医院规章制度

医院规章制度永州职业技术学院内容三级医师查房制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨论制度病历书写基本规范与管理制度医嘱制度危重患者抢救制度术前讨论制度病历书写基本规范与管理制度医嘱制度交接班制度谈话告知制度门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度医疗查房制度三级医师查房制度1、住院医师每日查房三次，亲自书写查房记录。病情变化时，上级医师随时查看。三级医师查房制度2、上级医师查房时，下级医师要主动陪同，报告病情，提供病人资料，并提出要解决的问题。上级医师查房完毕，给下级医师以肯定性的指导意见并记录在病历之中，由下级医师记录，上级医师修改并签字。三级医师查房制度3、病人、陪人向医师反映病情时，接待者应立即前往查看病情，及时处理，不得拖延。三级医师查房制度4、值班医师查房，要求重点巡视疑难、危重、新入院的病人，同时巡视一般病人，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或诊疗意见，检查当天医嘱执行情况。三级医师查房制度疑难病例讨论制度1、诊断、治疗有困难的病例，应及时申请会诊讨论，讨论前要详细介绍目前诊断、病人状况、已做什么治疗、已做检查结果，提出此次申请会诊的目的及需要解决的问题。疑难病例讨论制度2、科间疑难病例讨论必须经本科主任审批同意，严禁本科室上级医师不了解病情就请他科会诊讨论。3、急诊会诊被邀人员随喊随到（10分钟内赶到），及时答复。疑难病例讨论制度4、院内疑难病例讨论：住院一周内不能确诊或治疗困难者，由科主任向医务科提出（提前一天书面申请，医务科同意后会同有关人员参加。科主任或副主任医师以上本科医师主持。疑难病例讨论制度会诊制度1、诊断、治疗有困难的病例，应及时申请会诊会诊前要详细介绍:目前诊断病人情况已做什么治疗已做检查结果提出此次申请会诊的目的及需要解决的问题。会诊制度2、科间会诊必须经本专科主治医师以上医师审批同意并坚持同级对同级的原则，邀请科室医师应陪同会诊，普通会诊24小时内完成。会诊制度3、急诊会诊被邀人员随喊随到（10分钟内赶到），及时答复。4、院内会诊：住院一周内不能确诊或治疗困难者，由科主任向医务科提出，医务科同意后会同有关人员参加。会诊制度5、严禁住院医师（不包括主治医师）、进修医师、实习医师和无处方权的医师会诊。会诊制度6、邀请其他医疗机构会诊的规定：①拟邀请其他医疗机构的医师会诊，须向医务科报告，并向会诊医疗机构发出书面邀请函。②应将会诊单填写的内容向患者说明并取得患者同意并签字。患者无完全民事行为能力者，必须向其监护人说明并签字。③会诊费用按照湖南省医疗收费标准收取，由患者或其家属支付。会诊制度危重患者抢救制度1、遇有突发重大交通事故、工伤或有生命危险的其他危重病人，无论是否属于本科情况，首诊后应立即实施抢救，并请有关科室急会诊。2、严重创伤及危重病人必须在骨折固定、生命体征基本稳定的情况下方能考虑进一步检查。危重患者抢救制度3、所有危重病人的抢救均应移入抢救室内进行，多处创伤或脏器破裂者，应立即送至手术室抢救。4、对疑难危重病人应及时请上级医师会诊或多科联合紧急会诊。危重患者抢救制度5、重大抢救病人必须立即向科主任、总值班报告，科主任应向医务科及主管院长报告。危重患者抢救制度6、遇重大工伤、交通事故、大出血、休克、服毒等危重病人立即就地实施抢救，待病情稳定后方可护送入院，病人无家属或单位人员陪同，亦无其他可靠经济担保人时，应在抢救同时向医务科或院行政值班报告。危重患者抢救制度术前讨论制度1、凡二类或二类以上难度较大及大手术和新开展的手术。2、讨论时由经治医师报告病案提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。术前讨论制度3、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的防范和处理预案。术前讨论制度病历书写基本规范与管理制度1、病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼准确、字迹清楚、整洁，不得涂改、倒填、剪贴，医师签写全名。病历书写基本规范与管理制度2、病历一律用中文书写，3、入院记录要求入院后24小时内完成

4、病历由有病历书写权的医师负责书写，上级医师应审查修改并签字。病历书写基本规范与管理制度5、首次病程记录（病程日记）必须由本院住院医师或以上资格医师书写，6、病程记录一般应每天记录一次，（一般病人可2-3天写一次）重危病员和骤然恶化的病员应随时记录。危急值病历书写基本规范与管理制度7、各种检查回报按顺序粘贴，出院总结和死亡记录应在24小时内完成。8、新出院的病案应经统计信息科整理装订后方可借用，不得从病室和其他环节拿（借）走。病历书写基本规范与管理制度病历书写基本规范与管理制度病案的调用：1、再住院患者的病案调用；2、临床病例讨论、死亡病例讨论；3、医院对医疗事故问题处理的调用；4、医疗、教学、科研病案的调用；5、公检法、医保、社保、患者等所需病案的调阅和复印。医嘱制度1.医嘱要求一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。如需更改或撤销时应用红笔写上“取销”字样并签名。医嘱要按时执行。开写、执行和取销医嘱必须签名并注明时间。

医嘱制度2、除抢救或手术中外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士要复诵一遍，经医师复核无误后执行，医师要及时补记医嘱。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。医嘱制度3.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。4.补液医嘱要求分组开列。5.实习医师医嘱必须经上级医师签字后方可执行。医嘱制度交接班制度交接内容：当班的病情变化、处理情况，对下班的治疗提出建议，交待需要追查的检查结果，其它需要交待的情况。交接班制度谈话告知制度1、入院时谈话由住院首诊医师完成。首诊医师应简要自我介绍和科室特色介绍。根据病人提供的病史、查体及检查资料，综合分析，将初步诊断、拟订治疗方案，可能发生的病情变化，以通俗易懂的语言进行沟通，认真详细填写入院医患谈话记录，并签名。谈话告知制度2、住院期间住院医师根据病人病情变化，给病人将实施的特殊检查，特殊治疗（自费药物）如实告知病人或家属，征得同意后，填写相关表格并签字方可执行。谈话告知制度3、对药物的使用方法及可能出现的毒、副作用一并说明，并记录。4、难治性的疾病、慢性疾病、治疗手段缺乏的疾病应多与患者或家属解释，并记录。谈话告知制度5、危重病例及时下病危，详细向家属说明病情、预后以及目前实施的抢救方案。病危通知单一份交家属并签字，一份交医务科。谈话告知制度6、各类手术前，应详细向病人及家属交待其必要性、手术方法、手术危险性，可能出现的意外及并发症，病人及家属签字后方可执行（病人不能签字时，必须说明理由）,术前谈话一律由主刀医师执行。谈话告知制度7、术前手术方式不定时，应由主刀医师向病人及家属详细说明可能采取的手术方式及理由。谈话告知制度8、术中发现新情况，需要改变手术方式、扩大手术范围时，主刀医师应下台向病人及家属详细说明病情，征得同意签字后方可执行。谈话告知制度9、如原已确定的治疗、检查，因故需要更改时，必须向患者及家属解释。10、严禁向病人或陪人许诺治疗效果及治疗费用。谈话告知制度11、如病情需要的必须要做的检查、治疗，病人及家属不愿接受时，须向病人及家属解释实施与否的理由和后果，并记录签字，不可强行。谈话告知制度12、病人出院时，应向病人或陪人简述疾病诊断，治疗经过，目前疾病状况，出院后注意的基本事项，并详细记录。谈话告知制度门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度1、门诊医务人员不能单纯凭患者简单主诉，而不以医学科学检查为依据，或因人情关系利用职权滥开诊断证明书，更不允许出具假证明。门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度2、凡出具诊断证明，要仔细检查，并获得一定医学科学依据，方可填写。3、对诊断难度大，或诊断有分歧的疾病，不可出具诊断证明，必须进一步检查得出准确的结论。门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度4、属于公伤、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明一律经过会诊后，由主治医师以上的医生签字，方可盖章。门诊病假、疾病诊断及病情鉴定管理制度5、门诊病假证明时间，应根据疾病性质决定，最长不应超过一个月。一般应控制在一周以内。6、凡涉及计划生育的有关证明经过讨论后出具。医疗查房制度1、查房人员按行政技术职务序列进入病房，在病房旁依次排列，如科主任查房，病人右侧依次为科主任、病室负责医师，病人左侧为经治医师，其他人按序排列。医疗查房制度2、查房人员在查房过程中应遵守保护性医疗制度，不在病床旁讨论病人诊断、治疗、预后，发表分歧意见，有关讨论应在医生办公室进行。医疗查房制度3、科主任、主治医师查房时，要求住院医师做到下列几点。①住院医师应自己或指导进修实习医师做好报告病历的准备，并准备好X光片、心电图等重要资料。②查房时报告病历，病情变化及病人思想情况等，并发表自己对诊疗的意见。③详细、准确，分别记录主任和主治医师所发表