创伤急救专业知识讲座

创伤急救专业知识讲座创伤急救专业知识讲座第1页概述自然灾害、生产事故、交通事故、高空坠落及战争时期火器伤，都能够在短时间内出现大批伤员。创伤急救专业知识讲座第2页抢救标准是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。创伤救护步骤是：止血---包扎--固定--搬运与转运。同时注意维护伤员呼吸道通畅，及时抢救心跳、呼吸骤停及昏迷等危急重症，主动预防和治疗休克等并发症。概述创伤急救专业知识讲座第3页应马上拨通120抢救电话，报事发地点、受伤人员及伤情，医务人员同时应依据详细情况对伤员进行现场抢救。现场急救创伤急救专业知识讲座第4页 1．对心跳呼吸停顿者，现场施行心肺复苏；

2．对失去知觉者宜去除口鼻中异物、分泌物、呕吐物，随即将伤员置于侧卧位以防窒息；

现场急救创伤急救专业知识讲座第5页 3．对出血多伤口应加压包扎，有搏动性动脉出血不止时，暂时可用指压法止血；或在出血肢体伤口近端扎止血带，每20分钟放松一次，以防肢体缺血坏死；

4．就地取材固定骨折肢体，预防骨折再损伤；

现场急救创伤急救专业知识讲座第6页 5．遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染组织塞入，可用洁净碗覆盖，然后包扎；防止进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。

6．当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜离断刺入物体外个别（近体表保留一段），等抵达医院后，准备手术进再拔出，有时戳入物体恰好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救；

现场急救创伤急救专业知识讲座第7页 7．若有胸壁浮动，应马上用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸效果；

8．若有开放性胸部伤，马上取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。现场急救创伤急救专业知识讲座第8页创难过跳呼吸骤停创难过跳呼吸骤停是临床上最为紧急情况，抢救心跳呼吸骤停是抢救伤员生命关键一步。呼吸骤停往往与心跳骤停相继或同时发生。心跳呼吸骤停可发生于严重脑外伤、创伤大出血、手术与麻醉意外、挤压综合征以及与创伤相关其它原因。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第9页心跳呼吸骤停诊疗：普通认为意识丧失和大动脉搏动消失，即可确诊。 停搏后能否抢救成功，关键在于及时，所以诊疗必须快速果断，普通要求在15~30S以内作出判断，故有些检验不应过分强调。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第10页心跳骤停抢救

1、心前区拳击：以中等力量拳击心前区，经过拳击力震动使机械能转变为微弱电流（约为5J），使心脏复跳。

创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第11页心跳骤停抢救

2、心脏挤压:心脏挤压频率，成人为80~100次/分，儿童可为100~120次/分。挤压后若触到大动脉搏动，血压最少维持在8kPa以上，口唇、甲床颜色好转，呼吸逐步恢复，瞳孔也随之缩小，对光反射恢复，则为心跳复苏成功。

3、电击除颤：若心跳骤停属心室纤颤类型，可用电击除颤。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第12页心跳骤停抢救

4、心内或静脉药品注射：①心三联：即肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素各1mg混合液作静脉注射，必要时行心内注射。②氯化钙：可增加心肌应激性。。③乳酸钠：可纠正酸中毒，增加心肌应激性和收缩力。④普鲁卡因酰胺和普鲁卡因：可延长心肌反拗期，减低心肌应激性。适合用于心室纤维颤动病例。⑤能量合剂：ATP、辅酶A、细胞色素C等。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第13页呼吸骤停抢救 ⑴人工呼吸：在保持呼吸道通畅情况下，维持正常通气功效，常见有以下几个方法：①口对口呼吸：每分钟吹气14～16次，一次吹气可达1000～1500，此法效果可靠，操作简单，易于掌握，既能单人操作，又便于随时检验效果，无需任何器械帮助。②加压人工呼吸：用普通麻醉橡皮面罩，接上呼吸囊，以面罩接上氧气，直接进行加压呼吸。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第14页呼吸骤停抢救 ⑵呼吸兴奋剂：有利于自主呼吸早期恢复，或使已恢复而尚不健全自主呼吸得以加强。

常见有以下几个： ①山梗菜碱（洛贝林）。 ②尼可刹米（可拉明）。 ③咖啡因。 ④二甲弗林（回苏林）。 ⑤戊四氮（可拉佐）。 ⑥哌醋甲酯（利他林）。创难过跳呼吸骤停创伤急救专业知识讲座第15页止血包扎固定搬运与转运创伤救护四大技术创伤急救专业知识讲座第16页1．指压止血法在伤口上方，即近心端，找到搏动血管，用手指或手掌把血管压在局部骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第17页1．指压止血法 此方法适合用于四肢及头脑部大出血抢救，但这毕竟是降低伤员失血挽救生命暂时应急办法，不宜长时间使用，同时也不便于伤员搬运和转运，应准备更换其它止血方法，或转送到条件很好医院治疗。

创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第18页2．加压包扎止血法这是最常见有效止血方法，适合用于全身各部静脉出血。常见有绷带、三角巾、抢救包三种。 创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第19页加压包扎时，松紧要适当，既要止血，又不要完全阻断肢体血液循环。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第20页3．止血带止血法常见止血带有橡皮条止血带与气压止血带两种。创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第21页此法适合用于四肢动静脉出血，但使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长不但肢体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。创伤救护四大技术--止血创伤急救专业知识讲座第22页1．绷带包扎法是使用最普通一个创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方便，方法也轻易掌握。创伤救护四大技术--包扎创伤急救专业知识讲座第23页创伤救护四大技术--包扎创伤急救专业知识讲座第24页2．三角巾包扎法，三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适合用于全身各部位。创伤救护四大技术--包扎创伤急救专业知识讲座第25页3．多头带包扎法,此方法多用于头面部较小伤口及胸、腹部包扎。操作时，先将多头带中心对准覆盖敷料伤口，然后将两边各个头分别拉向对侧打结。

4．抢救包扎法,此方法多用于头胸部开放性损伤。使用时拆开抢救包，将包中备有无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法将带系好。创伤救护四大技术--包扎创伤急救专业知识讲座第26页现场救护中，对可疑骨折伤员必须作可靠暂时固定，其目标是减轻伤员骨折端疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端活动以免发生新损伤。

创伤救护四大技术--固定创伤急救专业知识讲座第27页暂时固定范围应包含骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护次序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用器材常见木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，也可就地取材，采取树枝、竹杆、衣服、书卷等代替。创伤救护四大技术--固定创伤急救专业知识讲座第28页固定时，木夹板与肢体间要加衬垫，以防皮肤受压损伤；四肢固定要露出指、趾端方便观察血循环。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血循环不良，要马上查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。

创伤救护四大技术--固定创伤急救专业知识讲座第29页人员能伤员经止血包扎固定等处理后，要将伤员搬运和转送到救护站或医院进行深入治疗。搬运时要依据不一样伤情和条件，采取正确、合理搬运方式，让伤员尽快离开受伤现场。

创伤救护四大技术--搬运与转运创伤急救专业知识讲座第30页搬运方式各种多样，普通轻伤员能够搀扶、抱扶、背负；不过较重伤员，尤其是发生脊柱骨折、昏迷、气胸伤员，必须采取平卧式搬运法。创伤救护四大技术--搬运与转运创伤急救专业知识讲座第31页若属脊柱骨折，担架须用硬板。救护人员不足时也能够采取滚动式搬运法，搬运时由两人在伤员同一侧保持伤员平直体位，轻轻将伤员推滚至木板上。若在战场上需要隐蔽地搬运伤员，则采取侧身匍匐式搬运或用大衣、雨衣拖拉式搬运，到安全地带后再用担架运输。创伤救护四大技术--搬运与转运创伤急救专业知识讲座第32页运输时多采取帆布担架，这种担架使用较为方便，伤员躺在担架上也较舒适。普通以仰卧位运输，但昏迷伤员应取俯卧位，保持呼吸道通畅，防止分泌物和舌根后坠堵住呼吸道。脊柱骨折伤员要用木板担架运输，若属颈椎骨折还要设法将头颈部固定。在无担架情况下可用门板、长凳、布单、椅子、楼梯等代替。运输途中救护人员要亲密注意伤员病情。抬担架时要让伤员头在后，方便让后面救护随时观察伤员情况。创伤救护四大技术--搬运与转运创伤急救专业知识讲座第33页抢救处理：抢救生命，抗休克，呼吸心跳复苏等伤口处理：清创，缝合。完善各项检验，了解伤情，急诊手术等。院内急救创伤急救专业知识讲座第34页紧急处理标准

1．先治疗、后诊疗及边治疗、边诊疗标准。 ２．要高度重视以下２种在几分钟内即可致死而经过努力抢救又可使病情逆转获救严重情况。A:通气障碍、B：循环障碍。院内急救创伤急救专业知识讲座第35页严重创伤阶段治疗

一、早期复苏办法：早期主要是指人工呼吸、心脏按压等直接与挽救生命相关办法。 对该类患者救治而言，普通指在抗休克基础上主动抢救一切危及生命创伤，其治疗有一定规律可循，故处理时应遵照一定程序。

院内急救创伤急救专业知识讲座第36页创伤病人紧急处理程序：克氏外科学中提出紧急处理程序为：①解除窒息；②控制出血；③封闭胸腔开放伤口；④扩容与抗休克；⑤骨折固定；⑥深入诊疗；⑦连续观察，注意由始至终做好统计。院内抢救－早期复苏办法创伤急救专业知识讲座第37页据克氏外科学抢救程序，1985年West提出了抢救复苏严重创伤患者VIP程序：

1．V．Vertilation：原意为通气、换气，引申为保障患者有通畅气道，正常通气与给氧。2．I．Infusion：原意为输注，引申为维持有效灌流、抗休克与止血。

3．P．Pulsation：原意为搏动，引申为监测心脏搏动，维护心泵功效。院内抢救－早期复苏办法创伤急救专业知识讲座第38页二．在复苏成功、生命体征趋于平稳基础上，手术处理各部位脏器及主要神经、血管损伤。 由各专科医师按生命危及严重程度次序依次处理各部位脏器损伤。如条件允许，骨折与关节损伤应做可靠有效复