国家基本公共卫生服务项目基础知识

国家基本公共卫生服务项目

基础知识山西省卫生厅妇社处郭湛英国家基本公共卫生服务项目基础知识第1页

公共卫生等其它保健服务全科医疗（GP）小区卫生服务全科医生小区护士公卫人员执行者国家基本公共卫生服务项目基础知识第2页主要内容国家基本公共卫生服务项目设计思绪小区卫生服务概念和发展历程新医改与小区卫生全科医学和全科团体国家基本公共卫生服务项目基础知识第3页小区卫生服务概念和发展历程小区、小区卫生服务概念

小区卫生服务基本特征

小区卫生服务基本功效

小区卫生服务主要工作方法

小区卫生服务同普通医院服务区分小区卫生服务发展历程

国家基本公共卫生服务项目基础知识第4页小区定义及要素定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成一个生活上相互联络大集体。组成小区五个要素：

有聚居一群人；有一定地域；有一定生活服务设施；居民群含有特定文化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发生种种社会关系（共同生活方式和文化背景）；为寻求规章制度详细落实，产生各种社会群体和机构（一定制度和管理机构）。国家基本公共卫生服务项目基础知识第5页我国小区

“小区”即“小区居委会”，是居民自我管理、自我教育、自我服务基层群众性自治组织，在政府指导下开展工作。全省共设置1815个小区，其中，城区设1075个，县级市设204个，农业县设536个。小区≠小区国家基本公共卫生服务项目基础知识第6页小区卫生服务概念服务对象任务政府领导、小区参加、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术；以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。政府主导基本公共卫生和常见病多发病诊疗是小区服务中一个最基本、普遍服务，是由全科医生(generalPractitioner，GP)为主卫生组织或机构所从事一个小区定向卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提升人群健康水平、延长寿命、改进生活质量创建健康小区确保区域卫生规划实施、确保医疗卫生体制改革和城镇职员基本医疗保险制度改革实施国家基本公共卫生服务项目基础知识第7页小区卫生服务基本特征以健康为中心以人群为对象：小区内全体人群。以家庭为单位提供综合、连续服务服务方式：主动服务、上门服务。国家基本公共卫生服务项目基础知识第8页小区卫生服务基本功效基本医疗：普通常见病、多发病诊疗、护理和诊疗明确慢性病治疗；小区现场应抢救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。基本公共卫生服务：建立健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件汇报及处理、卫生监督协管国家基本公共卫生服务项目基础知识第9页小区卫生服务中心小区卫生服务站小区卫生服务站诊所护理院综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心卫生监督中心指导、培训双向转诊信息反馈其它城市医疗卫生服务体系框架健康教育所指导、培训国家基本公共卫生服务项目基础知识第10页小区卫生服务中心人员设置要求最少有6名执业范围为全科医学专业临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。最少有1名副高级以上任职资格执业医师；最少有1名中级以上任职资格中医类别执业医师；最少有1名公共卫生执业医师。每名执业医师最少配置1名注册护士，其中最少含有1名中级以上任职资格注册护士。设病床，每5张病床最少增加配置1名执业医师、1名注册护士。城市小区卫生服务中心医护人员应该经过省级卫生行政部门认可全科医学培训。含有与所开展诊疗项目相适应其它卫生专业技术人员。国家基本公共卫生服务项目基础知识第11页小区卫生服务站人员设置要求

最少配置2名执业范围为全科医学专业临床类别、中医类别执业医师。最少有1名中级以上任职资格执业医师；最少有1名能够提供中医药服务执业医师。每名执业医师最少配置1名注册护士。含有与所开展诊疗项目相适应其它卫生专业技术人员。

国家基本公共卫生服务项目基础知识第12页

小区卫生服务机构与医院区分小区卫生服务机构各级医院服务理念以人为本以病人为中心关重视点人群健康管理个体特殊健康问题（疾病诊治）服务对象全体小区人群就医者服务主动性服务范围医务人员主动服务深入家庭、小区对就诊患者被动服务医院内为主服务内容“六位一体”医疗为主服务连续性连续服务，关注生命全过程时点（门诊）、时段（住院）服务参加性服务双方共同参加服务对象被动参加国家基本公共卫生服务项目基础知识第13页坐等病人主动服务为个体服务为全体居民服务单纯诊治疾病健康管理国家基本公共卫生服务项目基础知识第14页小区卫生服务主要工作方法社会动员小区诊疗确定需优先处理健康问题制订小区卫生服务工作计划评定评价国家基本公共卫生服务项目基础知识第15页区、县人民政府小区卫生服务工作领导小组省、市卫生行政部门街道/乡镇办事处区县卫生行政部门小区卫生服务指导中心小区卫生服务中心区域其它卫生机构居民委员会小区卫生服务站小区卫生服务组织网络国家基本公共卫生服务项目基础知识第16页酝酿和试点阶段（1999以前）体系框架建设阶段（－）内涵建设阶段（－）全方面推进阶段（－）小区卫生服务发展历程国家基本公共卫生服务项目基础知识第17页酝酿和试点阶段（1999年以前）上世纪80年代，政府投入不足，城市基层卫生组织逐步萎缩；90年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生服务需求增加，实现人人享受卫生保健战略目标需要，大城市开始探索发展小区卫生服务；1997年，中共中央国务院《关于卫生改革与发展决定》提出发展城市小区卫生服务；1999年，卫生部10部委《关于发展城市小区卫生服务若干意见》，提出小区卫生服务发展政策办法；太原、大同、长治、阳泉等市逐步开启小区卫生服务试点工作。年4月，卫生厅等9个厅局印发《山西省关于发展城市小区卫生服务若干意见（试行）》。国家基本公共卫生服务项目基础知识第18页体系框架建设阶段（－）-年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革；卫生部陆续印发发展全科医学意见、小区卫生服务中心（站）指导标准及设置标准、小区卫生服务基本工作内容、年发展目标，开始实施全科医师任职资格考试；卫生厅先后制订下发了发展城市小区卫生服务实施意见、小区卫生服务机构管理方法（暂行）、设置基本标准、评价标准（试行）及开展全科医学教育实施意见（试行）等文件；年：卫生部等11部委出台加紧发展城市小区卫生服务意见，提出“开门办”小区指导思想；其间开展了小区卫生服务宣传周、“卫生进小区”、“相约健康小区行”教授巡讲活动等宣传活动；－年：卫生部、民政部开展了创建全国小区卫生服务示范区活动，太原市迎泽区成功创建为全国第二批小区卫生服务示范区。国家基本公共卫生服务项目基础知识第19页全方面推进阶段（－）年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出主要指示，国务院印发《关于发展城市小区卫生服务指导意见》，制订9个配套文件，成立领导小组。坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，健全小区卫生服务网络；-年，国务院二次召开全国城市小区卫生工作会议；年，中央开启新一轮医改，加强基层卫生机构和人才队伍建设，实施基本药品制度和国家基本公共卫生项目；年，国务院印发《关于建立健全基层医疗卫生机构赔偿机制意见》。国家基本公共卫生服务项目基础知识第20页全方面推进阶段（－）

年8月，全省城市小区卫生工作会议在太原召开，省委书记张宝顺作出指示，卫生部部长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省各市市长、分管卫生工作副市长、省、市相关部门负责同志和部分市级以上医院院长参加会议。

年8月，山西省人民政府下发《关于发展城市小区卫生服务实施意见》（晋政发[]25号。今后政府相关正门相继出台了《山西省城市小区卫生服务机构设置和编制标准实施方法》等15个配套文件。国家基本公共卫生服务项目基础知识第21页全方面推进阶段（－）

年，卫生厅会同财政厅、发改委印发了《山西省城市小区卫生服务机构设置规划》（晋卫[]95号），全省共规划设置小区卫生服务机构774个，其中：中心199个，站575个。国家基本公共卫生服务项目基础知识第22页内涵建设阶段（－）伴随基层综合改革实施，小区卫生机构全方面实施国家基本药品制度、绩效工资制度，开展绩效考评，全科医生制度建设与信息系统建设也开始实施，卫生部还开展了示范小区卫生中心创建活动；年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编办和人社厅出台了《山西省小区卫生服务机构改革方案》（晋卫[]15号），以建立公益性管理体制、激励性用人机制、竞争性分配机制、多渠道稳定筹资机制为目标，小区卫生服务机构管理体制和运行机制改革在全省全方面推开。国家基本公共卫生服务项目基础知识第23页新医改与小区卫生背景

新医改主要政策

新改革政策及小区卫生服务影响

全科医生制度政策国家基本公共卫生服务项目基础知识第24页

年3月17日,中共中央国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革意见》,随即国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（—年）》，新医更正式拉开序幕。国家基本公共卫生服务项目基础知识第25页医疗卫生体制改革为何要改？目标是什么？改哪些内容？对小区卫生有什么推进作用？国家基本公共卫生服务项目基础知识第26页中国：世界排名大滑坡！WHO年度汇报：191个组员国医疗照料水平

第188位健康水平

101效能144卫生系统反应性105人均卫生支出139国家基本公共卫生服务项目基础知识第27页现实中严峻挑战

滥用药品：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾国家基本公共卫生服务项目基础知识第28页中国卫生总费用情况国家基本公共卫生服务项目基础知识第29页两周患病人群治疗情况国家基本公共卫生服务项目基础知识第30页省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/小区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况国家基本公共卫生服务项目基础知识第31页新医改主要内容一个目标四个体系八个保障五项重点国家基本公共卫生服务项目基础知识第32页

一个目标到年，覆盖城镇居民基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全医疗保障体系，比较规范药品供给保障体系，比较科学医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享受基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次医疗卫生需求，人民群众健康水平深入提升。国家基本公共卫生服务项目基础知识第33页

一个目标到年，基本医疗保障制度全方面覆盖城镇居民，基本药品制度初步建立，城镇基层医疗卫生服务体系深入健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，显著提升基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。国家基本公共卫生服务项目基础知识第34页

四个体系建设覆盖城镇居民公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供给保障体系，形成四位一体基本医疗卫生制度。国家基本公共卫生服务项目基础知识第35页

八个保障建立协调统一医药卫生管理体制。建立高效规范医药卫生机构运行机制。建立政府主导多元卫生投入机制。建立科学合理医药价格形成机制。建立严格有效医药卫生监管体制。建立可连续发展医药卫生科技创新机制和人才保障机制。建立实用共享医药卫生信息系统。建立健全医药卫生法律制度。国家基本公共卫生服务项目基础知识第36页

五项重点加紧推进基本医疗保障制度建设：城镇职员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助。初步建立国家基本药品制度：制订国家基本药品目录、基层医疗卫生机构全部使用基本药品、统一定价、集中招标、统一配送、零差率销售。国家基本公共卫生服务项目基础知识第37页

五项重点健全基层医疗卫生服务体系：加强县医院和中心卫生院建设；开启小区卫生服务中心建设项目；加强全科医生培养培训；转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善赔偿机制；逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本基本医疗卫生服务。国家基本公共卫生服务项目基础知识第38页

五项重点促进基本公共卫生服务均等化：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重性精神疾病病例管理等10大类41项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。推进公立医院改革试点国家基本公共卫生服务项目基础知识第39页新医改对小区卫生服务影响小区卫生服务作为现阶段居民医保门诊统筹主要服务负担者，医疗保险覆盖面扩大、医保筹资水平提升以及医保门诊统筹工作推进，为扩展小区卫生服务机构赔偿渠道提供了条件，双向转诊也有望取得制度性突破。国家基本公共卫生服务项目基础知识第40页小区卫生服务作为落实国家基本药品制度实践者，基本药品制度实施，带动了赔偿机制改革，为小区卫生服务机构转变以药补医运行机制带来了难得机遇。年7月，国务院出台于《关于建立全科医师指导意见》（国发〔〕33号）。年12月，国务院办公厅又出台《关于建立健全基层医疗卫生机构赔偿机制意见》（国办发〔〕62号），本省也于年4月出台了《山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革实施意见》（晋政发〔〕4号），及《山西省小区卫生服务机构改革方案》等10个配套文件。新医改对小区卫生服务影响国家基本公共卫生服务项目基础知识第41页小区卫生服务作为基层医疗卫生服务体系主要组成部分，是重点加强建设对象，中央投入41亿元专题经费加强2300多个小区卫生服务中心，本省有96个小区卫生服务中心列入国债项目，并有效带动了地方投入，使小区卫生服务环境得到极大改进，加强小区卫生人员培训，3年培养16万人次，每年投入8000万元，大大提升了小区卫生服务能力。新医改对小区卫生服务影响国家基本公共卫生服务项目基础知识第42页小区卫生服务作为促进基本公共卫生服务逐步均等化主要实施者，作为城市居民享受基本公共卫生服务主力军，实施国家基本公共卫生服务项目，深入推进了小区公共卫生服务职能完善。年，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见》及《国家基本公共卫生服务规范（版）》。伴随基本公共卫生服务经费由人均15元/年增加到25元/年（本省为中央60%，地方40%）。年，卫生部又出台《国家基本公共卫生服务规范（版）》，基本公共卫生服务项目增加到10类11项。新医改对小区卫生服务影响国家基本公共卫生服务项目基础知识第43页公立医院改革试点推进，深入加强了公立医院与小区卫生服务机构分工协作机制，实现了资源共享、优势互补，提升了小区卫生服务能力。新医改对小区卫生服务影响国家基本公共卫生服务项目基础知识第44页全科医生制度政策《国务院关于建立全科医生制度指导意见》（国发〔〕23号）全科医师制度建设目标：到年，在我国初步建立起充满生机和活力全科医生制度，基本形成统一规范全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式，全科医生与城镇居民基本建立比较稳定服务关系，基本实现城镇每万名居民有2-3名合格全科医生，全科医生服务水平全方面提升，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。国家基本公共卫生服务项目基础知识第45页全科医生制度政策全科医生培养渠道：逐步建立统一规范全科医生培养制度：将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接收5年临床医学（含中医学）本科教育，再接收3年全科医生规范化培养。在过渡期内，3年全科医生规范化培养能够实施“毕业后规范化培训”和“临床医学硕士教育”两种方式。近期多渠道培养合格全科医生：对符合条件基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年转岗培训。国家基本公共卫生服务项目基础知识第46页全科医生制度政策全科医生制度支持政策：推行全科医生与居民建立契约服务关系。按签约服务人数收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。引导全科医生以各种方式执业。主动探索建立分级医疗和双向转诊机制。在有条件地域先行开展全科医生首诊试点并逐步推行，与医保支付挂钩。国家基本公共卫生服务项目基础知识第47页卫生部关于经过全科医师岗位培训转岗培训或规范化培训医师变更执业范围通知(卫医政发〔〕94号)经过省级卫生行政部门认可全科医师岗位培训、全科医师转岗培训或全科医师规范化培训并考评合格执业（助理）医师，应该向其执业注册主管部门申请，将执业范围变更为“全科医学专业”。医师申请变更“全科医学专业”执业范围时，应该提交《医师变更执业注册申请审核表》、《医师资格证书》、《医师执业证书》、全科医师岗位培训合格证实、全科医师转岗培训合格证实或全科医师规范化培训合格证实，以及省级卫生行政部门要求提交其它材料。执业注册主管部门应该为符合条件医师及时办理变更注册手续。国家基本公共卫生服务项目基础知识第48页全科医学和全科团体概念

基本特征

团体服务全科医生任务及素质要求国家基本公共卫生服务项目基础知识第49页全科医学概念全科医学是一个面向小区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体综合性临床二级专业学科。其范围涵盖了各种年纪、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以小区为基础，以整体健康维护与促进为方向长久负责式照料，并将个体与群体健康照料融为一体。国家基本公共卫生服务项目基础知识第50页全科医学概念全科医学服务内容非常宽泛，不但包括内、外、妇、儿等专科服务内容，而且还包括行为科学、心理学、预防医学等学科领域服务内容，最终以满足患者需要和需求为目标。与其它临床专科显著不一样是，其它专科都是在一定领域范围内不停得朝纵深发展，是深度上医学专科；全科医学是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广临床医学专科，是一个适合用于基层医疗、初级卫生保健、小区卫生服务医学专科。国家基本公共卫生服务项目基础知识第51页

其它临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学新观念、新知识、新技术全科医学（广度上专科）来自其它学科知识和技能整合（深度上专科）国家基本公共卫生服务项目基础知识第52页全科医疗定义

全科医疗是将全科医学基本理论应用于病人、家庭和小区居民健康照料、主要由全科医生提供、以处理小区常见健康问题为主一个基层医疗保健服务，是小区卫生服务中主要形式。国家基本公共卫生服务项目基础知识第53页全科医生定义

全科医生是综合程度较高医学人才，主要在基层负担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康“守门人”（见《国务院关于建立全科医生制度指导意见》）。“守门人”

:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）3）医疗系统（服务利用）首诊负责制双向转诊国家基本公共卫生服务项目基础知识第54页全科医学发展历程1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业1988年WONCA主席访北京提议中国推行全科医疗1992年首都医科大学创办全科医学专业1993年11月中华医学会全科医学分会成立1997年1月《中共中央国务院关于卫生改革与发展决定》指出，要加紧发展全科医学、大力培养全科医生。1998年国家卫生部颁布全科医师职称系列1999年12月卫生部召开全国全科医学教育工作会议标志着我国医学教育领域深入拓展，全科医学教育工作正式开启，并开始进入一个规范发展阶段。

国家基本公共卫生服务项目基础知识第55页年，卫生部颁发了《关于发展全科医学教育意见》、《全科医师规范化培训试行方法》和《全科医师规范化培训纲领（试行）》，提出了我国全科医学教育发展目标。年在我国举行亚太地域全科医学国际会议年，国务院召开全国小区卫生工作大会，以及同时出台《国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见》，为城市小区服务深入开展、全科医学人才培养工作提出了新任务，也带来了新机遇和挑战。

年7月1日，颁布《国务院关于建立全科医生制度指导意见》（国发﹝﹞53号），对全科医生培养目标、培养标准、执业方式等做了明确阐述。

国家基本公共卫生服务项目基础知识第56页全科医学强调整体医学观：医学、病人及其健康案例：抑郁症病人可能会被诊疗为顽固性慢性胃炎患者，病人最终因抑郁症而自杀，消化科医生还莫名其妙。案例：糖尿病患者可能有眼科问题、心血管问题、泌尿科问题、骨科问题或皮肤科问题，这个病人假如到没有糖尿病专科医院去看病，可能要分别去4—5个专科，每个专科医生只负责各自领域，独立地开出针对某一专科问题药品，最终，病人可能会拎着各个科开20各种药回家，让病人无从下手。国家基本公共卫生服务项目基础知识第57页全科医学强调当代服务模式：整体性社会生物心理服务模式独特方法和技术独特服务内容高度重视服务艺术国家基本公共卫生服务项目基础知识第58页三、全科医疗与专科医疗区分和联络区分特征全科医疗专科医疗服务人口服务理念较少而稳定以人为本

多而流动性强以病人为中心疾患类型常见健康问题疑难重症技术服务对象基本技术，不昂贵全体小区人群高新技术，昂贵就医者服务主动性医务人员主动服务对就诊患者被动服务服务内容服务连续性六位一体连续服务，关注生命全过程医疗为主时点（门诊）、时段（住院）服务参加性服务双方共同参加服务对象被动参加国家基本公共卫生服务项目基础知识第59页2.联络80-90%双向转诊结束诊治后各司其职互补互利健康人群高危人群常见问题基层医疗专科诊治问题二级医疗疑难问题三级医疗理想中医疗保健体系国家基本公共卫生服务项目基础知识第60页全科医学基本特征以人为本家庭为单位小区为基础预防为导向团体合作人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务国家基本公共卫生服务项目基础知识第61页1.人格化照料重视人胜于病重视伦理胜于病理重视生命质量胜于数量重视预防胜于治病不是或不但仅是为了处理分科过细问题。国家基本公共卫生服务项目基础知识第62页2.综合性服务

全方位－立体性服务对象：全部人服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区

社会

心理

生物服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－小区国家基本公共卫生服务项目基础知识第63页3.连续性服务从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）连续责任－任何时间地点生命孕育-诞生-生长发育国家基本公共卫生服务项目基础知识第64页a.协议，固定医患关系b.预约，确保下次见面c.长久随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整健康档案(病历)连续性服务实现路径：国家基本公共卫生服务项目基础知识第65页4.协调性服务外部协调政府小区家庭2.内部协调转诊会诊国家基本公共卫生服务项目基础知识第66页案例：某小区卫生服务站，成立了一所小区高血压病友乐园，采取教授讲座，播放光盘、录音带、病友交流等形式每个月定时组织活动。经过教会病人测量血压、使用盐勺等知识，使病人成为了参加者，直接参加管理，切身体会到饮食、运动在治疗中主要作用，体会到治疗艰辛和欢愉。在治疗同时还给病人提供了一个学习、交流、畅谈场所，不但增加了病人保健知识，还加强了医生与病人之间交流，大大提升了病人遵医嘱行为，有效地提升了治疗效果。国家基本公共卫生服务项目基础知识第67页5、可及性服务地理：靠近使用：方便关系：亲切价格：合理结果：有效国家基本公共卫生服务项目基础知识第68页中心站步行15分钟地理：靠近国家基本公共卫生服务项目基础知识第69页使用：方便15分钟距离上门服务预约服务24h服务等国家基本公共卫生服务项目基础知识第70页关系：亲切医患关系——主动服务——人格化照料邻里关系国家基本公共卫生服务项目基础知识第71页案例：一天黄昏，一位中年妇女带着一条小狗遛弯，顺便来小区卫生服务站买点药，在妇女买药时，值班医生冲小狗叫到“嘟嘟，过来、过来”患者听到医生连自己小狗名字都知道，感受是什么？说明了什么？国家基本公共卫生服务项目基础知识第72页价格：经济药品选择：价廉质优辅助检验选择：简单基本国家基本公共卫生服务项目基础知识第73页结果上：是否有效？服务质量问题：全科医生培训需求得不到满足：加强小区卫生服务投入价廉与质优之间矛盾观念转变：重医疗轻预防国家基本公共卫生服务项目基础知识第74页-家庭结构/功效

家庭组员健康6.以家庭为单位-家庭生活周期中健康问题管理-家庭干预国家基本公共卫生服务项目基础知识第75页7、以小区为基础提倡：基本医疗生存空间：组成社会卫生基本单位关键问题：走向小区、立足小区发展形式：PHC、CHS国家基本公共卫生服务项目基础知识第76页一位全科医生自述一天，辖区一16岁左右小孩，气喘吁吁，一脸大汗跑到我诊所，说其母气短，咳嗽，心慌，要我赶快出诊。我一看，这个小孩认识，他母亲去年冬天曾由咳嗽，气短，要求我治疗，我一检验，咳嗽事小，心慌气短事大，是心脏病引发。我不论病人怎样要求，果断要求她去住院治疗。结果确诊为风湿性心脏病。所以，我明确告诉小孩，你母亲病不要在我这，包含附近其它几位医生那治疗，我怕把你母亲病耽搁了。你赶快住院去吧。同时，我帮小孩联络了120，说明了病情，要求120赶快出诊。并赶快去小孩家里做一些紧急处理，不幸是，这个病人120也没有抢救过来。只要我病人一找我看病，这个病人既往得过什么病，有什么药过敏，用什么药疗效比很好，我心里都有一个大约印象。而这一切，都是我几十年心血结晶。我们优势在于服务对象比较固定，这一点是任何一个大医院无法比拟。我们是居民身边最贴心，最方便，价格低廉有效健康守门人。我们就是居民身边120。国家基本公共卫生服务项目基础知识第77页8.以预防为导向

一级预防：健康教育、计免

二级预防：体检、慢病管理

三级预防：康复基本公共卫生基本医疗“打救落水者”

还是“到上游去看看他们是怎么落水“国家基本公共卫生服务项目基础知识第78页国家基本公共卫生服务项目基础知识第79页9.团体合作(teamwork)

门诊工作团体小区工作团体（出诊）医疗-社会团体医疗-康复团体

…不一样层次机构间：-

国外小区卫生服务人力包含:小区网络本身：双向转诊；CME

全科医师、医师助理、小区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其它专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…国家基本公共卫生服务项目基础知识第80页全科医生小区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调团体合作国家基本公共卫生服务项目基础知识第81页全科医师团体服务全科医师团体服务是由全科医师、小区护土、小区公共卫生人员和其它专业人员合作负担小区卫生服务项目标组织形式，是综合性服务、主动性服务、连续性服务和人性化服务特征主要实现方式。国家基本公共卫生服务项目基础知识第82页政策基础：《国务院关于建立全科医生制度指导意见》（国发〔〕23号）：勉励组建由全科医生和小区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成全科医生团体，划片为居民提供服务。陈竺强调：推广全科团体服务模式。

国家基本公共卫生服务项目基础知识第83页全科医学团体优势：对于提供保健服务质量与数量来说，团体高于每个人个体服务时简单之和；某小区卫生服务中心在成立了"小区卫生服务居民监督小组"并定时举行会议。在一次会议上讨论怎样处理“看病难、看病贵”问题听取居民意见时,有位从事商场管理居民提出了一项提议，他认为在贵这个层面上，往往带有主观判断色彩，能够经过一些办法降低这方面影响，比如：惯用现金交费，会增加居民对付费数目标印象，假如中心装一部POS机，居民用银行卡交费，会消除居民对费用数目标印象。即刷卡交费会给人一个少交费心理，中心主任采纳了这个提议，结果因现金不够而不交费现象大幅降低，看病贵埋怨申显著降低，中心到银行存款次数降低，节约了人力物力。国家基本公共卫生服务项目基础知识第84页全科医学团体优势：团体能更适宜地使用一些个体难以完成技能；团体同行之间相互影响及日常学习提升了保健服务水准，同时也提升了团体在小区中地位；提升了团体组员工作满意度，显著降低他们要被工作压垮感觉；团体工作促进了健康教育和临床处理工作协调实施。国家基本公共卫生服务项目基础知识第85页全科医师团体要素：目标人定位权限计划全科医学团体服务内容以公共卫生服务为主，兼顾以家庭出诊、家庭病床和慢性非传染性疾病患者用药指导为主要内容上门医疗和护理。国家基本公共卫生服务项目基础知识第86页全科医师团体组成：1—2名全科医师，相同数量小区护士，1名公共卫生医师，以及防保人员、康复指导师、健康管理师、心理咨询师、等若干名其它专业人员小区志愿者和组成。全科医师是骨干和关键。特点：多专业、多功效；行政交叉管理；业务垂直管理；分工、责职明确。国家基本公共卫生服务项目基础知识第87页全科医师团体组员基本条件：经过岗位培训或规范化培训有执业资格；有责任心；有贡献、协作精神；有一定沟通技巧;愿意参加团体工作。国家基本公共卫生服务项目基础知识第88页怎样做好“团体服务”拉车故事老鼠偷油国家基本公共卫生服务项目基础知识第89页全科医师团体考评对象：全科团体每个组员内容：服务项目、服务时间、服务态度、服务效果方式：定量随机、重点突出、电话访谈、入户评定、每个月定时依据：部、省、市、区相关公共卫生项目规范评定：正相激励、奖优补缺、定时点评、绩效挂钩、评优晋升、末位培训、淘汰国家基本公共卫生服务项目基础知识第90页全科医生任务及素质要求对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人团体管理与教育者对社会健康问题监测国家基本公共卫生服务项目基础知识第91页全科医生任务及素质要求首诊医生，医疗保健系统协调者：必须清楚：问题是什么，可用资源有哪些，处理问题路径有哪些，由谁来处理最好，病人需要是什么，怎样才能有效地帮助病人，怎样才能合理利用卫生资源。个人及其家庭朋友“健康保护神”

健康保险系统最正确守门人有效病例管理者：慢性病患者、老年人、儿童、妇女、残疾人等需要连续性、综合性、协调性和整体性卫生服务，个人与人群相结合病例管理是提供连续服务最有效方法。因为全科医生立足于小区和家庭，与病人及其家庭建立了朋友式关系，最有条件开展连续性病例管理服务，也能够使病例管理产生比较理想效果、效率和效益，并真正落实以预防为主工作方针。其它角色：全科医生还在小区饰演咨询者、教育者、支持者、帮助者、管理者、社会活动家等等角色。国家基本公共卫生服务项目基础知识第92页新健康观、系统整体医学思维细心观察者耐心倾听者真诚、亲切交谈者同情心、爱心、事业心、责任心医疗、康复、计划生育技术服务终生学习者健康教育、预防、保健敏锐和不屈不挠发觉者精湛诊疗技术扎根小区、进入家庭社交能力全科（家庭）医生国家基本公共卫生服务项目基础知识第93页一位全科医生准备去出诊，看见侯诊室一位老太太似乎很悲伤样子，她走过去坐在老太太身边问她有什么需要帮助，老太太说她老伴得癌症已扩散全身，说着便流下了眼泪。这位医生用了解目光注视着老太太，并轻轻地抚摩着她手。两人默默地坐了几分钟后有些人叫这位医生。老太太感激地说：你去忙吧！我已经好过多了！真谢谢你！国家基本公共卫生服务项目基础知识第94页案例：一对夫妇来看病，病检汇报显示丈夫患了肺癌，听到了这个消息，妻子放声大大哭，问医生自己丈夫还能活多久，一位医生说“两年后90%患者会死亡”，而另一位医生说“两年后有10%患者还活着”哪种说法好？一个判死缓，一个给病人一线曙光，意思完全一样，变消级为主动。国家基本公共卫生服务项目基础知识第95页案例：一名高血压患者来小区卫生服务站就诊，大夫一量血压发觉血压高，经问询得知病人没有坚持服药，这位大夫说“我不是已经说过了吗，你为何不按时吃药？谁叫你这么做？”而另一位大夫却说：“按时服药对控制血压非常主要，你没有规律服药可能是我没有把按时服药主要性给你讲清楚，以后我们健康教育工作还需要加强”。假如你是病人你喜欢哪种说法？国家基本公共卫生服务项目基础知识第96页全科医生与其它专科医生区分项目全科医生专科医生所受训练同时接收立足于小区全科医学专门训练接收立足于医院病房教学训练服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照料重点重视于人、伦理生命质量和病人需要重视于疾病、病理、诊疗和治疗服务对象不但为就诊病人服务，也为未就诊病人和健康人服务只为就诊病人服务服务内容重视预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗全过程负责重视疾病治疗，只对医疗一些方面负责服务主动性主动为小区全体居民服务在医院里被动地坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断服务连续性提供连续整体化服务提供片段专科化服务服务单位个人、家庭、小区兼顾只为个人服务所处理问题特点以处理早期未分化疾病为主以处理高度分化疾病为主诊疗伎俩与目标以物理学检验为主，以满足病人需要为目标，以维护病人最正确利益为准则依赖高级仪器设备，以诊疗和治疗疾病为目标，重视个人研究兴趣国家基本公共卫生服务项目基础知识第97页国家基本公共卫生服务规范设计思绪及内容概述

国家基本公共卫生服务项目基础知识第98页基本公共卫生服务项目定义由政府依据特定时期危害国家和公民主要健康问题优先权（次序）以及当初国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供非营利卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目基础知识第99页怎样确定国家基本公共卫生服务项目依据国家经济社会发展情况、主要公共卫生问题和干预办法效果，确定国家基本公共卫生服务项目，无偿向城镇居民提供。伴随经济社会发展和财政承受能力适时调整。地方政府依据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等原因，可在国家基本公共卫生服务项目标基础上增加公共卫生服务内容。国家基本公共卫生服务项目基础知识第100页怎样确定国家基本公共卫生服务项目我国居民主要健康问题新老传染病问题依然严峻慢病已成为中国主要公共卫生问题妇女儿童疾病发病率仍较高人口老龄化进程加紧公共卫生公平性问题成为社会稳定主要影响原因财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人服务能力干预效果国家基本公共卫生服务项目基础知识第101页

1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理国家基本公共卫生服务项目目录国家基本公共卫生服务项目基础知识第102页健康管理概念以当代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新医学模式(生理一心理-社会)以及中医治未病为指导，经过采取当代医学和当代管理学理论、技术、方法和伎俩，对个体或群体整体健康情况及其影响健康危险原因进行全方面检测、评定、有效干预与连续跟踪服务医学行为及过程。其目标是以最小投入获取最大健康效益。健康管理概念与学科体系中国教授初步共识（中华医学会健康管理学分会）国家基本公共卫生服务项目基础知识第103页什么是适宜