体温的评估与护理

老年人生命体征的评估和护理作者：闫涛第1页/共39页老年人生命体征的评估和护理体温

脉搏呼吸

生命体征

血压

老年人生命体征的评估和护理第2页/共39页作者：闫涛案例分析

刘奶奶，65岁，因子女不在身边，无人照顾，近日入住老年公寓。今日早8点，护理员小王进行晨间护理时发现刘奶奶仍未起床，精神倦怠。询问时刘奶奶自诉头痛、浑身发冷并伴有咳嗽症状。测量生命体征：T38.8℃、P84次/分、R20次/分、BP86/130mmHg。报告医生后，医生诊断为上呼吸道感染。请思考：（1）如果你是小王，你如何为刘奶奶测量体温？（2）你将如何护理体温异常的刘奶奶？

老年人生命体征的评估和护理第3页/共39页作者：闫涛主要内容体温评估及护理1脉搏评估及护理2呼吸评估及护理3血压评估及护理4老年人生命体征的评估和护理第4页/共39页作者：闫涛1．能说出正常生命体征及生理变化2．能完成异常生命体征的评估及护理3．能学会生命体征的测量方法教学目标老年人生命体征的评估和护理第5页/共39页作者：闫涛体温的评估及护理正常体温及生理性变化12

异常体温的评估及护理3

体温测量技术体温的评估及护理第6页/共39页作者：闫涛

体温（bodytemperature）也称体核温度，即身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。临床上所指的体温是指平均深部温度。一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温体温的概念体温的评估及护理第7页/共39页作者：闫涛产热：细胞新陈代谢过程。散热：物理过程，主要通过皮肤。辐射(radiation)对流(convection)

传导(conduction)蒸发(evaporation)产热和散热冰袋、冰帽降温

酒精擦浴体温的评估及护理第8页/共39页作者：闫涛体温调节体温的评估及护理第9页/共39页作者：闫涛一、正常体温及生理性变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉体温可随昼夜、年龄、性别、运动和情绪等因素的变化而有所波动，但不超过0.5～1℃。体温的评估及护理第10页/共39页作者：闫涛散热<产热散热>产热人的体温会发生怎样的变化？体温的评估及护理第11页/共39页作者：闫涛体温过高(发热)hyperthermia/fever体温过低hypothermia

二、异常体温的评估及护理体温的评估及护理第12页/共39页作者：闫涛

1.定义又称发热，指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。

2.原因:感染性发热和非感染性发热

3.判断标准:腋温>37℃,口温>37.5℃，一昼夜体温波动在l℃以上(一)体温过高的评估体温的评估及护理第13页/共39页作者：闫涛（一）体温过高的评估4.发热程度以口腔温度为例低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上体温的评估及护理第14页/共39页作者：闫涛5.发热过程（1）体温上升期（2）高热持续期（3）退热期（一）体温过高的评估体温的评估及护理第15页/共39页作者：闫涛体温上升期

特点：产热大于散热，体温升高上升形式：骤升和渐升临床表现：皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战（一）体温过高的评估体温的评估及护理第16页/共39页作者：闫涛特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕食欲不振软弱无力体温上升期

→高热持续期（一）体温过高的评估体温的评估及护理第17页/共39页作者：闫涛→高热持续期→退热期体温上升期

特点：散热大于产热，体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓（一）体温过高的评估体温的评估及护理第18页/共39页作者：闫涛6.热型各种体温曲线的形态称为热型。（1）稽留热（constantfever）（2）弛张热(remittentfever)（3）间歇热(intermittentfever)（4）不规则热(irregularfever)

（一）体温过高的评估体温的评估及护理第19页/共39页作者：闫涛体温骤然升高至39℃以上，高热期和无热期交替出现见于疟疾等疾病间歇热（一）体温过高的评估体温的评估及护理第20页/共39页作者：闫涛体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等弛张热（一）体温过高的评估体温的评估及护理第21页/共39页作者：闫涛体温持续在39～40℃左右，持续数天或数周，24h波动范围不超过1℃多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等稽留热（一）体温过高的评估体温的评估及护理第22页/共39页作者：闫涛发热无一定规律，持续时间不定多见于流行性感冒、癌性发热等不规则热（一）体温过高的评估体温的评估及护理第23页/共39页作者：闫涛1.降温2.观察病情3.补充营养和水份4.增加舒适、预防并发症。休息、口护、皮肤护理5.加强心理护理6.健康教育体温过高老人的护理体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃，可用乙醇/温水拭浴无论采取药物或物理降温,均应30分钟后测一次体温应每隔4小时测体温一次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次体温的评估及护理第24页/共39页作者：闫涛1.定义各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围。2.判断标准：体温低于35℃（二）体温过低的评估体温的评估及护理第25页/共39页作者：闫涛轻度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃（73.4～77.0F）（二）体温过低的评估3.临床分级体温的评估及护理第26页/共39页作者：闫涛1.保暖措施：室温24-26℃2.加强监测：q1h3.病因护理4.积极指导体温过低老人的护理体温的评估和护理第27页/共39页作者：闫涛三、体温测量技术（一）体温计的种类与构造1.水银体温计（mercurythermometer）腋表口表肛表体温的评估及护理第28页/共39页作者：闫涛（一）体温计的种类与构造可弃式体温计：化学感温试剂

红外线体温计：热辐射

电子体温计:电子感温探头体温的评估及护理第29页/共39页作者：闫涛（二）体温计的清洁消毒1.常用消毒液：

1%过氧乙酸、70%酒精

2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min

另一消毒液容器中浸泡30min

冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用

体温的评估及护理第30页/共39页作者：闫涛（三）体温计的检验法1.将汞柱甩至35度以下2.同时放入40度以下水中3.3min后取出检视4.读数相差0.2度以上、玻璃管有裂隙体温计不能再用体温的评估及护理第31页/共39页作者：闫涛（四）体温测量部位、方法部位口腔方法水银端斜放舌下闭口用鼻呼吸时间3min优点简便、较准确缺点破碎机会多、消毒不严易交叉感染体温的评估及护理第32页/共39页作者：闫涛

不慎咬破体温计患者的处理

清渣：清除玻璃碎屑

延缓吸收：口服蛋清液或牛奶

加速排出：服用膳食纤维丰富食物体温的评估及护理第33页/共39页作者：闫涛部位口腔直肠腋下方法水银端斜放舌下闭口用鼻呼吸水银端涂润滑剂插入直肠3—4cm

水银端放入腋窝处屈臂过胸夹紧时间3min

3min

10min优点简便、较准确准确简便、安全缺点破碎机会多、消毒不严易交叉感染使用不方便、消毒不严易交叉感染时间长、过瘦者夹不紧（四）体温测量部位、方法体温的评估及护理第34页/共39页作者：闫涛示教体温测量技术体温的评估及护理第35页/共39页作者：闫涛1．间歇热常见于（）

A．流行性感冒

B．伤寒

C．败血症

D．疟疾

E．风湿练习题√练习题第36页/共39页作者：闫涛2．高热患者的护理，下列措施不对的是（）

A．测量体温每1