心电图的基本识别ppt

心电图的基本识别ppt心电图的基本识别ppt第1页第一节临床心电图基础知识心电图的基本识别ppt第2页几个概念1、除极2、极化状态3、复极心电图的基本识别ppt第3页1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷过程叫除极。心电图的基本识别ppt第4页心电图的基本识别ppt第5页当心肌细胞内除极正波向正电极（皮肤）移动时，在心电图上就统计下一个正向（向上）波。除极进展波就是：正电荷移动波心电图的基本识别ppt第6页2、极化状态除极完成时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态心电图的基本识别ppt第7页3、复极过程简言之：复极就是回到原来状态心电图的基本识别ppt第8页二、临床心电图心电图的基本识别ppt第9页心脏特殊传导系统示意图心电图的基本识别ppt第10页（一）心电图各波段组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期心电图的基本识别ppt第11页R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图的基本识别ppt第12页（二）心电图导联标准导联共包含12个导联

6个肢体导联

6个胸导联心电图的基本识别ppt第13页1、肢体导联：包含肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。心电图的基本识别ppt第14页心电图的基本识别ppt第15页肢体导联I

：左上肢（+）

右上肢（—）II

：左下肢（+）

右上肢（—）III

：左下肢（+）

左上肢（—）II导联是手术中较常见导联，能够很好显示P波，但QRS波显示稍差，可发觉左心室下壁心肌缺血。心电图的基本识别ppt第16页加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢号外：aVF最轻易反应左心室下壁心肌缺血心电图的基本识别ppt第17页与其六轴关系肢体导联导联轴心电图的基本识别ppt第18页每个肢体导联从不一样角度统计心电改变，电活动不变，而导联电极时刻在变，所以每个角度统计图形并不一样记住一个概念：额面心电图的基本识别ppt第19页2、胸前导联与电极位置心电图的基本识别ppt第20页V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联普通来说，前胸皮肤导联均为正极，患者后面是负极。心电图的基本识别ppt第21页胸导联横界面心电图的基本识别ppt第22页胸前导联电极总是正极，向电极运动除极波在心电图上描记为一个正（向上）波。胸导联后方普通认为是负极记住一个概念：横断面心电图的基本识别ppt第23页咱们目标一、了解以下心电生理

1速率

2节律

3心电轴

4心脏肥大阻滞*

5心肌梗塞二、怎样看心电图？心电图的基本识别ppt第24页第二节心电图图形描绘心电图的基本识别ppt第25页心电图波形、波段命名及测量心电图的基本识别ppt第26页一、速率1、窦房结位于右心房后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律冲动，造成心房收缩，描记了P波。

窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、假如正常起博机制不能发挥作用时，心脏其它部位就可能会取代窦房结成为起博点，咱们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”心电图的基本识别ppt第27页心房内有潜在异位起博点，任何一个都能以75次/min速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min极快速率激动！心电图的基本识别ppt第28页一样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供给不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这么心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶出现可能提醒心脏疾患心电图的基本识别ppt第29页心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

130021503100475560650

心电图的基本识别ppt第30页>100次/min速率叫窦性心动过速<60次/min速率叫窦性心动过缓问题：怎样判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

（在电轴篇详细讲解）心电图的基本识别ppt第31页窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，心电图的基本识别ppt第32页二、节律心脏正常节律是有规律换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束心电图的基本识别ppt第33页窦房结发出规律冲动，造成心房收缩（P波）。当心房除极兴奋经过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支快速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波心电图的基本识别ppt第34页当心脏有疾患时，或者在非紧急情况下，异位起博点（代理市长）偶然发出一个电冲动，心电图上就统计了一个心律失常！心电图的基本识别ppt第35页心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博

c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）

b心房纤颤心房扑动

c心室纤颤心室扑动4、无规律节律窦性心律失常、游走心律心电图的基本识别ppt第36页1.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异P’波，与正常P波不一样。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。心电图的基本识别ppt第37页1.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无对应P波，T波方向多与主波相反3、常有完全代偿间歇心电图的基本识别ppt第38页1.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇心电图的基本识别ppt第39页二、阵发性心动过速起源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速心电图的基本识别ppt第40页2.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续3个以上房性早博

2、P‘波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

常见于有肺动脉疾患病人心电图的基本识别ppt第41页2.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。心电图的基本识别ppt第42页2.3、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分心电图的基本识别ppt第43页3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心电图的基本识别ppt第44页心房颤动心电图的基本识别ppt第45页3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清楚）

2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，

3、由心房内一个固定异位兴奋灶发出冲动。心电图的基本识别ppt第46页心房扑动（呈2∶1下传）心电图的基本识别ppt第47页3.3心室扑动与颤动：

A、室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功效。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐低小波，频率达200～500次分）而死亡。它出现往往是心脏停跳前短暂征象。心电图的基本识别ppt第48页心室扑动与颤动心电图的基本识别ppt第49页补充：心房内游走心律：

P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。

心电图的基本识别ppt第50页三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候平均电势方向强度！换言之：电轴就是电兴奋协力方向心电图的基本识别ppt第51页心肌除极是由窦房结开始，经过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏除极总方向是由右上向左下除极！窦房结

房室结（V2）

心室心电图的基本识别ppt第52页小知识：心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、后、下位置。所以，心脏除极向量指向左后下方！

V2对着房室结，它除极方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2QRS波普通向下（负极）！心电图的基本识别ppt第53页注意三个导联：

I导联、AVF导联、V2导联复习：1、I导联（左手正极、右手负极）代表左右方向电轴。2、

AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方电轴。3、V2导联（V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向电轴。心电图的基本识别ppt第54页2、平均心电轴目测法口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏

心电图的基本识别ppt第55页正常心电轴与其偏移心电图的基本识别ppt第56页电轴意义

患一侧心室肥厚者，该侧较强电活动，电轴就偏向该肥厚侧；心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供给，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；总结：电轴能够用来判断心室肥大和心肌梗塞。心电图的基本识别ppt第57页心电图的基本识别ppt第58页四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超出了正常厚度。复习：P波：代表两侧心房收缩QRS波：代表两个心室同时激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室心电图的基本识别ppt第59页V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这么V1P波变为咱们提供了心房肥大最好指征。复习：1、胸部皮肤电极均是正极。

2、心房分为左心房、右心房。心电图的基本识别ppt第60页假如心房肥大，则展现双向P波（正极和负极）出现双向p波心房肥大！★假如V1导联中P波呈双向，咱们便可知道一定右一侧心房肥大。

心电图的基本识别ppt第61页4.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波宽度增加，出现双向P波，而且P波初始个别比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。心电图的基本识别ppt第62页右心房肥大心电图的基本识别ppt第63页4.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波终末个别比较大而宽3、补充知识：该心电图经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。心电图的基本识别ppt第64页左心房肥大心电图的基本识别ppt第65页小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波初始个别比较大而宽右房肥大P波终末个别比较大而宽左房肥大心电图的基本识别ppt第66页4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型P波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏病。心电图的基本识别ppt第67页双侧心房扩充心电图的基本识别ppt第68页4.4右室肥大复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极，所以V1导联中QRS波普通以负波为主。右心室肥厚时，较大正向除极波就朝着V1探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大正向波！（一定要明白这一点）心电图的基本识别ppt第69页右室肥大表现1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联大R波在V2～V6逐步变小，V5导联中S>R

。（右胸至左胸导联逐步变小）3、电轴右偏心电图的基本识别ppt第70页右心室肥大及心肌劳损心电图的基本识别ppt第71页4.5左室肥大复习：1、左心室是全部心腔中最厚。

2、除极方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大QRS综合波，在胸导联中最显著。心电图的基本识别ppt第72页咱们知道：

V5导联是面向左心室，故左心室肥厚时，增大除极波必定朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大正向波（R波）。

V1面向心房，和V5除极方向刚好相反，所以，V1导联必定会出现深深S波！详细数字：V5R波高度＋V1S波深度>35mm时，就存在左心室肥厚。心电图的基本识别ppt第73页左心室肥大心电图的基本识别ppt第74页总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检验V1中P波是否是双向；第二，检验V1中R涉及S波，再检验V5中R波。

这非常主要，请紧记！心电图的基本识别ppt第75页五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。心电图的基本识别ppt第76页就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（个别激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞心电图的基本识别ppt第77页（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点最少暂停一个周期，随即又再次恢复起博活动。心电图的基本识别ppt第78页窦房传导阻滞心电图的基本识别ppt第79页（二）房室传导阻滞心电图的基本识别ppt第80页1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊疗为I度房室传导阻滞。心电图的基本识别ppt第81页I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

>5小格心电图的基本识别ppt第82页2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型心电图的基本识别ppt第83页莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。心电图的基本识别ppt第84页II度房室传导阻滞（莫氏I型）心电图的基本识别ppt第85页莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，个别正常P波后偶然无QRS波群。莫氏II型往往提醒有严重房室结问题或者结性传导进行性加重。心电图的基本识别ppt第86页II度房室传导阻滞（莫氏II型）心电图的基本识别ppt第87页3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，咱们称“房室分离”。心电图的基本识别ppt第88页III度房室传导阻滞心电图的基本识别ppt第89页（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激动快速传到右心室，左束支将激动快速传到左心室。任何一束支存在阻滞都会造成该侧心室激动延迟。心电图的基本识别ppt第90页普通情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，假如一侧心室存在阻滞，该侧除极时间就会延长，心电图上就会出现“增宽QRS波”。复习：正常QRS波：0.06～0.10s所以，假如心电图上看到“增宽QRS波”≥0.12s

（3小格），则证实存在阻滞！心电图的基本识别ppt第91页1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应V1、V2导联中发觉R－R’导联。最有特征性是V1导联，呈rsR’型M波。心电图的基本识别ppt第92页完全性右束支传导阻滞心电图的基本识别ppt第93页2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最显著。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。心电图的基本识别ppt第94页完全性左束支传导阻滞心电图的基本识别ppt第95页左前分支传导阻滞心电图的基本识别ppt第96页左后分支传导阻滞心电图的基本识别ppt第97页六、心肌缺血在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一个别发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。心电图的基本识别ppt第98页6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这个别心肌复极较正常更为推迟，造成出现与QRS主波方向一致高大T波。心电图的基本识别ppt第99页如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大T波；

下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大正向T波。心电图的基本识别ppt第100页心内膜面缺血T对称性高直立心电图的基本识别ppt第101页6.2、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心电图的基本识别ppt第102页心外膜缺血时，可引发心肌复极次序逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外还未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反T波（负波）。心电图的基本识别ppt第103页如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置T波，

下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。心电图的基本识别ppt第104页心外膜面缺血T对称性倒置心电图的基本识别ppt第105页6.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波改变外，还可出现ST段改变。经典缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。心电图的基本识别ppt第106页（一）经典心绞痛，心电图出现一时性ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸T波。心电图的基本识别ppt第107页（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现ST-T改变，是因为心肌除极时间延长，与心肌已开始进行复极时间相重合所致，通常称为继发性ST-T改变。心电图的基本识别ppt第108页6.4心肌梗塞心电图的基本识别ppt第109页6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；心电图的基本识别ppt第110页6.4.2“损伤性”改变缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入发生坏死。心电图的基本识别ppt第111页2、内膜面