家庭卫生与健康专业知识培训

家庭卫生与健康专业知识培训家庭卫生与健康专业知识培训第1页第八章动物与人类疾病

多年来，动物疫病问题日益突出，不但危及人类健康，还给养殖业、畜牧业及野生动物保护带来巨大危害。自１９８０年以来，从国外传入或我国新发觉动物疫病达３０各种。当前，我国每年因猪、牛、羊、禽发病死亡造成直接经济损失高达２００多亿元。

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２００４年，亚洲又暴发了高致病性禽流感，对我国、泰国、越南、日本和韩国养鸡业造成巨大损失；泰国、越南等国还出现了高致病性禽流感Ｈ５Ｎ１感染人疫情报道。２００４年９月～１０月，甘肃、青海省发生人间鼠疫疫情，确诊鼠疫病例２１例，其中死亡１０例。

家庭卫生与健康专业知识培训第3页“新”病毒为何越来越多？

最近几十年，艾滋病、登革热、埃博拉、疯牛病、尼帕、ＳＡＲＳ、禽流感等新发和再发传染性疾病越来越频繁地出现，大家生命受到威胁。

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a.基因组变异：

病毒基因组变异能造成其表型发生一些改变，其中宿主范围改变能使原来不感染人病毒对人含有致病性，毒力提升能使原来不致病病毒含有致病性。其原因与环境有一定关系。

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b.生态环境改变

一些新出现病毒其实在一些动物宿主中早已存在，艾滋病病毒、埃博拉病毒、黄热病病毒首先只是存在于猴子中；汉坦病毒只是存在于啮齿动物中，它们只有偶然机会才能感染人。不过，一旦环境条件改变就可能流行。

家庭卫生与健康专业知识培训第6页c.人类活动影响

人类活动首先能影响生态环境，造成新病毒性疾病流行，而另首先活动本身也有利于病毒流行。全球旅游业、交通运输业发展使得病毒传输更为广泛、快速。

家庭卫生与健康专业知识培训第7页家庭动物与人类疾病

当代大家生活水平越来越高，许多动物作为宠物进入到家庭。比如，狗、猫、鸟、鱼等。它们在丰富了大家日常同时，也将一些人兽共患疾病带给了大家。家庭卫生与健康专业知识培训第8页动物与人类疾病狂犬病弓形虫病禽流感鹦鹉热钩端螺旋体鼠疫布病家庭卫生与健康专业知识培训第9页一、狂犬病（rabies）

狂犬病又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引发一个人畜共患中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，死亡率几乎100%。临床表现为特有狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其主要意义。

家庭卫生与健康专业知识培训第10页家庭卫生与健康专业知识培训第11页1.病原学

狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒含有两种主要抗原。一个为病毒外膜上糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒含有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体含有保护作用。另一个为内层核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。

家庭卫生与健康专业知识培训第12页狂犬病毒抵抗力：

狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保留数年。

家庭卫生与健康专业知识培训第13页2.流行病学特征

狂犬病在世界很多国家都有发生。我国解放后因为采取各种预防办法，发病率显著下降。多年因养狗逐步增多，故发病率有上升趋势。

家庭卫生与健康专业知识培训第14页①传染源

发展中国家狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传输者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家因为狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐步成为主要传染源。患病动物唾液中含有多量病毒，于发病前数日即含有传染性。隐性感染（无症状带毒）犬、猫等兽类亦有传染性。

家庭卫生与健康专业知识培训第15页②传输路径

患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要经过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒主要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引发发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。另外，亦有经呼吸道及消化道感染报道。

家庭卫生与健康专业知识培训第16页③易感人群

人对狂犬病普遍易感，兽医、动物喂养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。普通男性多于女性。冬季发病率低于其它季节。

家庭卫生与健康专业知识培训第17页3.临床表现

潜伏期长短不一，短10日，长达10余年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。另外，与入侵病毒数量、毒力及宿主免疫力也相关。

经典病例临床表现分为三期：

家庭卫生与健康专业知识培训第18页①前驱期

大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是因为病毒繁殖刺激周围神经元引发。本期连续1～4日。

家庭卫生与健康专业知识培训第19页②兴奋期或痉挛期

兴奋性增高，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水、风、声、触动等刺激非常敏感，引发发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。

家庭卫生与健康专业知识培训第20页特殊症状-恐水恐水是本病特殊症状，但不一定每例都有，亦不一定早期出现。经典表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引发严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

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怕风也是本病常见症状，微风、吹风、穿堂风等可引发咽肌痉挛。其它如音响、光亮、触动等，也可引发一样发作。

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常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，因为植物神经功效亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加、体温可达40℃以上，心率快，血压升高，瞳孔扩充，但病人神志大多清醒。伴随兴奋状态加重，个别病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期连续1～3日。

家庭卫生与健康专业知识培训第23页③麻痹期

痉挛降低或停顿，患者逐步平静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。感觉减退，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，可快速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。

病程普通在6日以内，超出10日者极少见。

家庭卫生与健康专业知识培训第24页4.诊疗（1）临床诊疗依据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及经典临床症状，即可作出临床诊疗。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测。

家庭卫生与健康专业知识培训第25页（2）试验室检验

1）血象白细胞总数12～30×100/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

2）免疫学试验

荧光抗体检验法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维皮肤切片，用荧光抗体染色检验狂犬病毒抗原。

家庭卫生与健康专业知识培训第26页酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊疗及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗患者，中和抗体须超出1：5000方可诊疗为本病。

家庭卫生与健康专业知识培训第27页病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验判定能够确诊，但阳性率较低。

家庭卫生与健康专业知识培训第28页5.预防1）加强动物管理，控制传染源：

1．大力宣传养狗及其它野生动物危害。

2．野犬应尽可能捕杀。

3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。

4．狂犬或患狂犬病野兽应马上击毙焚毁或深埋，禁止剥皮吃肉。

家庭卫生与健康专业知识培训第29页2）伤口处理

主要为清创，马上用20%肥皂水和清水重复彻底清洗伤口和搔伤处，最少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，以去除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。

家庭卫生与健康专业知识培训第30页3）预防接种

对易感人群进行狂犬病疫苗接种。家庭卫生与健康专业知识培训第31页家庭卫生与健康专业知识培训第32页二、弓形虫病

弓形虫病是一个人畜共患寄生虫病病因。过去因为诊疗水平不高，发觉病例不多，因而曾误认为是一个稀少病。许多国家人群平均感染率在25～50％左右，高者可达80％以上。

家庭卫生与健康专业知识培训第33页1.病原学

弓形虫整个生活史中可出现5种不一样形态，即在中间缩主体内滋养体和包囊，在终末宿主体内囊殖体、配子体和囊合子。

家庭卫生与健康专业知识培训第34页滋养体

弓形虫增殖型叫滋养体。在急性感染期滋养体又称速殖子，有细胞内型和游离型两种。在光镜下游离滋养体经典形态为新月形、弓形或香蕉形。

家庭卫生与健康专业知识培训第35页家庭卫生与健康专业知识培训第36页包囊

包囊内有数个到数千个虫体。直径大小差异很大，小仅5微米，大可达100微米。包囊可长久存在于组织内，预计可在宿主体内终生存在。

家庭卫生与健康专业知识培训第37页裂殖体

在终宿主肠绒毛上皮细胞内。早期可见其含有多个细胞核，成熟时则变圆，直径12～15微米。内含4～29个香蕉形裂殖子，前端较尖，大小为4.9×1.5微米。

家庭卫生与健康专业知识培训第38页配子体

圆或椭圆形。大小约10×12微米。含有两层透明囊壁。刚排出时内部仅含一团颗粒状物。成熟后，可见有2个孢子囊，大小约8×6微米。每个孢子囊内含有4个子孢子，大小约6～6×2微米，结构与滋养体相同。

家庭卫生与健康专业知识培训第39页家庭卫生与健康专业知识培训第40页2.流行情况

弓形虫病和弓形虫感染是两个概念。弓形虫病是指弓形虫侵入人体后造成了病变，有临床症状和体征，必须进行药品治疗。换句话说，弓形虫病是弓形虫现症感染。应该说弓形虫病是少见病。

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依据1987～1993年徐晓云、赵树馨、赵仲堂、李晓文对3859例孕妇调查，感染组孕妇畸形儿发生率为4.04％（17／420），高于未感染组孕妇发生率0.9％（42／4639）4.48倍。

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普通家畜家禽如猪、牛、羊、鸡、鸭等肉蛋如煮不熟也可感染人类。世界各国人群弓形虫感染率不等，从0.6％到94％，许多国家感染率在25％～50％左右。在西方国家中以法国感染率最高，达80％。

家庭卫生与健康专业知识培训第43页3.临床表现

弓形虫可侵入人体各种组织和器官，引发各种多样病变，因而临床表现较为复杂，可表现为脑炎、肺炎、心肌炎、肝炎、胸膜炎、淋巴结炎、内眼疾病等各种病症。最常见临床类型是弓形虫脑炎、淋巴结炎、视网膜脉络膜炎和造成免疫功效低下病人机会性感染。

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弓形虫感染主要是引发不孕、流产、死产、胎儿畸形。其表现也是各种多样。无脑儿、脑积水、脑膜膨出、囊性及隐性脊柱裂、脊膜膨出、颅骨裂、颅骨缺损、小眼裂、小眼、单眼、腭裂、龈裂、悬雍垂缺如、唇裂、鼻正中裂、耳壳无轮、漏斗胸、短手臂、六指、家庭卫生与健康专业知识培训第45页六趾、肢体内外翻、食道闭锁、肛门闭锁、食道气管瘘、直肠阴道瘘、脐疝、多囊肾、肾上腺缺如、内脏外翻、短阴茎、残角子宫畸形、双阴道、双子宫、阴阳人、联体畸胎等。

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假如女性在怀孕之前６个月感染了弓形虫，因机体有足够时间产生免疫力，故胎儿极少有感染弓形虫危险。假如感染发生在妊娠后最初三个月，会很危险，可引发流产、死产或生下发育有缺点婴儿。

家庭卫生与健康专业知识培训第47页4.预防（1）不要吃生或未熟肉类食品

（2）孕妇较易染患弓形虫

（3）免疫功效低下病人易感染

家庭卫生与健康专业知识培训第48页三、禽流感

禽流感是由禽流感病毒引发一个急性传染病，也能感染人类，感染后症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重肺炎，严重者心、肾等各种脏器衰竭造成死亡，病死率很高。此病可经过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等各种路径传输，人员和车辆往来是传输本病主要原因。

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最早禽流感统计在１８７８年，意大利发生鸡群大量死亡，当初被称为鸡瘟。

家庭卫生与健康专业知识培训第50页1.病原学

禽流感病毒并不轻易使人类发病。禽流感病毒属甲型流感病毒，甲型流感病毒依据其表面蛋白质不一样被分为Ｈ１到Ｈ１５等１５种亚型。世界各地禽流感主要由高致病性Ｈ５和Ｈ７两种亚型引发，而人对其中Ｈ１和Ｈ３亚型易感。

家庭卫生与健康专业知识培训第51页2.流行病（1）传输路径禽流感病禽能够从呼吸道、结膜和消化道排出病毒，感染方式包含与易感禽直接接触、空气传输及与受到污染各种物品间接接触等。因为病禽粪便中有大量排毒，其污染一切物品如喂养管理器具、设备、授精工具、动物、饲料、饮水、衣物、运输车辆等均可成为传输媒介而发生机械性传输，人员流动与消毒不严也可能起传输作用。

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禽流感在潜伏期内也有传染可能性。母鸡感染本病后，可在所产蛋中带有病毒，可经蛋垂直传输给后代。种鸡感染发病后，引发受精率、出雏率降低，雏鸡早期死亡率增高。

家庭卫生与健康专业知识培训第53页（2）易感动物

许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感，可从体内分离出病毒。家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染禽种。其它包含珍珠鸡、家鹅、鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，以及野禽和野生水禽，如鹅、燕鸥、野鸭、鹱、海岸鸟和海鸟等。

家庭卫生与健康专业知识培训第54页家庭卫生与健康专业知识培训第55页（3）人怎样被感染

人类直接接触受感染家禽及其粪便或病毒本身都会受到感染，另外，接触飞沫及呼吸道分泌物也可能受到传染。禽类煮熟煮透后，病毒传输可能性较小。但假如病禽未经煮熟煮透食用，病毒很可能进入人体。

家庭卫生与健康专业知识培训第56页3.临床表现

人类患上禽流感后，潜伏期普通为7天以内，早期症状与其它流感非常相同，主要表现为发烧、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，个别患者可有恶心、腹泻、腹痛、稀水样便等消化道症状，有些患者可见眼结膜炎，体温大多连续在39℃以上，一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。病人一旦出现以上症状应该及时就医。

家庭卫生与健康专业知识培训第57页4.预防办法（1）禽流感病毒灭活在自然条件下，存在于口腔和粪便禽流感病毒因为受到有机物保护含有极强抵抗力，尤其是在清凉和潮湿条件下可存活很长时间。禽流感病毒对低温非常适应。在零下20℃左右可能存活几年，在4℃气温下能够存活30—35天，在20℃温度下只能存活7天，在56℃用10分钟就能灭活，70℃2分钟就可灭活。家庭卫生与健康专业知识培训第58页（2）捕杀患病动物发觉患病动物及时捕杀预防效果很好。家庭卫生与健康专业知识培训第59页（3）现场消毒

采取广谱消毒剂对患病动物栖息场所进行消毒。家庭卫生与健康专业知识培训第60页四、鹦鹉热

鹦鹉热是一个因为人类接触病鸟而发生疾病。100多年前，大家发觉一些人因为经常接触鹦鹉而患上一个“肺炎”，于是大家将其定名为鹦鹉热。以后大家又发觉，除了鹦鹉外，许多其它鸟类，如海鸥、鸽、火鸡、鸭等也都能够使人发生类似疾病，但其症状比鹦鹉所引发轻一些，又将其称为“鸟疫”。

家庭卫生与健康专业知识培训第61页1.病原学

鹦鹉热由鹦鹉热衣原体所引发。衣原体是类似于细菌或病毒一个微生物。鹦鹉热衣原体主要存在于病鸟体内，经过各种方式传输给他人鸟或者人。

家庭卫生与健康专业知识培训第62页2.流行病学

鹦鹉热多见于家禽类工作人员与宠物兴趣者。呼吸道传染是主要感染路径。

家庭卫生与健康专业知识培训第63页3.临床表现

本病潜伏期为６～１９天，普通为７～１４天。发病为急性或亚急性，出现高热、寒战、头痛、肌痛、恶心、呕吐、咽痛及频繁咳嗽，初系干咳，后转为咯痰，痰内偶带血丝。

家庭卫生与健康专业知识培训第64页

可伴有清鼻涕或鼻出血，有时便秘或腹泻。脉速与高热相比，相对较迟缓。晚期可出现气促和青紫，甚至神志障碍。肺部罗音或有或无。Ｘ线胸片可见肺门阴影向肺部扩散，其消失时间较久。肝脾均可肿大。严重患者病程，可延长至３～４周。偶可并发胸腔积液、心肌炎、心内膜炎、心包炎或脑膜炎。

家庭卫生与健康专业知识培训第65页4.防治办法

治疗办法：首先应停顿接触可疑禽类，这往往可致病情快速缓解。常见特效药为红霉素，剂量是３０～４０毫克／千克／日，每日分次口服，约须连续用药３周。必要时用退热药、短期皮质激素及吸氧。此病预后良好，但恢复期较长。家禽类工作人员与宠物兴趣者，应该格外小心，须时时警觉被感染，并注意养成良好卫生习惯，如戴口罩，接触禽类后洗手等。

家庭卫生与健康专业知识培训第66页五、钩端螺旋体

钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引发自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和显著腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功效衰竭等。鼠和猪是二个主要传染源。家庭卫生与健康专业知识培训第67页1.病原学

螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼单细胞型微生物。在生物学上位置介于细菌与原虫之间。菌体纤细，长短不一，普通为6～20um,宽0.1～0.2um，含有细密而规则螺旋，菌体一端或两端弯曲呈钩状，常为“c”、“s”等形状。家庭卫生与健康专业知识培训第68页家庭卫生与健康专业知识培训第69页致病性

溶血毒素：注入小羊体内时，可使小羊出现贫血、出血坏死、肝肿大与黄疸、血尿等。2．细胞毒因子：在试管内对哺乳动物细胞有致细胞病变作用，小鼠脑内接种1～2小时后出现肌肉痉挛，呼吸困难，最终死亡。3．内毒素样物质；其性质不一样于普通细菌内毒素，但也能使动物发烧，引发炎症和坏死。家庭卫生与健康专业知识培训第70页2.流行病学

钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。钩体在肾小管中生长繁殖，从尿中排出。肾长久带菌鼠和猪是钩体主要储存宿主和传染源。猪、鼠尿污染水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水，人在参加田间运动、防洪、打鱼等接触疫水时，因为钩体有较强侵袭力，能穿过正常或破损皮肤和粘膜，侵入人体。夏秋季节，流行地域，病前3周内有疫水接触史。家庭卫生与健康专业知识培训第71页流行特征

1.发病年纪多为青壮年农民（从事牧、渔业劳动者发病率亦高），农村儿童并非少见，年纪分布以10～39岁为最多，男性占80%以上。2.好发季节为7～9月，8、9月达高峰，因而有“打谷黄”、“稻瘟病”之称。3.外来人员易感性强。从外地进入流行区人群，因为缺乏免疫力，往往比当地人轻易得病。家庭卫生与健康专业知识培训第72页3.临床表现潜伏期多在1～3周。临床表现分为2期：败血症期免疫反应期家庭卫生与健康专业知识培训第73页⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。

①普通型。突然畏寒、寒战、发烧，呈稽留或弛张热型。全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。家庭卫生与健康专业知识培训第74页②肺出血型

败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加紧，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。家庭卫生与健康专业知识培训第75页③黄疸出血型

发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。尿中常见细胞、蛋白、管型。重者尿少、尿闭，发生尿毒症、酸中毒。家庭卫生与健康专业知识培训第76页④脑膜脑炎型

发病4～7日，出现猛烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性。脑脊液细胞数稍增多，蛋白轻度增加，可分离出钩体。少数重症患者展现脑炎症状，发生昏迷、惊厥，甚至循环、呼吸衰竭。家庭卫生与健康专业知识培训第77页⑵免疫反应期

约在发病1周左右，出现免疫反应，再度出现短期发烧，个别病例出现眼葡萄膜炎、视神经炎，少数于发病数月后出现脑动脉炎，引发头痛、瘫痪、失语等神经症状。家庭卫生与健康专业知识培训第78页试验室检验

⑴血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。⑵病原分离：取早期病人血液接种柯索夫培养基，分离钩体。⑶血清学检验：家庭卫生与健康专业知识培训第79页预后本病因临床类型不一样，病情轻重不一，因而预后有很大不一样。轻型病例或亚临床型病例，预后良好，病死率低；而重症病比如肺大出血、休克、肝肾功效障碍、微循环障碍、中枢神经严重损害等其病死率高。本病平均死亡率10%左右。家庭卫生与健康专业知识培训第80页4.预防（1）管理传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主检疫工作。发觉病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。（2）切断传染路径应对流行区水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备垦荒地域进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造；加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中；对污染水源、积水可用漂白粉及其它有效药品进行喷洒消毒；管理好饮食，预防带菌鼠排泄物污家庭卫生与健康专业知识培训第81页（3）保护易感人群

1.个人防护在流行区和流行季节。禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或打鱼。2.采取多价菌苗家庭卫生与健康专业知识培训第82页六、鼠疫鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传输为主烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间一个自然疫源性疾病。临床上表现为发烧、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有屡次大流行，死者以千万计，家庭卫生与健康专业知识培训第83页家庭卫生与健康专业知识培训第84页1.病原学

鼠疫杆菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性，革兰阴性兼性需氧菌，最适生长温度为28℃，普通培养基上生长迟缓，需培养72小时以上。我国鼠疫杆菌共17个型，均以地方命名，如祁连山型、北天山东段型等。家庭卫生与健康专业知识培训第85页

鼠疫杆菌在脓液、痰中和蚤粪、土壤中能分别存活10～20天和6个月至1年以上。细菌于煮沸后1～2分钟、55℃15分钟或日光照射4～5小时可被杀灭。5%来苏或石炭酸、0.1%～0.2%升汞等在20分钟内可将痰中病原菌杀死家庭卫生与健康专业知识培训第86页2.流行病学（1）传染源主要为鼠类和其它野生啮齿动物，其中以黄鼠属、旱獭属等尤为主要，借鼠蚤传输。肺鼠疫患者是人传人传染源。家庭卫生与健康专业知识培训第87页家庭卫生与健康专业知识培训第88页家庭卫生与健康专业知识培训第89页（2）传输路径

人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，普通先由野鼠传家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生壅塞，受染蚤再附人体吸血时，除散布含病菌粪便于皮肤外，含菌血栓常因反流而侵入人体内。蚤粪中病菌偶也可被擦入创口而使人受染，当人将蚤打扁压碎时，蚤体内病菌也可经创口进入人体。此种“鼠-蚤-人”是人鼠疫（腺型）主要传输方式家庭卫生与健康专业知识培训第90页腺鼠疫可并发败血症而造成肺鼠疫，患者痰中鼠疫杆菌可借飞沫或气溶胶以“人-人”方式传输，造成人鼠疫大流行。另外，直接接触患者痰、脓液，病兽皮、血、肉，吸入染菌尘土、以口嚼蚤、进食未煮熟野生啮齿动物等，也有感染患病机会。最近研究发觉，本病有由蜱类传输可能性。家庭卫生与健康专业知识培训第91页（3）易感者

人群对鼠疫普遍易感，预防接种使易感性降低，患病后有持久免疫力。流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖相关，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。家庭卫生与健康专业知识培训第92页家庭卫生与健康专业知识培训第93页3.临床表现

潜伏期2～3天，预防接种后可延至9～12天。临床上大多表现为腺型、肺型及二者继发败血症型。家庭卫生与健康专业知识培训第94页（1）腺鼠疫

多发生于流行早期，淋巴结在病程第1天即有增大，伴红、肿、痛，于第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常累及，依次为腋下、颈部和颌下，普通为一侧偶或双侧、多处同时出现。肿大淋巴结可化脓溃破或逐步消散，溃破后伤口愈合较慢。家庭卫生与健康专业知识培训第95页家庭卫生与健康专业知识培训第96页家庭卫生与健康专业知识培训第97页（2）肺鼠疫

多见于流行期高峰，患者毒血症显著，在24～36小时内出现咳嗽、呼吸短促、紫绀等，继而发生较著胸痛，最初痰量少，后转稀而多，色鲜红而含泡沫，有大量病菌。呼吸困难和发绀加剧，而肺部仅听到散在罗音或胸膜摩擦音，故症状与体征很不相当。患者可因休克、心力衰竭等而于2～3日内死亡，临终前患者全身皮肤呈高度发绀，故有“黑死病”之称。家庭卫生与健康专业知识培训第98页家庭卫生与健康专业知识培训第99页（3）败血型鼠疫

可原发或继发，原发者病情险恶，乃人体抵抗力弱而病原菌毒力强、菌量多等所致。全身毒血症症状、中枢神经系症状和出血现象均极严重，体温过高或不升。患者谵妄或昏迷，并出现休克或心力衰竭，处理不及时每于数小时至2～3天内死亡。家庭卫生与健康专业知识培训第100页预后

以往腺鼠疫病死率自20%～70%不等，自应用抗菌药品后，病死率已降至5%左右。肺型、败血症、脑膜型等鼠疫患者在未接收特效治疗时几无一幸免，如及早主动处理，则每可转危为安。家庭卫生与健康专业知识培训第101页4.预防

在流行地域从事高危职业者及接触鼠疫杆菌试验室工作人员应考虑使用甲醛灭活全菌菌苗，每6个月重复接种一次。短期进入疫区旅游者可服用四环素或复方SMZ预防。拟诊为肺鼠疫者，应进行呼吸道隔离，而腺鼠疫只需认真洗手预防。家庭卫生与健康专业知识培训第102页森林啮齿动物鼠疫可传输至城市鼠类，组成长久威胁。预防取决于控制城市老鼠数量和处理其排泄物以及监测野生动物及其捕食者。防止接触病兽及其尸体，并使用蚤类驱避剂。当前，尚无毁灭野生动物鼠疫可行办法。在流行地域，降低居住环境里啮齿动物栖息地是主要。在用药品毒杀家庭周围啮齿动物之前，应先控制昆虫，以防动物身上蚤类转而来叮咬人或家畜。家庭卫生与健康专业知识培训第103页七、布鲁菌病(brucellosis，布病)

布鲁菌病(brucellosis，布病)，布鲁氏杆菌。也称波状热，是布鲁菌引发急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一发烧、多汗、关节痛等。家庭卫生与健康专业知识培训第104页布鲁氏菌病简称布病，在20世纪50-60年代，牧区（如内蒙古等）一些老百姓不知什么是布病，他们了解为做衣服布生了病，所以叫布病。当然，这既是一个误解也是一个幽默话。但说明当初大家对布病知道太少了。在我国不一样地域大家依据布病特点起了不少名字。有地方老百姓因布病病期长而称布病为“千日病”；有地方因患布病后全身无力，不能干活，整天懒洋洋，大家将布病称为“懒汉病”；因患布病整天无精打采，所以有地方又称布病为“蔫巴病”等等。家庭卫生与健康专业知识培训第105页布鲁氏菌轶事

布鲁氏菌实际上是一个外国人名字，这要回顾一段小小说。约在140多年前，大英帝国远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及一些岛国，驻扎在马尔他岛上英国军队突然出现了大批发烧病人。患病士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当初不知道是什么病，就按当地地名命名，称为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。在发病士兵中还不停出现死亡。当初既不知病因，也不知怎样治疗，更不知怎样预防。在英国士兵和当地老百姓中形成了恐怖情绪。家庭卫生与健康专业知识培训第106页大约过了20多年（1886-1887年），一位英国随军医生布鲁氏（Bruce）剖检死于这种不明热士兵脾脏时，不但看到脾脏肿大，用显微镜意外地看到有一个微小细菌，他用培养基从脾脏中培养出很小细菌。他将这种细菌命名为马尔他微球菌。以后又有些人做很多试验、观察，并分到了更多这类细菌，证实这些菌就是引发不明热病因。为了纪念第一位看到并分离到这种细菌布鲁氏，将这菌命名为布鲁氏菌（简称布病）。家庭卫生与健康专业知识培训第107页1.人患布病传染源

人患布病是因布氏菌侵入人体内造成。现在大家都知道了，不但人能得布病，许多家畜最易得布病，尤其是羊、牛、猪、犬等。所以，布病不但被我国列为人间法定传染病，而且还是主要人兽（畜）共患病。家庭卫生与健康专业知识培训第108页2.布病传输（感染）路径

在普通情况下，布氏菌能够从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体，也能从消化系统（经口、食道、胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。所以，布氏菌可从各种路径传输。家庭卫生与健康专业知识培训第109页比如，当染疫怀孕母畜（羊、牛、猪等）分娩或流产时，大家用手帮助产仔或处理各种流产物时，因这些流产物上含大量布氏菌，它能够经擦伤皮肤进入体内使人感染，假如用带布氏菌手拿东西吃，布氏菌就经口进入体内。含布氏菌流产物落到地上，细菌可随尘土飞扬，被大家吸入体内发生感染。家庭卫生与健康专业知识培训第110页现在大家经常到街上或饭店吃羊肉串、烤牛肉、涮羊肉等小吃，品尝各种风味，以饱口福。不过假如提供肉料羊或牛是染病动物，大家就可能因吃了这些小吃而感染布病。因吃涮羊肉时，大家总是喜食鲜嫩，用筷子夹住肉片不放，在沸汤中一涮，肉稍一变色就吃，吃起来味道很香，孰不知，筷子夹住地方假如有布氏菌就不会死，吃入肚内，经过胃肠感染布病。吃烤肉时也是如此，谁也不愿意吃烤很老（焦糊状）肉，只要一烤出香味马上就吃，假如肉中含布氏菌，它不会在瞬间被烤死，所以大家吃了后一样可能会感染布病。这类事例在内蒙古，大连，山西，新疆等地时有发生。家庭卫生与健康专业知识培训第111页3.易感人群各类人群（不一样年纪、性别、人种、民族、地域等）对布氏菌都易感。就是说不一样类他人群都可能得布病，不一样类他人群对布氏菌易感性无何区分。在兽医、牧工、家畜喂养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病人数显著高于其它人。家庭卫生与健康专业知识培训第112页4.临床表现患布病后，首先出现症状是发烧，体温可达38—40度，不一样人发烧热型差异较大。有人体温并不太高，波动于37—38度之间，连续时间长，处于长久低热状态；有人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，重复屡次，所以布病又称浪状热。还有体温忽高忽低，早晚改变大，病情凶险，呈弛张性发烧等等。当前主要是长久低热者多。家庭卫生与健康专业知识培训第113页另一个特点是患者多汗，尤其发病早期更为显著，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。发病早期不显著，体温逐步下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。给布病患者查体时还可看到一些部位淋巴结肿大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾肿大等。家庭卫生与健康专业知识培训第114页5.布病诊疗诊疗人布病主要依据三个方面：第一是布病流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病特异性试验检验。家庭卫生与健康专业知识培训第115页（1）布病流行病学接触史

职业、与牲畜接触机会怎样；所接触牲畜有没有流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否，假如去过停留多长时间；与牲畜皮毛接触机会多少，有没有喝生奶吃生习惯等。家庭卫生与健康专业知识培训第116页（2）布病表现

症状是发烧，体温可达38—40度。人体温呈波浪状患者多汗，尤其发病早期更为显著，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部家庭卫生与健康专业知识培训第117页（3）特异性试验检验

血清做布病试管凝集试验（SAT）补体结合试验（CRT）酶联免疫吸附试验（ELISA）抗球蛋白试验（Coomb’s）家庭卫生与健康专业知识培训第118页6.预防

咱们国家对布病防治（制）标准是，因地制宜，分类管理，采取以检疫、淘汰疫畜和免疫健畜为主综合办法。家庭卫生与健康专业知识培训第119页（1）淘汰疫畜或阳性畜

因为人布病是不传人，人布病来自于疫畜或阳性畜。所认为控制布病疫情或预防布病发生都必须执行淘汰办法。可将应淘汰畜集中一处由专员屠宰（加强个人防护），皮毛经适当处理能够制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰场地要严格消毒，其内脏经高压、充分煮沸处理，也可食用。家庭卫生与健康专业知识培训第120页（2）预防接种

家畜免疫：免疫家畜既可保护牲畜不受布氏菌感染，也间接地保护了人群。人群预防接种：在世界上只有少数国家用布氏菌苗给人群进行预防接种。其它办法：在综合性办法中还包含宣传教育群众，牲畜检疫（海关、各类牲畜市场、牲畜出入运输、屠宰前等）、加强个人防护、食品卫生监督、皮毛消毒、饮用奶巴氏消毒、疫区消毒、畜围消毒、流产物消毒处理等。家庭卫生与健康专业知识培训第121页预防布病消毒

物理因子生存时间化学因子生存时间湿热60℃60分钟新洁尔灭（0.1%）30秒湿热80℃30分钟来苏儿（2%）1-3分钟湿热100℃30秒漂白粉（0.2-2.5%）2分钟干热80℃60分钟乳酸(0.5%)1分钟干热100℃7分钟过锰酸钾(0.1-0.27%)7-15分钟

家庭卫生与健康专业知识培训第122页八、甲型H1N1流感1918～1920年大流行此次流行首发于1918年1月美国东部，1918年4月在法国军队中流行，以后快速蔓延，涉及全球。此次大流行被称为人类历史上最大瘟疫，造成死亡总数预计约5000万人。关于这次大流行病原，据血清学溯源，认为是由猪型Hsw1N1(H1N1)流感病毒引发。

年4月25日，突然传出猪流感在墨西哥暴发情况。家庭卫生与健康专业知识培训第123页传输路径H1N1流感病毒群间传输主要是以感染者咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集环境中更轻易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再透过手指与眼、鼻、口接触来传输。所以尽可能不要身体接触，包含握手、亲吻、共餐等。假如接触带有甲型H1N1流感病毒物品，而后又触碰自己鼻子和口腔，也会受到感染。家庭卫生与健康专业知识培训第124页临床表现甲型H1N1流感症状与其它流感症状类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。另有报道说，此次美国发觉病例主要表现为突然发烧、咳嗽、肌肉痛和疲惫，其中一些患者还出现腹泻和呕吐