血胸病人的护理措施

217外科护理SurgicalNursing日期：2017.10.25第十三章胸部损伤病人的护理血胸病人的护理措施

第四节血胸病人的护理患者男性，30岁，右侧胸壁刀刺伤2小时，进行性呼吸困难，发绀，休克，体检；BP：75/45mmHg，心率140次/分钟，患侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音.胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。

问题：

（1）该案例的诊断是什么？（2）应采取哪些急救措施？（3）病人可能出现哪些主要的护理诊断/问题？

案例导入

学习目标

素质目标：护理血胸病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能掌握血胸病人术前术后护理措施。

知识目标：知道血胸病人术前术后护理措施。血胸病人的术前护理措施1血胸病人的术后护理措施2

学习内容按胸部外科病人一般护理常规执行。1.心理准备：病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。

2.呼吸道准备：（1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状,病人应在术前2周戒烟。（2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。（3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。3.饮食：为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通畅。一、血胸病人的术前护理措施术前护理：1.定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度、血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。2.开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。3.进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。二、血胸病人术后的护理措施1.维持有效的心排出量和组织灌注量（1）建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体液和胶体液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。

二、血胸病人术后的护理措施（2）密切观察生命体征：

重点监测生命体征和观察胸腔引流液的量、颜色和性状，若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。二、血胸病人术后的护理措施2.促进气体交换，维持呼吸功能（1）观察：密切观察呼吸型态、频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动。（2）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度。（3）体位：若生命体征平稳、可取半卧位，以利呼吸。（4）排痰：协助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。（5）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱予以镇痛。二、血胸病人术后的护理措施3.预防并发症（1）合理足量使用抗菌药，并保持药物的有效浓度。（2）指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。（3）密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。（4）在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅，以防胸部继发感染。思考：A1型题1.胸部损伤病人术前呼吸道准备应术前几周戒烟（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周A2型题1.女性，20岁，胸外伤导致血气胸，行气胸闭式引流术，下列哪项不是拔管指（）A.胸部X线检查显示肺膨胀良好

B.病人无呼吸困难