2023学年完整公开课版静脉输液

静脉输液veinintubation案例：

王大爷，78岁，退休工人。24年前有慢性支气管炎病史，每逢冬季咳嗽、咳痰加重。近3年病情加重，频繁发作，并伴有心律失常。三天前又因受凉，咳嗽、咳痰加重，痰浓稠，伴有胸闷、气急。诊断为“慢性肺原性心脏病急性发作”收治入院。入院后，病人精神萎靡，主诉胃纳差，进水进食少。护理体检：体温38.2℃，脉搏102次/min，律不齐，呼吸26次/min，血压130/88mmHg，两肺可闻及干湿啰音。医嘱之一为：“生理盐水500ml+青霉素640万单位静脉点滴每日一次；5%葡萄糖500ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g+10%氯化钾15ml静脉点滴”。护士应如何正确实施静脉输液？在输液过程中需注意什么？定义——是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液（ivgtt)补充血容量，改善微循环，维持血压补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病目的

一般周围静脉输液法

(peripheralsuperficialveinintubation)【评估】病人状况、用药史及目前用药情况、病人心理社会因素及合作程度、穿刺部位情况【计划】操作者准备用物准备病人准备环境准备（一般周围静脉输液法）抄写医嘱评估用物准备（溶液准备）排气戴手套、选择穿刺部位消毒皮肤操作步骤（密闭式输液法）静脉穿刺固定调节滴速输液巡视卡记录操作后处理（一般周围静脉输液法）用物准备（一般周围静脉输液法）溶液准备六加药（根据需要加药）二摇（对光检查）五消毒（溶液瓶口消毒）一看（看溶液标签）四套（根据需要套网套）三贴（贴瓶贴）溶液准备

（一般周围静脉输液法）溶液准备

（一般周围静脉输液法）溶液准备

（一般周围静脉输液法）排气（一般周围静脉输液法）穿刺（一般周围静脉输液法）静脉穿刺拔针观察

观察局部与全身更换药液（一般周围静脉输液法）15高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物输液速度调节原则严格执行查对制度和无菌操作原则。选静脉注意药物配伍禁忌。根据用药原则、病人病情及药物性质，遵医嘱，有计划地、合理安排药物输入顺序。确保针头在血管内方可输入药液观察注意事项（一般周围静脉输液法）粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，从远端小静脉开始，交替使用输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化

留置针静脉输液法

(veinintubationWithvenousretentionneedles)第三代第二代第一代

静脉留置针的发展普通留置针头皮针式留置针安全型留置针（留置针静脉输液法）2000年11月6日，美国国会通过了世界上首例《医疗针刺安全法案》，该法案强制要求美国境内医院使用安全型医疗用品独特的安全保护夹装置，使得钢针被拔出时，其锐利针尖已被自动保护

（留置针静脉输液法）Text保护血管长时间留置(3-5d)为病人提供多条有效治疗通道减轻护理人员工作负担留置针优点留置针缺点发生静脉血栓输液结束需用肝素封管成本较头皮针高（留置针静脉输液法）针头部为软硅胶管后接硬塑回血室内有不锈钢针芯静脉留置针构造（留置针静脉输液法）同密闭式外周静脉输液法将头皮针插入留置针肝素帽内排气

（录像）

操作步骤及要点（留置针静脉输液法）

静脉穿刺左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm（留置针静脉输液法）左手持针翼右手后撤针芯约0.5cm将套管全部送入静脉内撤出针芯送外套管（留置针静脉输液法）透明无菌敷贴固定导管注明置管日期、时间

固定外套管（留置针静脉输液法）

小儿头皮静脉输液法

(scalpveinintubation)

（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的特点

静脉极为丰富，分支较多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定。常用注射静脉：额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉

（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的优点

方便患儿肢体活动。冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉。

（小儿头皮静脉输液法）

实施步骤：生理盐水准备皮肤准备穿刺固定封管冲管

外周中心静脉置管输液（PeripheralInsertedCentralVenousCatheter，PICC）PICC概念

由外周静脉穿刺插入导管,尖端定位于上腔静脉的方法，达到外周血管穿刺,中央静脉治疗的效果（外周中心静脉置管输液法）Text提供可靠输液通路长期连续输液周期间断输液给予高渗液或刺激性溶液放置中心静脉导管风险较高无法入院输液治疗PICC适应症PICC禁忌症严重出凝血功能障碍穿刺部位或附近感染、烧伤等静脉损伤、栓塞等穿刺静脉有动静脉造瘘可能穿刺上肢肌肉挛缩、放疗等患者不合作（外周中心静脉置管输液法）

用物准备PICC无菌包2支20mL注射器1支充满生理盐水1支充满肝素盐水无菌巾2张肝素帽1个无菌剪刀1把软尺1把无菌手套2副PICC导管（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—选择穿刺静脉最佳穿刺静脉——贵要静脉头静脉肘正中静脉最佳穿刺点——肘窝下两横指处（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—测量插管长度体位：上肢外展90°插管长度：穿刺点至同侧胸锁关节再向下至第三肋间（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—消毒穿刺点，建立无菌区打开PICC无菌包，带手套治疗巾垫在患者手臂下消毒范围：穿刺点上下10cm，两侧至臂缘穿无菌手术衣，更换手套铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—预冲导管（外周中心静脉置管输液法）

扎止血带穿刺角度15-30°见有回血减小穿刺角度不可撕裂套管推入导入针，送外套管可撕裂套管将穿刺针和可撕裂套管一起向前送PICC操作—静脉穿刺（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—取出穿刺针松开止血带左手食指固定导入鞘避免移位中指轻压在套管尖端所处的血管以减少血液流出从外套管中抽出穿刺针（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作——放置导管沿可撕裂鞘送入导管当送至肩部时嘱患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，减少导管误入颈内静脉的可能PICC操作—退出外套管当导管置入预计长度时退出外套管对于可撕裂外套管直接撕裂

PICC操作—撤出导引钢丝一手固定导管，一手移去导丝移去导丝时，动作要轻柔（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅连接肝素帽或者正压接头用肝素盐水正压封管（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—固定导管修剪导管长度将体外导管放置呈“s”状弯曲穿刺点加盖一块小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎标明穿刺的日期（外周中心静脉置管输液法）

颈外静脉及中心静脉穿刺(Outsideneckvenipunctureandsubclavianintubationinfusion）确定穿刺点（颈外及中心静脉穿刺法）颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘（颈外及中心静脉穿刺法）注意事项选择正确的穿刺部位及体位防感染防意外输液不畅的原因防凝血导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧

输液过程管理已知输入液体的总量和预计输完所用的时间求每分钟滴数

液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=

输液时间（分钟）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完所用的时间

液体总量（毫升）点滴系数输液时间=

（小时）每分钟滴数60（分钟）

输液速度与时间的计算

例：现需输入液体1500ml，滴速50滴/min

，输液器点滴系数为10滴/ml

需要多少时间输完？5h输液泵的使用准备输液器调节滴速微量输液泵精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救常见的输液故障及处理溶液不滴选血管重新穿刺调整位置更换针头另选静脉穿刺抬高输液瓶位置或局部热敷滴管液面过高

将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面常见的输液故障及处理滴管液面过低折叠滴管下端的输液管用手挤压滴管，直至液面升高至所需高度滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器输液反应发热反应急性肺水肿静脉炎

空气栓塞

发热反应患者丁某，女，30岁。在输液的过程中病人突然寒战，继而主诉头痛、恶心，测体温39.50C,

输入致热物质生产过程保存过程配药输液过程护理措施1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。静脉炎

患者陈某，女，50岁。用药2周后，注射部位沿静脉走向出现条索状红线，伴红、肿、热、痛症状输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因患肢抬高并制动局部用50%硫酸镁行湿热敷超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟中药外敷如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗护理措施急性肺水肿患者丁某，女，57岁。在输液过程中突然发生了呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰立即停止输液，通知医生，进行紧急处理端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎吸氧6～8L/min

，湿化瓶内加20～30％乙醇遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物密切观察生命体征、病情变化安慰病人，缓解其紧张情绪护理措施空气栓塞

患者陈某，男，45岁。在输液的过程中突然感到胸部异常不适，出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”。立即停止输液为病人安置左侧卧位和头低足高位及时通知医生，配合抢救安慰病