膝关节内外侧副韧带损伤的诊断与鉴别诊断

推拿治疗技术职业教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】膝关节内外侧副韧带损伤的诊断与鉴别传统康复技术推拿技术目录壹诊断贰分级叁鉴别诊断1.症状康复治疗技术专业教学资源库一、诊断有明显的膝关节外翻或内翻损伤史；伤后膝内侧或外侧当即疼痛、肿胀，部分患者有皮下瘀血。膝关节屈伸活动受限，跛行或不能行走。2.体征康复治疗技术专业教学资源库一、诊断(1)肿胀伤处肿胀，多数为血肿。血肿初起为紫色，后逐渐转为紫黄相兼。(2)压痛膝关节内侧或外侧伤处有明显压痛。内侧副韧带损伤压痛点局限于内侧副韧带的起止部；外侧副韧带损伤时，压痛点常位于股骨外侧髁，或腓骨小头处。(3)放射痛内侧副韧带损伤，疼痛常放散到大腿内侧、小腿内侧肌群，伴有肌肉紧张或有痉挛；外侧副韧带损伤，疼痛可向骼胫束、股二头肌和小腿外侧放射，伴有肌肉紧张或有痉挛。康复治疗技术专业教学资源库2.体征一、诊断(4)侧向运动试验膝内或外侧疼痛加剧，提示该侧副韧带损伤。康复治疗技术专业教学资源库2.体征(5)韧带断裂侧副韧带完全断裂时，可触及该断裂处有凹陷感，做侧向运动试验时，内侧或外侧关节间隙有被“拉开”或“合拢”的感觉。一、诊断康复治疗技术专业教学资源库二、分级I度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维撕裂，可有局部压痛但无关节不稳；Ⅱ度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维撕裂，伴有更严重的功能障碍和关节反应，伴有轻到中度的关节不稳；Ⅲ度损伤（重度损伤）：韧带的完全断裂，伴有明显的关节不稳。膝关节侧副韧带损伤依据严重程度分为三度：康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断1、跟膝关节半月板的损伤进行鉴别。半月板跟侧副韧带离得非常的近，而且二者可能会由于相同的损伤机制，继而而导致破坏，有时二者还可能会同时出现损伤。因此在临床上就需要对二者进行鉴别。康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断2、跟膝关节周围的骨折进行鉴别，比如需要跟胫骨平台的骨折或者是股骨髁的骨折进行鉴别。3、跟膝关节的骨性关节炎进行鉴别。侧副韧带损伤和骨性关节炎都可能会引起膝关节在侧方出现疼痛，因此需要明确病因。膝关节内外侧副韧带损伤的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹康复锻炼贰日常护理叁推拿治疗注意事项第一阶段：目标：局部消肿，恢复全关节活动度，恢复步态，恢复基本股四头肌力。康复治疗技术专业教学资源库一、康复锻炼方法：冰敷，伤后即刻在铰链支具保护下拄拐下地部分负重，关节活动度训练，股四头肌等长训练，核心力量训练。第二阶段：目标：开始恢复性训练。康复治疗技术专业教学资源库一、康复锻炼方法：继续铰链支具保护，轻度抗阻训练，核心力量训练，支具保护下脱拐行走。第三阶段：目标：完成恢复性训练，重返运动。康复治疗技术专业教学资源库一、康复锻炼方法：佩戴保护性的弹力支具（对于竞技运动员，建议在赛季的剩余时间内坚持佩戴保护性支具），恢复性的跑步训练（快走→慢跑→直线跑→冲刺），在康复医生或体能教练的指导下开展竞技体育相关康复锻炼。康复治疗技术专业教学资源库二、日常护理膝关节侧副韧带损伤多与外伤相关，难以预防。但适当的运动指导、运动保护和热身运动，可以明显减少运动中发生的侧副韧带损伤。在家应进行标准的康复锻炼，患者及家属应共同协作，以确保家中自我锻炼的准确性和安全性。在特定的活动范围内进行关节活动度、肌肉力量的锻炼。康复治疗技术专业教学资源库三、推拿治疗注意事项急性损伤有内出血者，视出血程度在伤后24-48小时才能推拿治疗。损伤严重者，应做X线摄片检査，在排除骨折的情况下才能推拿。若损伤为韧带完全断裂或膝关节损伤三联征者宜建议早期手术治疗。康复治疗技术专业教学资源库后期应加强股四头肌功能锻炼，防止肌萎