腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt

腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第1页一、腰椎间盘突出症

腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引发一个综合征解剖生理：间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四面纤维环组成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄缺乏后正中韧带，间盘在此膨出或破裂病因（一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分降低，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出（二）损伤：急慢性伤，弯腰、扭转积累伤力（三）遗传原因（四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第2页腰椎间盘突出症病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型临床表现和诊疗（一）症状1、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病程长者仅能短距离行走，弯腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期减轻2、坐骨神经痛：腰4-5、腰5-骶1间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第3页临床表现和诊疗（二）体征1、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛2、腰部活动受限：前屈受限显著

3、压痛、叩痛：病变椎间隙棘突间，棘突旁侧1CM处深压痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高试验及加强试验阳性5、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变。腰5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减弱或消失腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第4页腰椎间盘突出症（三）影像学检验：平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。CT和MRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况；造影间接示有没有腰椎间盘突出及程度；电生理检验如肌电图明确情况神经受损处理标准（一）非手术治疗1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物2、连续牵引：椎间盘间隙增宽降低间盘内压和肌肉痉挛引发疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第5页腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第6页处理原则3、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每七天一次，三次一个疗程4、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间盘压力（二）手术治疗：非手术治疗无效、巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿剌髓核摘除术腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第7页二、腰椎管狭窄症

指因某种原因产生骨性或纤维性结构异常造成一处或多处管腔狭窄，马尾神经根受压引发一个综合征病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性变。椎管容积降低，压力增加，神经血管受压临床表现和诊疗（一）症状1、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减轻腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第8页腰椎管狭窄症3、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会阴部感觉迟钝，大小便功效障碍（二）体征1、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛

2、感觉、运动、反射改变（三）影像学检验X线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造影，CT，MRI提供参考处理标准1、非手术治疗2、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根压迫适合用于（1）症状重（2）神经功效障碍显著（3）混合性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突、椎板切除，必要时脊柱融合内固定腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第9页三、护理护理评定（一）术前评定1、健康史（1）普通资料（2）既往史（3）家族史2、身体情况（1）症状：疼痛部位及性质，诱发原因，缓解疼痛办法及效果，此次治疗情况（2）体征：下肢感觉、运动、反射情况（3）辅助检验3、心理社会支持情况长久腰腿痛和下肢感觉异常病人情绪不良，评定家眷对病人支持（二）术后评定1、手术情况：麻醉、手术、术中和引流情况腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第10页护理2、身体情况：生命体征、引流液色、量，性质，切口情况，治疗后神经功效恢复3、心理和社会支持：病人及家眷对术后康复、后遗症、锻炼认知护理诊疗（一）疼痛（二）躯体移动障碍（三）个人应对无效：疼痛影响日常生活相关（四）知识缺乏（五）潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连（六）焦虑/恐惧预期目标：护理问题处理腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第11页护理措施（一）术前护理1、减轻疼痛：卧硬板床3周后戴腰围下床活动（1）正确卧位：抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，床上翻身张口呼吸（2）保持有效骨盆牵引（3）确保充分睡眠

2、活动与功效锻炼（1）指导病人采取正确方法起床站立（2）指导病人行未固定关节全范围活动及腰背肌锻炼，方法有仰卧法和俯卧法（3）防止做弯腰、长久站长或上举重物动作3、提供相关疾病康复知识（1）保持正确姿势腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第12页腰背肌锻炼腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第13页腰背肌锻炼腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第14页护理措施（2）腰背肌功效锻炼：增加腰背肌支撑力4、术前准备：解释疼痛、麻木原因，训练翻身，床上用便器，术后功效锻炼方法5、心理支持（1）病人、家眷、病友间交流（2）介绍减轻疼痛办法（3）病人及支持系统组员参加治疗活动（二）术后护理1、搬运：3人搬运法移病人至床上2、体位：24小时内平卧不翻身，卧床1-3周3、翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直4、观察并统计病情改变（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质，有没有脑脊液漏出和活动出血腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第15页护理（3）切口：有没有渗液其色、量、性质，及时换敷料5、并发症预防：术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连护理评价（一）疼痛是否减轻（二）肢体感觉、运动功效是否恢复（三）能否采取有效应对办法配合治疗（四）能否复述疾病发生、治疗、预防知识（五）有没有并发症（六）焦虑、恐惧减轻健康教育（一）教会防治腰腿痛知识（二）脊髓受压戴腰围3-6个月腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第16页健康教育（三）药品管理：告诉病人服用消炎镇痛、抗感染药副作用及处理方法（四）指导正确坐、卧、立、行、劳动姿势1、卧硬板床：侧卧时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕；仰卧时在膝、腿下垫枕；俯卧时腹部及踝部垫薄枕2、保持正确坐姿3、经常变换体位4、正确用人体力学原理5、采取保护办法：用宽腰带、运动前准备活动和运动中保护6、体育锻炼：腰背肌锻炼（1）医师指导下活动（2）先行预备活动，后有恢复活动腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第17页腰部活动时正确和错误姿势腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第18页腰部活动时正确和错误姿势腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第19页作业1、何谓腰椎间盘突出症？说出病因、病理和分型？2、叙述临床表现，诊疗，处理标准？3、说出腰椎管狭窄症病因与病理、临床表现、处理原则？4、详述腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症护理？腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第20页第二节：颈肩痛一、颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现出对应症状和体征病因与病理（一）颈椎间盘退行性变：椎间盘退行性变使关节囊、韧带松驰，椎体、椎间关节周围韧带变性、增生、钙化，相邻脊髓、神经、血管受刺激受压（二）损伤：急性伤诱发或加重退行性变症状和体征，慢性伤加速发展过程（三）先天颈椎管狭窄：颈椎管矢状径小于正常，仅有轻微退行性变可出现症状腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第21页临床表现、诊断（一）神经根型颈椎病：颈部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、喷嚏、颈部活动时疼痛加重。皮肤麻木，上肢肌力下降，手指不灵活。头偏向患侧，不足压痛，活动受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性（二）脊髓型颈椎病后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥大黄韧带及钙化后纵韧带压迫或刺激骨髓引发。四肢无力、手握力减退、精细活动失调，行走不稳（三）椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄，上下关节增生肥大，退行性变，稳定性差，椎间关节活动移位时压迫刺激椎动脉，颈交感神经兴奋椎动脉痉挛腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第22页颈椎病椎动脉型表现（1）眩晕：旋转性、浮动性、摇摆性（2）头痛：胀痛以枕、顶部为主放射至颞部（3）视觉障碍：弱视、复视或失明可恢复（4）猝倒：头突然屈伸或旋转椎动脉受刺激痉挛引发（四）交感神经型：头痛、头晕、视物模糊、流泪、眼球胀、耳鸣、听力下降面部麻、心律失常、心前区痛、血压高（五）影像学检验：X线片见椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩关节突关节增生；CT或MRI示间盘突出、椎管及神经管狭窄程度及脊神经受压情况腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第23页处理原则（一）非手术治疗1、颌枕带牵引：坐或卧位，牵引重量2-6千克每日1-2次，每次1小时，无不适可牵6-8小时，2周一疗程2、颈托和围领3、推拿按摩：每日2次，每次20-30分钟。（1）理疗：热疗、磁疗、（2）自我保健：适当枕头、纠正不良姿势、颈肩活泼（3）药品治疗：肌肉松驰剂、镇痛剂（二）手术治疗：切除突出椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，椎板成形术，分前路、前外侧、后路手术腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第24页二、护理护理评定（一）术前评定1、健康史（1）普通资料（2）既往史：颈肩急慢性损伤、肩部长久固定史、治疗方法和效果（3）家族史

2、身体情况（1）局部：疼痛部位、性质、诱发和加重

原因，缓解疼痛办法及效果。四肢感觉、活动、肌力、反射；上肢牵拉、压头试验是否阳性（2）全身：一过性脑缺血或脊髓缺血表现，诱发和加重原因，缓解方法，交感神经兴奋及抑制表现（3）辅助检验：影像学检验有没有异常腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第25页护理3、心理社会支持情况（二）术后评定1、手术情况：麻醉、手术、术中情况、引流情况2、身体情况：生命体征；引流和切口情况；术后疼痛缓解，双上肢神经功效及关节活动恢复情况；生活能否自理；有没有并发症；3、心理和认知情况：对手术及康复过程，后遗症心理状态和认知程度护理诊疗（一）有受伤危险：与眩晕相关（二）疼痛：与炎症、神经血管受压或刺激相关（三）自理能力缺点综合征：颈肩痛及活动受限相关腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第26页护理（四）潜在并发症：术后出血、呼吸困难（五）知识缺乏：缺乏锻炼及防病知识相关预期目标：处理上述护理问题护理办法（一）术前护理

1、心理护理：解释病情，术后恢复需数月或更长坚持治疗和锻炼，介绍手术及治疗成功病例2、缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药品3、术前训练（1）颈椎前路手术，术前行气管、食管推移训练病人用2-4指在颈部皮外插入预备作切口一侧内脏鞘与血管神经鞘间隙腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt第27页护理