新生儿呼吸机操作常规

新生儿呼吸机操作常规一、经口气管插管的操作常规。患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2-3cm高的布类。镜片放入口腔，术者用右手固定新生儿头部，使头部与躯干成一直线，左手取灯珠开亮的喉镜，将镜片伸入新生儿口腔右角，在舌及硬腭之间缓缓进入约2cm，将舌尖推向左侧，镜片移到中线，继续前进。镜片向前插入，前进同时，术者利用手腕力量，轻轻使镜片垂直上提，以免镜片压伤上颌齿龈。暴露声门，待进到舌根及会厌之间空隙时，再进一步使用腕力将镜片顶端提起，使会厌被挑起向前贴于镜片下面，声门即能暴露。插入导管，术者右手将气管内导管放入口腔内，当声门开放时即将其轻轻插入，切忌声门未开，使用暴力硬插，损伤声带。插入深度，导管插入声门深度以导管前面黑色粗线条记号为标准，使记号处正好进入声门口，见表。气管插管型号选择及插入深度胎龄(w)体重(g)气管插管型号(内径mm)插入深度(cm)(唇至气管深度)<28<1000~15002〜2.57~342000~25002.5〜38〜38~30003.59>383500~4000410固定导管，插入后术者用右手固定导管，左手取出喉镜，在助手帮助下，用H型粘膏固定导管。检查，将导管与呼吸复苏器连接，抱球做人工呼吸，注意观察胸部是否起伏，双侧起伏是否相等，并用听诊器在两侧腋下部听诊检查双侧呼吸音是否相等。纠正，若误插入导管，抱球时胸廓不起伏，上腹部可听到气流声，应拔出重插，若插入太深，右侧胸廓起伏较左侧大，右侧呼吸音较左侧强，应退出1.0cm左右，再重新检查。连接呼吸机，经检查后确定导管在气管内，插入深度也合适，便可将导管与呼吸机管道连接。二、CPAP操作常规操作者用肥皂，流水洗双手。调整呼吸机或简易装置上的压力=5cmH2O,氧浓度=60%。淮备好纱布垫，垫于患儿枕部，两边留出绷带。将消毒好的鼻塞放置在患儿的鼻前庭部，两端用绷带绕过头面部两侧的耳上部分，紧紧绑牢。上CPAP前尽可能有血气指标，上CPAP后注意观察呼吸机（或空压机）运转情况，病人面色，自主呼吸及有否腹胀。每2小时吸痰一次，每4小时放松绷带一次，防止压迫过紧，产生局部压迫性损伤。根据原发病需要监护SaO2、Bp，心率或呼吸。操作过程中防止体温过低，必要时放在开放式抢救台上进行。上CPAP后半小时，如青紫，PO2不见改善，可逐渐升高压力（每次2cmH2O）和氧浓度（每次5%）直到压力=10cmH2O、氧浓度=80%，仍不见好时，改用ippv。 2注意输液速度不宜过快，当压力＞5cmH2O时，输液中应加入多巴胺以防低血压。三、IPPV操作常规1.操作者用肥皂液流水洗手后再用消毒液擦手或戴消毒手套。喉镜，气管内导管，牙垫消毒后放置洁净盘内随时备用。检查氧气，空气压缩机与呼吸机连接是否正确牢固。将呼吸机，加热湿化瓶连接上电源。呼吸机通气模式开关开至IPPV（或VENT）处，开动压缩空气和氧气，至合适压力（1.5〜2.5Kg/cm立方或5/分流量以上）调整呼吸机上各项参数，初调如下：呼吸机参数的调节初调值Fio2PIPPEEPRRI/EFRT1无肺部疾病0.3〜0.415〜202〜320〜301:1.5〜2.04〜60.5〜0.6”有肺部疾病0.6〜0.820〜253〜530〜401:1.0〜1.26〜80.7〜0.75”HMD0.6〜0.820〜253〜530〜400.7〜0.75MAS0.6〜0.22〜250〜235〜400.6〜0.658肺出血0.625~303~530~400.75〜1.0肺炎0.6〜0.820~252~335~400.7〜0.75按常规进行气管插管后，接上呼吸复苏器，抱球，检查胸廓两侧活动和呼吸音是否相等，如左侧呼吸音弱于右侧，可将管彳主外拔0.5〜1.0cm，待两侧呼吸音相等，便固定牢固。接上呼吸管道，观察呼吸机上各项参数是否与要求相符，患儿面色，呼吸困难症状是否好转。上IPPV时，应监护SaO2、血压、心率、体温、液体入量及尿量。上机30分钟-1小时查血气，根据血气调节呼吸器参数。每4小时吸痰，拍背一次。每小时记录“应用呼吸机护理，观察表格”一次。四、 吸痰操作规程翻身及拍背，拍背部位共8处，两侧前胸，腋下，肩胛间，肺底部每次每部位拍2分钟，共计16分钟。吸痰时应2人同时操作，一人用注射器将无菌生理盐水滴入气管内导管（足月儿8~10滴，早产儿5〜7滴）然后将呼吸复苏器接上氧气，抱球10~20秒钟（此时患儿已脱离呼吸机）另一个戴上手套，将消毒好的吸痰管徐徐插入气管内导管，至到阻力后彳主外拔1cm，然后一边吸引，一边捻转，如此反复2遍，整个吸痰过程不超过10秒钟。然后再接上呼吸复苏器，抱球20~30秒钟，使患儿面色红润，不出现青紫。—般上呼吸机患儿，每4小时吸痰一次，痰多时可将吸痰间隔时间缩短。如口咽部分泌物多也应同时吸净。记录吸痰时间，痰的性状及颜色。五、 拔管操作规程将CPAP降至最低水平（压力=2〜3cmH2O,氧浓度＜40%）如SO2稳定血气正常可考虑拔管。拔管前4~6小时静脉给一次地塞米松0.5mg/Kg。先吸净口鼻咽部分泌物。再按吸痰操作规程吸净气管内导管分泌物。在负压吸引下拔掉气管内导管，吸净口咽部分泌物。气管内分泌物送细菌培养。拔管后改头罩吸氧。继续进行各项监护，密切注意观察面色及呼吸情况。超声雾化吸入，异丙肾上腺素0.25mg,地塞米松2.5mg、NS20ml每2小时一次，共2~3次后改为4~6小时一次。如拔管后SaO2降至85%以下，改鼻塞上CPAP，压力与氧浓度同刖。摄胸片检查有无肺部并发症。六、使用呼吸机过程中的监护系统血气：用呼吸器前及用呼吸器1小时后各一次，以后每日2~3次，病情有变化随时做。胸片：用呼吸器前摄胸片，以后根据病情，隔日或每天