中医内外结合治疗

中医内外结合治疗第一页，共24页。主要讲座内容：一、相关风湿的概念二、中医对风湿性疾病的认识三、中医对风湿性疾病的诊疗四、中医三步疗法第二页，共24页。相关概念：风湿：风湿性疾病：风湿性关节炎：类风湿性关节炎：痹症：第三页，共24页。风湿：fēngshī风湿一词源于古希腊。是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。第四页，共24页。

风湿性疾病(rheumaticdiseases)

是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病.第五页，共24页。风湿性疾病：风湿性疾病在现代医学并不是指某一种特定的疾病，是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。包括：强直性脊柱炎、粘附性肩周炎、骨性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、硬皮病、干燥综合症等等。

病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等有关。各种原因所致病损以关节炎占重要组成部分，以往所指的“结缔组织病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性关节炎”不可完全等同。第六页，共24页。风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）风湿性关节炎：是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，以成人多见，受累关节以大关节为主。膝关节和踝关节最为常见，其次为肩、肘和腕关节，手和足小关节很少见。典型临床表现：全身大关节疼痛，局部红肿发热。躯干或四肢近端多出环形红斑，关节附近可见皮下结节等。第七页，共24页。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身自身免疫性疾病。以关节晨僵，对称性关节肿痛、屈伸不利、甚至畸形为主要临床特征。典型临床表现，发病初期多有乏力纳差，体重下降，低热，肌肉酸软无力，或麻木刺痛等前驱症状，随后出现某关节疼痛，逐渐关节肿大明显皮肤温热，潮红，由1—2关节发展为多关节受累，常成对称性、游走性。受累关节始为四肢远端小关节，在累计其它大关节。第八页，共24页。痹证(Bisyndrome)

中医把具有肢体疼痛、麻木、屈伸不利的病证统称为“痹症”。认为：阴阳失调，百病丛生。痹症一类，主要是由风、寒、湿等病邪结合所致。痹症的病因很多，但不外乎外因和内因。《素问·痹论》中精辟地指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹……”。症可见头痛﹑发热﹑乏力﹑纳差﹑骨节酸痛﹑不能屈伸、重着麻木等。第九页，共24页。辩证：若肢体疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)。疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹)。若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)。关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。第十页，共24页。痹症临床三大证：

寒湿互结，经络痹阻---冷痛怕凉

湿热蕴结，经络痹阻---烧痛红肿

痰瘀互结，经络痹阻---肿胀困重第十一页，共24页。治法治则：中医治疗痹症，可以概括为内服外治，内服指的是中药口服；以

“祛风、散寒、除湿、疏通经络、活血止痛，补肝肾，益气血”为基本用药原则。外治指的是针灸、推拿、拔罐、烤电、膏药、熏蒸、离子导入等等中医的特色外治法。外治法则是根据病情的不同阶段有选择的联合使用。第十二页，共24页。名医名方：寒湿互结，经络痹阻--无头汤《金匮要略》加减乌头麻黄全蝎蜈蚣炙甘草等湿热蕴结，经络痹阻--宣痹汤《温病条辨》加减防己薏米仁连翘栀子蚕食等痰瘀互结，经络痹阻--身痛逐瘀汤《医林改错》

合小活络丹《太平惠民和剂局方》桃仁红花川芎没药秦艽牛膝等第十三页，共24页。外治法：在“痹症”治疗中外治法的使用非常重要。因为此类疾病的病位在关节、在组织、在局部，而外治法则是作用于局部以直接、速效、无毒为特点，所以中医治疗“痹症”联合治疗非重要，外治法是首选方案。第十四页，共24页。常用外治治疗手段：1、针灸治疗。针灸治疗主要是采用针刺或灸术作用于经络、腧穴，通过经气的作用疏通经络，调理气血，变“不通则痛”为“通则不痛”，从而治愈疾病，其最直接，最重要的作用是疏通经络和镇痛作用。凡经络闭阻不通引发的肢体组织的麻木、疼痛均可用针灸之法治疗。

2、推拿疗法。推拿疗法是通过各种手法作用于病变部位对人体产生治疗作用。具有疏通经络，行气活血，理筋整复，滑利关节等作用，一是手法作用疼痛局部，可以促进气血运行，消肿祛淤，理气止痛；二是推拿的整复手法可以通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的；三是适当的被动运动手法可以起到松解粘连、滑利关节的作用。

第十五页，共24页。常用外治治疗手段：3、拔火罐、走罐。拔火罐是中医学比较特殊的一种治疗方法，采用负压原理通过对局部的吸拔改变局部循环起到治疗作用，走罐是在体表涂上少许润滑油后拔上火罐，然后推动火罐至局部皮肤出现红紫的一种方法，适用于颈肩腰腿等关节部位因感受寒、湿引起的酸痛麻木。

4、中药熏蒸法。中药熏蒸结合了中医熏洗和热敷法，根据不同原因引起的疼痛来量身定制专用的中药方剂，通过高温加热使药物以热分子形态直接透过毛孔进入人体的损伤部位，直接有效地作用于受损局部，使因受寒引起收缩的局部组织微血管舒张，恢复肌纤维的血液供应，从而缓解肌肉由疲劳性损伤引起的疼痛。第十六页，共24页。常用外治治疗手段：5、刮痧法。刮痧是用光滑的硬物蘸上润滑剂，在人体一定部位的皮肤上刮摩，使皮肤表面呈现瘀血点或瘀血斑，促使体内的痧毒外泄，从而达到防治疾病的一种方法。刮痧具有疏通经络、调和气血阴阳、扶正祛邪、防病保健、延年益寿的作用。适用于颈椎病，关节痛，风湿肌痛等征。6、艾灸。灸法以对穴位进行温热刺激为主要治疗手段，具有温通气血，祛寒除湿的作用。在预防保健方面更有优势，对于调节人体免疫功能也有较好的效果。主要用于寒症及虚寒症的治疗。第十七页，共24页。常用外治治疗手段：7、中药离子导入法。中药离子导入治疗是在直流电的作用下，中药药酒离子化透皮渗透，治疗，直达病灶，并在局部保持高浓度药物，长时间持续发挥治疗作用的疗法。离子导入治疗颈肩腰腿痛可减轻或避免药物对胃肠、肝肾等器官的毒副作用，且在患部中药浓度为10％-100％，药物导入量能够随药物浓度增加使药物离子透入增加。适用于颈肩背痛，风湿关节痛，肌肉疼痛，各类腰腿痛。

8、中药外敷。中药外敷是采用具有行气活血化淤，消肿止痛作用的中药材研成细末后加入食醋等制成，具有消炎镇痛，活血化淤的功效。适用于各种原因引起的颈肩腰腿疼痛。第十八页，共24页。三步疗法：什么是三步疗法：痹症类疾病对人体造成的危害主要是疼痛，病位主要在颈、肩、腰、腿部。而疼痛的发病原因中医认为主要有三：不通则痛、寒凝则痛、不荣则痛。根据痹症的发病机理及康复周期，中医采用方案组合外治法联合中药口服，分三阶段治疗的方法。简称：“中医三步疗法”。第十九页，共24页。第一步：通络止痛。病痛早期往往疼痛较重多伴有肿胀等经络不通，气血瘀滞的表现，根据“不通则痛”的病理机制采用重针灸、离子导入、全身熏蒸、穴位注射的方法治疗，疗程7天。前三天针灸后三天离子导入，第七天穴位注射联合中药全身熏蒸。能对机体达到刺激经络、调畅气血、直入病所，起到通络止痛的效果。有60%的患者疼痛可得到明显的缓解。第二十页，共24页。第二步：温经止痛。经过第一步的治疗疼痛一般会明显减轻，但仍有顽固者仍有疼痛及出现局部怕冷等不适感，中医认为是寒凝血脉所致，根据“寒凝则痛”采用中药温经止痛膏外敷、远红外热疗、全身熏蒸。疗程7天。前三天温经止痛膏外敷后三天低频脉冲配合远红外热疗，第七天中药全身熏蒸。通过调和阴阳、温阳散寒，达到温经止痛的疗效。有80%的患者疼痛得到控制。（前两疗程可根据病情给予中药消痛胶囊每次1.5g每天2次）第二十一页，共24页。第三步：养血止痛。经过前两步的治疗局部的剧痛会明显消失，但多数人仍有乏力、纳差，局部从在若有若无的酸痛等现象，中医认为久病则虚“不荣则痛”不荣是指气血不足，组织得不到足够的营养才出现的疼痛。所以第三步治疗采用中药口服：以强筋骨补气血为治法达到益气养血，防病治病的目的。有效巩固疗效防止复发。疗程30天。第二十二页，共24页。中医三步疗法：“中医三步疗法”是中医针对痹症类疾病