影像学-纵隔与肺影像诊断

纵隔与肺影像诊断

常见病影像表现支气管扩张症(Bronchiectasia)：

平片表现：（１）正常；（２）肺纹理增多、模糊；（３）支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状影；（4）肺炎、肺不张

CT表现：（１）柱状支扩；（２）囊状支扩；（３）静脉曲张型支扩；（４）支气管粘液栓常见病影像表现肺炎(Pneumonia)

是呼吸系统常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。但不能提出病原诊断。按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎常见病影像表现大叶性肺炎(Lobarpneumonia)

累及肺段及肺叶；主要病原菌：主要临床特点：

X线表现：（１）充血期：（２）实变期：（３）消散期：

CT诊断价值：常见病影像表现支气管肺炎（小叶性肺炎）(Bronchopeumonia)

主要病原菌：主要临床特点：

X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带；肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的小片状影，可融合；局限性肺过度充气

常见病影像表现间质性肺炎

主要临床特点：

X线表现：肺纹理增多、粗、乱或呈网状；累及双肺、以下肺野为主；肺门轻度增大或模糊；婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主常见病影像表现肺脓肿(Lungabscess)

系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性感染途径：１、吸入性－－２、血源性－－３、临近感染直接蔓延－－常见病影像表现急性肺脓肿

X线表现：１、肺叶或肺段的大片实变；２、病变中心单或多个溶解空洞；３、空洞内有明显或较高液平；

4、血源性肺脓肿：三多（多发、多形、多变）慢性肺脓肿

常见病影像表现肺结核分类（1）原发性肺结核（Ⅰ型）（2）血型播散性肺结核（Ⅱ型）（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）常见病影像表现肺结核(Tuberculosis)

基本病理改变：渗出和增殖１、病变进展：干酪样坏死；液化及空洞形成；播散２、病变愈合：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化

常见病影像表现原发性肺结核１、原发综合征(Primarytuberculosis)：

由肺实质原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成２、胸内淋巴结结核：结节型－－炎症型－－

常见病影像表现原发肺结核CT表现肺门及纵隔淋巴结长大肺内小叶性或小叶融合性高密度阴影，干酪样坏死。常见病影像表现血行播散型肺结核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)

急性：结核杆菌短时间大量入血所致。X线表现－－早期双肺呈磨玻璃样密度增高；７～１０天后，双肺弥漫性粟粒结节影，呈三均匀（分布、大小及密度）。CT:常见病影像表现血行播散型肺结核慢性：结核菌长时间反复少量入血所致。

X线表现：（１）双肺分布多数结节：上大下小，上密下疏密度上高下底；（２）双上肺野可有其它形态结核灶。CT：常见病影像表现继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis）

为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染。好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段。

常见病影像表现继发性肺结核X线表现：

渗出：小片云絮状阴影增殖：播散：纤维化：空洞：常见病影像表现结核球：

好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶干酪性肺炎：

肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞。CT:常见病影像表现胸膜炎型

１、干性胸膜炎：表现为胸膜增厚、粘连等２、湿性胸膜炎：表现为各种类型的胸腔积液平片及CT的价值：肺动脉栓塞肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。CTMRIUSG为主要检查手段。CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损，管腔狭窄。肺动脉栓塞直接征象：1、肺动脉内充盈缺损、狭窄、梗阻。2、肺动脉管壁不规则增厚提示附壁血栓，为陈旧性栓塞征象。3、“轨道征”：血栓大部分游离于肺动脉内，并随血流摆动，多为新鲜血栓。间接征象：肺血管分布不均、马赛克征、肺内楔形实变影（肺梗死）、肺动脉高压。治疗后常见病影像表现原发性支气管肺癌(Lungcancer)

起源：组织分类：根据发生部位分为：中心型肺癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌常见病影像表现中心型肺癌

根据肿块和支气管的关系，可分为管内型、管壁型和管外型平片：直接征象－－肺门肿块;支气管改变间接征象－－阻塞性改变

中心型肺癌的CT表现1、支气管壁增厚：正常1-3mm2、支气管腔狭窄3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张4、侵犯纵隔结构5、纵隔淋巴结转移：大于10mm常见病影像表现外围型肺癌

发生于段支气管以下的肺癌。平片：早期呈小的球形或结节影，边界不清或密度不均匀典型改变：分叶状肿块，毛刺征，边界不清，空洞（壁厚而不规则及壁结节为其特点），胸膜凹陷征。CT表现：更高的密度分辨力（HRCT）

肿块特征分叶状