外科营养支持病人的护理

关于外科营养支持病人的护理课件第1页，课件共74页，创作于2023年2月学习目标识记：1肠内营养和肠外营养的概念。2肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。第2页，课件共74页，创作于2023年2月内容简介概述肠内营养肠外营养第3页，课件共74页，创作于2023年2月概述外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量第4页，课件共74页，创作于2023年2月外科病人的代谢变化高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。第5页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护理第6页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养概念及其优点概念：经消化道给予较全面的营养素。优点：1营养吸收过程符合生理。2保护肠道屏障功能。3无严重代谢并发症。第7页，课件共74页，创作于2023年2月适应症胃肠功能正常：1不能经口进食者。2高分解状态。3慢性消耗状态。4肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。第8页，课件共74页，创作于2023年2月禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克第9页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养的实施肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式第10页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型第11页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块第12页，课件共74页，创作于2023年2月常用的肠内营养制剂第13页，课件共74页，创作于2023年2月EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔第14页，课件共74页，创作于2023年2月有创置管技术微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口第15页，课件共74页，创作于2023年2月胃管第16页，课件共74页，创作于2023年2月三腔喂养管第17页，课件共74页，创作于2023年2月长度:150cm空肠:FR9直径:内径:1,9mm外径:2,9mm

喂养腔长度:95cm胃:FR16直径:内径:4,1mm外径:5,3mm

长度:95cm胃:FR16直径:内径:1,4mm

吸引腔通气腔

三腔胃空肠喂养管

第18页，课件共74页，创作于2023年2月经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是这么容易第19页，课件共74页，创作于2023年2月给予途径经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。第20页，课件共74页，创作于2023年2月给予方式按时分次给予间隙重力滴注连续输注第21页，课件共74页，创作于2023年2月肠内营养输注泵第22页，课件共74页，创作于2023年2月输液泵加热棒第23页，课件共74页，创作于2023年2月护理评估健康史身体状况心理-社会状况第24页，课件共74页，创作于2023年2月常见护理诊断/问题有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症第25页，课件共74页，创作于2023年2月护理措施预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育第26页，课件共74页，创作于2023年2月1预防误吸管道护理：妥善固定、输注前确定导管位置恰当。体位：30-45°半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。第27页，课件共74页，创作于2023年2月胃内残余量的评估When:输注营养液前，连续输注时每4小时抽吸How：残余量超过100-150mlAction：减慢或暂停输注；遵医嘱使用促进胃动力药物。第28页，课件共74页，创作于2023年2月2提高肠道耐受性加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗第29页，课件共74页，创作于2023年2月输注环节的调控营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度第30页，课件共74页，创作于2023年2月防止营养液的污染无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用时放于4℃冰箱保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵线。第31页，课件共74页，创作于2023年2月3避免粘膜和皮肤损伤经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。第32页，课件共74页，创作于2023年2月4感染并发症的护理吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。第33页，课件共74页，创作于2023年2月5保持喂养管通畅定时冲管：Whenandhow管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。第34页，课件共74页，创作于2023年2月健康教育重要性宣教，防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教第35页，课件共74页，创作于2023年2月肠外营养概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理第36页，课件共74页，创作于2023年2月概念通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。第37页，课件共74页，创作于2023年2月适应症不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者第38页，课件共74页，创作于2023年2月禁忌症严重水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克第39页，课件共74页，创作于2023年2月肠外营养的实施肠外营养制剂输注途径输注方式第40页，课件共74页，创作于2023年2月肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸电解质维生素微量元素第41页，课件共74页，创作于2023年2月葡萄糖第42页，课件共74页，创作于2023年2月脂肪乳制剂第43页，课件共74页，创作于2023年2月复方氨基酸第44页，课件共74页，创作于2023年2月电解质第45页，课件共74页，创作于2023年2月电解质第46页，课件共74页，创作于2023年2月维生素第47页，课件共74页，创作于2023年2月全营养混合液第48页，课件共74页，创作于2023年2月输注途径经外周静脉肠外营养支持：适用于时间＜2周，部分补充营养素的病人。经中心静脉肠外营养支持：适用于时间＞10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。第49页，课件共74页，创作于2023年2月经外周静脉穿刺第50页，课件共74页，创作于2023年2月中心静脉置管第51页，课件共74页，创作于2023年2月中心静脉置管第52页，课件共74页，创作于2023年2月经外周静脉中心静脉置管第53页，课件共74页，创作于2023年2月输注方法全营养混合液单瓶输注第54页，课件共74页，创作于2023年2月常见护理诊断/问题潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。第55页，课件共74页，创作于2023年2月护理措施合理输注定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育第56页，课件共74页，创作于2023年2月并发症的观察与护理置管相关并发症感染糖代谢紊乱肝功能异常血栓性静脉炎第57页，课件共74页，创作于2023年2月导管移位的护理措施妥善固定每日查看导管体外长度确保输液装置、接头连接紧密第58页，课件共74页，创作于2023年2月导管性脓毒症的护理措施导管护理严密观察规范配置和使用TPN防止管腔堵塞第59页，课件共74页，创作于2023年2月导管护理严格遵守无菌操作原则。每周更换透明敷贴2次，有血液渗出或污染时及时更换。每日更换输液管道。第60页，课件共74页，创作于2023年2月严密观察穿刺局部有无红肿、渗出。病人发热、寒战时的处理：1营养液细菌培养及血培养，更换输液袋及输液管。2拔除中心静脉导管，尖端培养。3应用抗生素。第61页，课件共74页，创作于2023年2月3M敷料第62页，课件共74页，创作于2023年2月规范配置和使用TPN专人负责，无菌配置。合理配置。现配现用，不得加入其他药物。24小时内输完，暂不用时4℃冰箱保存，输注前室温下复温。第63页，课件共74页，创作于2023年2月防止管腔堵塞中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血。保持滴注通畅，及时更换，防止回血凝固堵塞导管。正压封管，保持管腔通畅。第64页，课件共74页，创作于2023年2月糖代谢紊乱高血糖和高渗性非酮性昏迷低血糖第65页，课件共74页，创作于2023年2月高血糖和高渗性非酮性昏迷主要表现：血糖异常升高、尿量增多、脱水、电解质紊乱、神志改变处理：1立即通知医生，停输含糖营养液。2加用胰岛素，降低血糖，输注等渗液或低渗液纠正高渗状态。第66页，课件共74页，创作于2023年2月胰岛素第67页，课件共74页，创作于2023年2月胰岛素泵第68页，课件共74页，创作于2023年2月低血糖主要表现：脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖休克。处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液；定时监测血糖第69页，课件共74页，