《妊娠合并梅毒》

提要：妊娠合并梅毒为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿精选课件总介梅毒是由苍白（梅毒）密螺旋体引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒和晚期梅毒。而根据其传播途径不同分为先天梅毒和后天梅毒。早期梅毒指病程在两年以内的，包括：①一期梅毒；②二期梅毒；③早期潜伏梅毒。晚期梅毒指病程两年以上的，包括：①皮肤、年末。骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。分期有助于指导治疗和追踪。精选课件目录传播途径疾病危害临床表现与诊断处理随访精选课件传播途径精选课件传播途径梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。精选课件疾病危害回到目录精选课件疾病危害对妊娠本身的影响1、孕妇极易发生流产、早产、死胎等问题，一般都不顺利。其中流产的概率为35%以上。分娩的婴儿也多为梅毒患者，表现为先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。回到目录精选课件疾病危害对胎儿的危害1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。回到目录精选课件临床表现与诊断回到目录精选课件临床表现早期表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等）。晚期梅毒的典型表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。回到目录精选课件诊断除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒回到目录精选课件诊断除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒取早期病损处分泌物涂片用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。回到目录精选课件诊断除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验(VDRL)和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。回到目录精选课件诊断除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL，白细胞计数及蛋白测定等回到目录精选课件诊断除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒产前诊断先天梅毒很困难。B超检查可以提示甚至诊断。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。回到目录精选课件处理回到目录精选课件筛查对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。首先用上述两种血清学方法中的一种进行筛查。若阳性，需立即用另一种方法进行验证。在梅毒高发地区火堆高危孕妇，妊娠晚期和分娩时均应再次筛查。妊娠20周后出现死胎者均需做梅毒血清筛查。回到目录精选课件治疗原则首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；妊娠中晚期治疗可使受感染者在出生前痊愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受一个疗程治疗。回到目录精选课件治疗方法早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）（1）青霉素疗法苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒（1）青霉素苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。妊娠期梅毒按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。胎传梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。回到目录精选课件随访回到目录精选课件随访早期梅毒：梅毒经过正规治疗之后应该复查2-3年RPR，第一次治疗后隔三个月复查，以后每三个月复查一次，1年后没半年复查1次。如果RPR阴转阳，或者滴度升高2个滴度（4倍以上），属于血清学复发；或有临床症状复发，仅以延长治疗疗程（2个疗程，间隔2周）。还要考虑有神经梅毒