让我们一起正确认识慢阻肺

第一讲

让我们一起正确认识

慢阻肺目前一页\总数二十八页\编于十三点目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事目前二页\总数二十八页\编于十三点什么是慢阻肺？慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括慢性支气管炎肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为：目前三页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺常见吗？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]StangP,LydickE,SilbermanC,etal.ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation[J].ChestJournal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者[1]男性患病率12.4%[1]女性患病率5.1%[1]至少有一半的患者被误诊或漏诊[2]目前四页\总数二十八页\编于十三点既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会对家庭带来沉重的负担。目前五页\总数二十八页\编于十三点目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事目前六页\总数二十八页\编于十三点得了慢阻肺，会有哪些症状？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状[1]咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。目前七页\总数二十八页\编于十三点呼吸困难程度小测试下面，我们先来简单体验一下什么是呼吸困难正常呼吸几次吐气时吐到一半就停止，然后开始吸气以后每次都吐气到一半时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉呼吸困难

评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷分级≥2级即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.目前八页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺自我评估从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分≥10分即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.目前九页\总数二十八页\编于十三点我的肺里究竟发生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞气管发炎引起气管肿胀气流受限正常肺泡可以进行气体交换氧气二氧化碳肺泡破坏气体陷闭气体交换较难氧交换下降呼吸困难药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。目前十页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺的合并症心血管疾病抑郁和焦虑骨质疏松肺癌糖尿病坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率白澎,孙永昌.慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展[J].国际呼吸杂志,2011.目前十一页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺的发展慢性肺原性心脏病动脉高压日常/休息时也感气短活动气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大目前十二页\总数二十八页\编于十三点目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事目前十三页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺是怎么得的？中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,1:009.吸烟空气污染职业性粉尘和化学物质呼吸道感染吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生目前十四页\总数二十八页\编于十三点得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病正确进行治疗在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式目前十五页\总数二十八页\编于十三点慢阻肺的治疗目标减轻当前症状降低未来风险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.目前十六页\总数二十八页\编于十三点目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事目前十七页\总数二十八页\编于十三点让我们看看一个真实的案例2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世，年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。目前十八页\总数二十八页\编于十三点“慢”阻肺，慢慢来，不要紧，

怎么会让好人郑承镇突然离世呢？未坚持长期规范治疗滥用口服激素未及时入院不配合救治郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最佳治疗期。因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。导致急性加重频繁

由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。目前十九页\总数二十八页\编于十三点让我们再看看另一位患者的故事70多岁的张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引起重视。直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢阻肺，而且由于误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。“一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。目前二十页\总数二十八页\编于十三点张大爷说：医生，我现在感觉挺好的，是不是可以不用药了，等下次发了再用？吴医生说：您看发一次您自己这么难受，您儿子还得请假来陪着。天天吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费钱不说，多伤身体啊，发一次肺功能就要降低很多。平常吃药就可以减少甚至避免住院，哪个划算，一算就清楚啦。张大爷又说：这个吸的药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？吴主任说：这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身的副作用也最小。要是换成口服的，全身副作用就大了，平常我们不建议用的。吸入装置虽然用起来有点麻烦，但是相比住院的麻烦就简单多了。来来，学两次就学会了。目前二十一页\总数二十八页\编于十三点张大爷又问：那要不要开点消炎药吃呢？吴主任说：抗生素是用于对付细菌的，平常如果没有咳黄脓痰说明没有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不仅没有用，而且吃多了还会产生耐药，也会对身体有害。必须用的时候，也一定要根据医生的建议来用药。吴医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量别感冒了，而且还要坚持锻炼哦。张大爷说：我这样还能锻炼吗？一动不就更喘了？吴医生说：虽然动了会呼吸困难，但是还是要适当锻炼，每天早晚步行15分钟，只要坚持3-6周就会有效了。小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？吴医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病的始作俑者，头号大敌。好的时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。张大爷嘿嘿笑道：这回坚决戒烟。目前二十二页\总数二十八页\编于十三点张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人的帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区的老年人活动中心，每天早晚步行、打太极。一转眼一年过去了，张大爷一次都没有发作过，身体还比以前更好了呢，和家人一起，日子过得滋润着呢。社区医生每个月给他们电话，询问是否有问题，提醒他坚持规范吃药。目前二十三页\总数二十八页\编于十三点我们可以吸取什么经验？

长期坚持规范治疗有利健康有益家庭经济有效[1]Soler-CatalunaJJ,Martínez-GarcíaMÁ,SánchezPR,etal.Severeacuteexacerbationsandmortalityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2005,60(11):925-931.每年严重发作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】治疗费：住院1次>用药1年长期坚持用药，有效减少急性发作激素应用需谨慎，吸入优于口服抗生素勿滥用，应用需遵医嘱目前二十四页\总数二十八页\编于十三点坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂β2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的