外科手术腹壁切口

外科手术腹壁切口第1页，课件共49页，创作于2023年2月第一节腹壁切口（IncisionofAbdominalwall）

第2页，课件共49页，创作于2023年2月皮肤皮下组织肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层腹壁解剖

由浅入深分为六层：第3页，课件共49页，创作于2023年2月第4页，课件共49页，创作于2023年2月第5页，课件共49页，创作于2023年2月切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）选折切口的原则第6页，课件共49页，创作于2023年2月典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：

胸腹联合切口

复杂切口（如Z）切口分类

第7页，课件共49页，创作于2023年2月直切口：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：斜切口：

麦氏切口

肋缘下切口第8页，课件共49页，创作于2023年2月第9页，课件共49页，创作于2023年2月第10页，课件共49页，创作于2023年2月第11页，课件共49页，创作于2023年2月第12页，课件共49页，创作于2023年2月常用切口的优缺点第13页，课件共49页，创作于2023年2月正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：第14页，课件共49页，创作于2023年2月第二节剖腹探查术(ExploratoryLaparotomy)第15页，课件共49页，创作于2023年2月概述腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。第16页，课件共49页，创作于2023年2月闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞榨性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤适应证第17页，课件共49页，创作于2023年2月禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素术前准备第18页，课件共49页，创作于2023年2月麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位第19页，课件共49页，创作于2023年2月切口：正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查

探查顺序：从上而下，由浅入深先止血、后修补手术步骤第20页，课件共49页，创作于2023年2月有无血性液体：脾肝肠系膜盆腔脏器胰腺后腹膜有无游离气体：胃十二指肠空肠回肠结肠直肠腹内肿瘤的探查：正常病变肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处第21页，课件共49页，创作于2023年2月加强护理、严密观察继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素24小时后更换敷料，7~8天后拆线术后处理第22页，课件共49页，创作于2023年2月第三节阑尾切除术(Appendectomy)第23页，课件共49页，创作于2023年2月急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。概述第24页，课件共49页，创作于2023年2月长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm.体表投影：麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3位置：见图阑尾的解剖特点第25页，课件共49页，创作于2023年2月回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲肠后位29.4%盆腔位或降位41.3%盲肠下位17.4%第26页，课件共49页，创作于2023年2月急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等适应证第27页，课件共49页，创作于2023年2月纠正水和电解质紊乱注射抗菌素如有肠穿孔需行胃肠减压禁食术前准备第28页，课件共49页，创作于2023年2月麻醉：单纯阑尾炎—多采用局麻较复杂的阑尾炎—连硬外小儿—全麻体位：仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位第29页，课件共49页，创作于2023年2月手术方式：全切除术、次全切除术手术方法：次全切除术有两种方法

顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及血管第30页，课件共49页，创作于2023年2月切口：麦氏切口或兰氏切口手术步骤第31页，课件共49页，创作于2023年2月第32页，课件共49页，创作于2023年2月第33页，课件共49页，创作于2023年2月第34页，课件共49页，创作于2023年2月第35页，课件共49页，创作于2023年2月第36页，课件共49页，创作于2023年2月第37页，课件共49页，创作于2023年2月第38页，课件共49页，创作于2023年2月第39页，课件共49页，创作于2023年2月第40页，课件共49页，创作于2023年2月第41页，课件共49页，创作于2023年2月第42页，课件共49页，创作于2023年2月第43页，课件共49页，创作于2023年2月第44页，课件共49页，创作于2023年2月第45页，课件共49页，创作于2023年2月第46页，课件共49页，创作于2023年2月第47页，课件共