侧耳蜗。1998年，上述机构基于同样目的，给儿童植入双侧耳蜗。第三页，共二十页。二、双侧人工耳蜗(ěrwō)植入国内外现状国际：截止2007年12月，全球双侧人工耳蜗植入数量8000，占当时总植入数量的5%。具估计目前全球人工耳蜗植入数量350,000例，双侧植入数量已超过10000。截止2007年12月，双侧植入者中，儿童所占比例62%，成人38%。72%的双侧植入为分期植入，28%为同期植入。同期植入的患者中，58%小于3岁。双侧植入的小龄化趋势：以美国(měiɡuó)为例，2007年前，50%的双侧植入者为3-10岁，2007年后，双侧植入小龄化趋势更明显，3岁以下儿童比例越来越大。第四页，共二十页。二、双侧人工耳蜗(ěrwō)植入国内外现状国内：截止目前，国内双侧人工耳蜗植入约300例，仅占总数(zǒngshù)1%左右，双侧植入者中98%为儿童

。近两年增长趋势明显。第五页，共二十页。言语(yányǔ)识别声源定位音乐欣赏综合素质三、双侧人工(réngōng)耳蜗植入效果数据第六页，共二十页。言语识别提升：安静(ānjìng)环境下（儿童）安静环境下双侧耳蜗(ěrwō)的言语识别率提高15%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.Speechdiscriminationinquite(monosyllabicwords)安静(ānjìng)环境下的单音节词辨别率Speechdiscriminationscore(%)言语识别百分比第七页，共二十页。

言语识别(shíbié)提升：噪音环境下（儿童）噪音环境下双侧耳蜗(ěrwō)的言语识别率提高20-30%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.第八页，共二十页。言语识别提升：安静(ānjìng)环境下（成人）安静环境下双侧耳蜗的言语(yányǔ)识别率提高18%。Buss,E.,Pillsbury,H.,Buchman,C.,Pillsbury,C.,Clark,M.,Haynes,D.,Labadie,R.,Amberg,S.,Roland,P.,Kruger,P.,Novak,M.,Wirth,J.,Black,J.,Peters,R.,Lake,J.,Wackym,P.,Firszt,J.,Wilson,B.,Lawson,D.,Schatzer,R.,D’Haese,P.,Barco,A.(2008).MulticenterU.S.BilateralMED-ELCochlearImplantationStudy:SpeechPerceptionovertheFirstYearofUse.Percentcorrect,正确率（%）Testinterval,测试时间点Worseunilateral,使用(shǐyòng)较差一侧耳蜗Betterunilateral，使用较好一侧耳蜗Bilateral,使用双侧耳蜗第九页，共二十页。

言语识别(shíbié)提升：噪音环境下（成人）噪音环境(huánjìng)下双侧耳蜗的言语识别率提高25-30%。SpeechUnderstandinginQuietandNoiseinBilateralUsersoftheMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantSystemJ.Müller,F.Schön,andJ.Helms第十页，共二十页。

声源定位(dìngwèi)提升：儿童双侧植入后，声源定位(dìngwèi)误差从单侧的45°降低到4.7°。Schleich,P.,Nopp,P.,Anderson,I.(2007).Developmentoflocalizationabilitiesinbilaterallyimplantedchildren.第十一页，共二十页。

声源(shēnɡyuán)定位提升：成人单侧植入的声源(shēnɡyuán)定位误差平均为46°，双侧植入平均降低到16.9°。LocalizationinBilateralUsersofMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantsP.Nopp,P.Schleich,andP.D’Haese第十二页，共二十页。

音乐欣赏提升(tíshēng)：双侧植入的乐器识别比单侧平均高出18.8%。比正常(zhèngcháng)听力的乐器识别率仅低7.7%ComparisonofMusicPerceptioninBilateralandUnilateralCochlearImplantUsersandNormal-HearingSubjectsK.Veekmansa,bL.ResselcJ.MuellerdM.VischerfS.J.Brockmeiere,g第十三页，共二十页。单双侧听觉智力和综合能力(nénglì)对比

如果只有一侧听力：35%以上的儿童，至少留级一年。60%以上的儿童，在学习上需要额外(éwài)的辅助。

Lee,D.,Gómez-Marín,O.,Lee,H.(1998).Prevalenceofunilateralhearinglossinchildren:theNationalHealthandNutritionExaminationSurveyIIandtheHispanicHealthandNutritionExaminationSurvey.EarHear,19(4),329-32.第十四页，共二十页。对双侧人工耳蜗(ěrwō)植入效果的共识不论儿童或成人，双侧植入CI的效果都比单侧植入更好。除听觉相关的客观数据优势外，双侧人工耳蜗植入还对患者的言语、情感、认知产生积极影响，提高生活(shēnghuó)质量。具有良好的投入/获益比。

Balkanyetal.(2008).WilliamHouseCochlearImplantStudyGroup.PositionStatementonBilateralCochlearImplantation.Otology&Neurotology"Bichey&Miyamoto.(2008).Outcomesinbilateralcochlearimplantation.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery第十五页，共二十页。四、双侧人工(réngōng)耳蜗植入注意事项——植入时机

儿童：研究发现，3.5岁前是较小儿童听觉中枢(zhōngshū)快速发育的敏感期。3.5岁前完成双侧耳蜗植入（分期或同期），能充分利用听觉中枢发育的可塑性。成人语后聋：无明显年龄倾向。Sharma,A.,Gilley,P.,Martin,K.,Roland,P.,Bauer,P.,Dorman,M.(2007).Simultaneousversussequentialbilateralimplantationinyoungchildren:Effectsoncentralauditorysystemdevelopmentandplasticity.Bilateralimplantationbeforetheageof3.5yearstakesadvantageoftheplasticityinthedevelopingcentralauditorynervoussystem.第十六页，共二十页。双侧人工耳蜗(ěrwō)植入注意事项——手术

儿童双侧植入手术注意事项针对婴幼儿病例，术前应进行全面的麻醉评估(pínɡɡū)。术中积极止血，降低出血量。以足够显露术区为限，使用小切口，控制乳突开放的范围，降低对佩戴体外机的影响。尽可能选择小的植入体，普通植入体则需深磨植入体骨床，减小术后双侧颞部凸起。植入第二侧时，不能使用单极电凝。在双侧耳蜗植入手术中使用无创方案的必要性单侧植入耳蜗的病例，另一侧可在未来使用新技术治疗。只有使用无创植入方案，双侧植入耳蜗的病例，才能有余地使用新技术第十七页，共二十页。五、当前人工(réngōng)耳蜗双侧植入的优势1、最新植入体的微型化,满足患者(huànzhě)对外观要求2、电极/手术无创化

保护耳蜗结构，不影响未来新技术应用3、体外设备一体化，利于双侧佩戴4、编码策略唯一支持ITD和ILD：精确声源定位无须(wúxū)磨骨床，更小切口，操作简便，缩短手术及麻醉时间，更佳的固定，长期稳定，不扭转第十八页，共二十页。六、双侧病例效果(xiàoguǒ)展示：

1、病史信息：李,先天性感音神经性耳聋，6个月时确诊，植入时年龄(niánlíng)12