中枢神经系统影像日文版

中枢神经系统影像日文版第一页，共35页。中枢神経系統映像診断補助診断法二脳血管摂影(cerebralangiography)適応症：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌症：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏手技：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片第二页，共35页。中枢神経系統映像診断補助診断法三CTスキャン(computedtomography)単純CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形造影CT：提高病变组织同邻近组织的密度差３ＤCT：颅骨3DCT血管3DCT(3D-CTA)肿瘤3DCT第三页，共35页。第四页，共35页。中枢神経系統映像診断補助診断法四MRI（MagneticResonanceImage)（磁気共鳴画像）スキャン手技：轴、矢、冠状位スキャン方式：T1WI、T2WI、FLAIR単純造影MRA第五页，共35页。中枢神経系統映像診断臨床解剖一頭蓋骨正常X線写真前後像側面像二脊椎骨正常X線写真前後像側面像第六页，共35页。第七页，共35页。中枢神経系統映像診断臨床解剖二脳血管摂影第八页，共35页。中枢神経系統映像診断臨床解剖三CT画像

第九页，共35页。第十页，共35页。第十一页，共35页。中枢神経系統映像診断臨床解剖四MRI画像第十二页，共35页。脳腫瘍ＭＲI画像診断読影のポイント定位诊断脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移第十三页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)1.神経膠腫(glioma)

脑实质内最常见的肿瘤。星細胞腫(astrocytoma)、乏突起神経膠腫(oligodendroglioma)、脳室上衣腫(ependymoma)、髄芽腫(medulloblastoma)。星細胞腫最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。第十四页，共35页。第十五页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)2.髄膜腫(meningioma)最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于40-60岁，女性多见。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。CT：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。MRI：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。第十六页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)3.下垂体腺腫(pituitaryadenoma)鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。大腺腫CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。大腺腫MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。微小腺腫MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。第十七页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)4.聴神経鞘腫(acousticneurinoma)CPA区最常见的肿瘤.CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.第十八页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)5.松果体部胚芽腫(pinealgerminoma)松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。CT表现:分叶状略高或混杂密度.MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.第十九页，共35页。中枢神経系統映像診断一脳腫瘍(braintumor)

6.転移性脳腫瘍(metastaticbraintumor)常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。第二十页，共35页。直肠癌脑转移第二十一页，共35页。中枢神経系統映像診断二脳血管障害(cerebrovasculardisease)1.脳出血(intracerebralhemorrhage)分期:急性期,吸收期,囊肿形成期急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.第二十二页，共35页。中枢神経系統映像診断二脳血管障害(cerebrovasculardisease)2.脳梗塞(cerebralinfarction)皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。第二十三页，共35页。中枢神経系統映像診断二脳血管障害(cerebrovasculardisease)3.動脈瘤(intracranialaneurysm)好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。第二十四页，共35页。第二十五页，共35页。中枢神経系統映像診断二脳血管障害(cerebrovasculardisease)4.脳動静脈奇形(arterio-venousmalformation)AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。第二十六页，共35页。中枢神経系統映像診断三炎症性疾患1.結核性髄膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。第二十七页，共35页。中枢神経系統映像診断三炎症性疾患2.脳膿瘍(brainabscess)早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.第二十八页，共35页。中枢神経系統映像診断三炎症性疾患3.頭蓋内嚢虫症(intracranialcysticercosis)活动期、退变死亡期、非活动期典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。第二十九页，共35页。中枢神経系統映像診断四多発性硬化(multiplesclerosis)脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。第三十页，共35页。中枢神経系統映像診断五脳外傷(craniocerebralinjury)1.脳挫傷(contusion)脳裂傷(laceration)2.急性外傷性頭蓋内出血急性脳内血腫：CT为高密度灶。急性硬膜外血腫(acuteepiduralhematoma)：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。急性硬膜下血腫(acutesubduralhematoma)：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。くも膜下出血(subarachnoidhemorrhage)：多位于大脑纵裂和脑底池3.

開放性脳外傷：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。第三十一页，共35页。中枢神経系統映像診断脊髄.脊椎疾患一脊髄腫瘍（spinalcordtumor)1.髄内腫瘍(intramedullarytumor)脳室上衣腫及星細胞腫最常见。脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。第三十二页，共35页。中枢神経系統映像診断脊髄.脊椎疾患一脊髄腫瘍（spinalcordtumor)

2.硬膜内腫瘍(intraduraltumor)脊膜瘤及神经鞘瘤最常见髄膜腫(meningiom