食道异物的诊断与治疗

食道异物的诊断与治疗

四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科陈飞

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食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2％和22.1％，由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。现将我们对食道异物的诊治经验介绍如下：欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二页\总数三十三页\编于二十一点

食道解剖学(1)食管的分段

颈段

支气管上部胸段

支气管下部横隔段腹段（2）三个弯曲（矢状位）S形弯曲（冠状位）（3）四个狭窄欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前三页\总数三十三页\编于二十一点

不同年龄段食管长度欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前四页\总数三十三页\编于二十一点主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹目前五页\总数三十三页\编于二十一点病因●进食仓促或疏忽。●儿童咽反射差，磨牙发育不全。●老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差;

假牙托过松;口内感觉欠灵敏。●食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。●精神病人或企图自杀者。目前六页\总数三十三页\编于二十一点

图钉欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前七页\总数三十三页\编于二十一点

硬币欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前八页\总数三十三页\编于二十一点

欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前九页\总数三十三页\编于二十一点非金属类异物

鸡腿猪骨欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十页\总数三十三页\编于二十一点

临床表现●疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。●吞咽困难：多由异物嵌顿所致。●唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。●呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十一页\总数三十三页\编于二十一点

诊断●异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现●间接喉镜检查：梨状窝有积液●影像学检查：X线片--金属异物钡餐透视--不显影异物CT检查●胃镜或食管镜检查：欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十二页\总数三十三页\编于二十一点

食道异物的治疗

食管镜胃镜切开手术欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十三页\总数三十三页\编于二十一点

一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

气管插管全麻：

无气管插管食管镜下异物取出术

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二体位

（二人操作模式）（一人操作模式）欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十五页\总数三十三页\编于二十一点

三食管镜、钳分类及选择

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正中径路

四.操作要点欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十七页\总数三十三页\编于二十一点

黎状窝径路欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十八页\总数三十三页\编于二十一点

二种手术径路的选择？欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前十九页\总数三十三页\编于二十一点

通过咽环口欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十页\总数三十三页\编于二十一点

患者体位的变化欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十一页\总数三十三页\编于二十一点

异物的钳取

术前了解异物形状术中看清异物调整食管镜距离直视下操作动作轻柔

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食道内别针正确方法错误方法欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十三页\总数三十三页\编于二十一点

箭头所指为鱼刺欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十四页\总数三十三页\编于二十一点

食道内假牙欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十五页\总数三十三页\编于二十一点

食道内刀片钳住刀锋欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十六页\总数三十三页\编于二十一点食道内硬币

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（一）食管黏膜擦伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）食道异物并发症及处理欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十八页\总数三十三页\编于二十一点

（皮下、纵隔气肿）（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等1营养支持（胃管）2抗炎3胸腔闭式引流4上纵隔引流5手术修补食道欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前二十九页\总数三十三页\编于二十一点

治疗措施

1营养支持（胃管）

2抗炎

3钛网等支架

4手术修补

（四）气管食管瘘：可引起肺部感染欢迎光临专业网站：《头颈外科论坛》目前三十页\总数三十三页\编于二十一点

预防为主

（三）大出血：主动脉弓破裂可致致死性大出血欢迎光临专业网