美国ZOLLMseries除颤监护仪操作培训演示文稿

美国ZOLLMseries除颤监护仪操作培训演示文稿目前一页\总数四十二页\编于十二点一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪目前二页\总数四十二页\编于十二点界面介绍除颤板多功能电缆充电电池提手闪存卡插槽测血压插口测血压按钮打印机显示器多功能按钮音量亮度事件标记综合报告目前三页\总数四十二页\编于十二点界面介绍电源插座心电传输插孔血氧插口多功能电缆心电插口目前四页\总数四十二页\编于十二点界面介绍心电导联心电幅度报警消音打印控制AED功能监护档关机档除颤档旋钮指针起搏档调节起搏电流旋钮调节起搏频率旋钮4：1按键放电充电能量选择目前五页\总数四十二页\编于十二点界面介绍参数设定监护信息心电波形心电波形切换患者资料报警设定血氧波形血氧无创血压目前六页\总数四十二页\编于十二点除颤板指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制能量选择右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁充电控制左侧除颤板心尖部，见详细定位取出多功能电缆时，同时向上推目前七页\总数四十二页\编于十二点一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪目前八页\总数四十二页\编于十二点主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能目前九页\总数四十二页\编于十二点主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能目前十页\总数四十二页\编于十二点除颤功能“quicklook”功能——快速判断室颤导联选择到“paddles”将除颤板放到近似II导联的位置急救时，快速获取心电目前十一页\总数四十二页\编于十二点除颤功能建议除颤的初始心电节律室颤无脉搏性室速目前十二页\总数四十二页\编于十二点除颤功能当前对除颤的观点电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏（尽早除颤和R波同步）要有适当的电流流过心脏要在适当的时间长度让电流流过心脏目前十三页\总数四十二页\编于十二点除颤功能当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数公式：能量=透心肌电流×电压×电击刺激时间电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。电压也是造成心肌损伤的原因。放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的目前十四页\总数四十二页\编于十二点除颤功能当前对除颤的观点首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于ClassI推荐”目前十五页\总数四十二页\编于十二点手动除颤三部曲

1开机到除颤模式，能量自动选定为成人建议能量120J2充电：3放电或3号键是电极片放电目前十六页\总数四十二页\编于十二点前-侧位，理想的电极放置位置，使得电流通过心室除颤手柄及多功能电极片放置的位置

目前十七页\总数四十二页\编于十二点除颤手柄及多功能电极片放置的位置

目前十八页\总数四十二页\编于十二点除颤导电膏

在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议C字型涂抹），然后将两个除颤板的电极表面放在一起摩擦，使导电凝胶分布均匀。

注意：超声耦合剂不能代替导电膏，并且耦合剂会阻隔电流传递，影响除颤效果！目前十九页\总数四十二页\编于十二点除颤导电膏

导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？盐水纱布，建议4-8层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水目前二十页\总数四十二页\编于十二点主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能目前二十一页\总数四十二页\编于十二点除颤功能自动分析自动分析的条件：如果心率＞150次/分，或室颤波幅＞100μV,除颤器就会自动充电，提示放电。操作方法连上多功能电极片心电导联选择为PADS。目前二十二页\总数四十二页\编于十二点除颤功能自动分析自动分析灯亮提示除颤时，可以按键电击能量选择目前二十三页\总数四十二页\编于十二点同步电复律适应症没有禁忌症主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率＞150次/分、儿童心率＞200次/分）等药物治疗无效时，可以考虑。操作方法旋到除颤档，按下同步按钮使用3导心电或多功能电极片监测心电能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电。目前二十四页\总数四十二页\编于十二点同步电复律-SYNC

一、选择到除颤模式，连接ECG或者多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号二、点击屏幕下方的同步开关按钮，开启同步功能三、同步功能开启后，每个ECG波形的R波被标记目前二十五页\总数四十二页\编于十二点同步电复律-SYNC

四、通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量五、充电六、一直按着放电按钮，直到设备在下一个稳定的R波的降支同步给予放电治疗或目前二十六页\总数四十二页\编于十二点ZOLL除颤设备的能量选择ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤能量为120焦耳。最新国际复苏指南推荐，对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，ClassIIa推荐。最新国际复苏指南推荐，对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳最新国际复苏指南推荐，儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于ClassIIa推荐，一般首次能量为2焦耳/kg。目前二十七页\总数四十二页\编于十二点影响除颤效果的因素心脏骤停患者的存活是时间敏感性的除颤每拖延一分钟,生存机会下降7-10%。目前二十八页\总数四十二页\编于十二点影响除颤效果的因素除颤板放的位置两个电极的放置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。目前二十九页\总数四十二页\编于十二点影响除颤效果的因素经胸阻抗皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量电击次数电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP）目前三十页\总数四十二页\编于十二点影响除颤效果的因素导电膏的使用患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁目前三十一页\总数四十二页\编于十二点影响除颤效果的因素多功能电极片与除颤板的比较优势除颤板的位置除颤板与患者的接触良好程度除颤板的按压力量操作者对高压、大电流放电的恐惧注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试使用多功能电极片进行除颤目前三十二页\总数四十二页\编于十二点起搏功能适应症药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用。注意：室颤患者是不可使用的。目前三十三页\总数四十二页\编于十二点起搏-Pacing

一、选择到起搏模式，连接ECG及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号二、设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率70ppm，电流范围通常在40-80mA之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳1、将起搏器频率设置为超过患者自主心律10-20ppm。2、患者无自主心律时怎么办？3、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加2mA目前三十四页\总数四十二页\编于十二点起搏-Pacing

有效心脏起搏以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。目前三十五页\总数四十二页\编于十二点起搏-Pacing

4:1按钮按下并且保持4:1按钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。按下该按钮后，可使设备按照原先设置ppm的1/4输送刺激。目前三十六页\总数四十二页\编于十二点主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能目前三十七页\总数四十二页\编于十二点标配监护功能-ECG

3/5导联心电监护功能

标配3导联导联线：I、II、III，如果需要5导联监护，选择5导联心电导联线即可。

目前三十八页\总数四十二页\编于十二点异常心电类型可能的原因可能的解决办法颤动或肌肉伪迹•电极摆放位置不佳。•病人寒冷。•病人紧张，不适。•病人颤栗。•清洁该部位并重新贴电极。确保将电极贴在平坦的肌肉不发达的身体部位。•给病人保暖。•使病人安心并放松。•将电极贴在肢体的高位，近躯干处。基线漂移•病人运动•电极移动。备皮不好，电极与皮肤接触不良。•呼吸干扰。•使病人安心并放松。•确认导联线没有拉扯电极。•如可能的话，把电极从呼吸运动幅度最大之处移开。电源线交流干扰•电极接触不好。电极干或脏。•来自病人附近接地不良的仪器的干扰。•重新粘贴电极。•顺着肢体摆放电极线，使之远离其它电气设备。波形断续或抖动•电极接触不好•电极干涸。•导联线故障•清洁该部位并重新贴电极。•贴新的电极。•修理或替换故障的导联。标配监护功能-ECG

目前三十九页\总数四十二页\编于十二点日常维护主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检。30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自动放掉短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行

30焦耳检测和机内放电。目前四十页\总数四十二页\编于十二点日常维护充电电池维护新电