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文档简介

外科基本操作第1页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—概论

外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术,任何手术中都要用到,每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术,才能为做好手术打下良好基础。内科医师也应掌握!

第2页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—概论外科基本功——其操作并不复杂繁琐,但需反复训练

熟能生巧,即是掌握技能的关键。切开、止血、分离、结扎、缝合、引流第3页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—概论常用外科器械及其正确使用方法。

任何手术操作,不论大小、复杂或简单,均离不开其工具——手术器械,手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。工欲善其事,必先利其器!

——观看视频第4页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开外科基本操作之

切开第5页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开

切开是外科手术的第一步,是指使用某种器械(通常为各种手术刀)在组织或器官上造成切口的外科操作过程,是外科手术最基本的操作之一。

一、操作目的:显露病变部位、避免或减少副损伤

第6页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开二、操作原则:为充分暴露手术部位,方便手术操作,理想的切口应满足以下要求:

①离手术部位最近:最好能直达手术区域;

②与重要结构平行:切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致,以免损伤;

③尽量照顾美观,不遗留难看的疤痕,如颜面部手术切口应与皮纹一致,并尽可能选取较隐蔽的切口;④避免越过关节,痊愈后不影响功能;⑤充分显露手术部位,且便于延长:应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。第7页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开腹部外科常用切口第8页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开三、操作步骤:1、选择适当的的手术刀2、正确的传递方法3、正确的执刀方法4、正确的运刀方式第9页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开选择适当的的手术刀第10页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开正确的执刀法:正确执刀方法有以下四种:

1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。第11页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开2)执笔式:动作的主要用力在指部,为短距离精细操作,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。图1~3执笔式第12页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等如图(1~4)。第13页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,以防损伤深层组织。如图(1~5)。第14页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开无论哪一种持刀法,都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向,逐层切开组织,不要以刀尖部用力操作,执刀过高控制不稳,过低又妨碍视线,要适中。如图(1~6)所示都是错误的执刀姿势。

第15页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开正确的操作过程及运刀方式

标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开——护皮

第16页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开切皮时的固定切开时固定皮肤第17页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开正确的运刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀,用力均匀第18页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—切开总之,进行切开操作时应当注意以下几点:绷紧皮肤

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分层切

腔膜切开

防伤脏第19页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合外科基本操作之

缝合第20页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。缝合是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。第21页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合

●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。●缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行●此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。第22页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针第23页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。1持针器前端应夹住缝针的前1/3;2需针尖垂直于纱布缝线板,手腕用力,顺着针的弧度穿出第24页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法●按组织的对合关系:分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;●缝合时缝线的连续与否:间断和连续缝合;●按缝线与缝合时组织间的位置关系:水平缝合、垂直缝合;●按缝合时的形态:荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;●另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。今天主要介绍下面几种缝合方法:第25页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合常见缝合方法简介:

1、单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。(1)、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。

单纯间断缝合第26页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合(2)、连续缝合法:在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。连续缝合法第27页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合(3)、连续锁边缝合法(4)、8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。两种8字缝合法第28页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合2.内翻缝合法使创缘部分组织内翻,外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。(1)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合第29页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合(2)、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋)第30页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合3.外翻缝合法:使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝合法第31页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合4.减张缝合法:对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。第32页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合减张缝合法第33页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合

5.皮内缝合法:可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观。第34页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合皮内间断缝合皮内连续缝合第35页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合器械打结法:用血管钳或持针器打结,适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线,节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是,当有张力缝合时,第一结易松滑,需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。第36页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—缝合缝合的基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。(2)、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。(3)、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。第37页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术外科基本操作之

清创术第38页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术

外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。

清创术(Debridement)是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。包括:切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。目的:在细菌感染或侵入之前,不失时机对伤口彻底清创、防止感染,为伤口I期愈合创造条件。

第39页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术

1.

术前准备:①

伤员全身情况②

伤口局部情况、污染程度、血迹③

气候对伤口影响④

全身及局部早期处理情况⑤时间越早越好(≤6—8小时)

2.

外伤救治原则:①

先救命后治伤②

不同部位分清主次及轻重缓急③

要仔细,尽量保留或保护活组织④

污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术第40页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术3.污染伤口的手术步骤

——整个过程,保持无菌技术

1).清洗去污,①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。刷洗创口周围皮肤第41页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术2).伤口的处理:①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;⑧切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。清洗伤口切除失活组织必要时扩创第42页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术3).缝合伤口:①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。分层缝合伤口第43页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术4).伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。

第44页,课件共48页,创作于2023年2月外科基本操作—清创术4.

各种组织处理皮肤尽量多保留,防止张力过大肌肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织筋膜—应于切开,防止筋膜间隙综合症,一般不缝合血管—小血管结扎,大血管吻合,移植神经—争取一期修复,否则做标记二期处理肌

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