骨伤学护理学之关节脱位二

骨伤学护理学之关节脱位二第一页，共37页。当存在有先天性关节结构异常、头颈部遭受挥鞭性外伤、颈部遭感染破坏时，可使寰枢椎间韧带松弛，出现半脱位。第二页，共37页。一环枢椎的解剖特点第三页，共37页。第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块。前弓较短，后面正中有一小关节面，称齿突凹，与枢椎的齿突相关节。第四页，共37页。第五页，共37页。第六页，共37页。第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出指状突起，称齿突。第七页，共37页。第八页，共37页。维持寰枢椎关节的稳定结构

关节囊，

环椎横韧带

环椎十字交叉韧带

翼状韧带

齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。第九页，共37页。第十页，共37页。正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带完整，当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移或后移，从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。第十一页，共37页。病因病机1.西医病因病机先天性关节结构异常外伤职业第十二页，共37页。1.先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或Klippel-Feil短颈畸形。

1齿状突发育不良。

2齿状突缺如。

3齿状突分离（齿突骨）。易与齿状突骨折不连相混淆。区别在于齿突骨发育较小，断端光滑。而骨折病人发育正常。

第十三页，共37页。

齿状突缺如或齿状突发育不良时，环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状。第十四页，共37页。

当齿状突分离（齿突骨）时，游离的齿状突可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。第十五页，共37页。

2.外伤：环椎横韧带断裂。X线侧位片上环椎向前脱位（ADI间隙>5mm），而齿状突完整，则可诊断。第十六页，共37页。3.职业：职业习惯，引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱位第十七页，共37页。4.炎症，非特异性及特异性炎症

1颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。第十八页，共37页。

2类风湿性颈椎炎

类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。

第十九页，共37页。中医病因病机风热之邪寒湿之邪第二十页，共37页。护理评估1.症状与体征症状颈痛：重痛，活动时加重，休息减轻颈部活动受限上下肌无力体征：颈部压痛：第2颈椎棘突旁有压痛，可向双上肢放射斜颈畸形第二十一页，共37页。2.X线检查：张口正位，齿状突向一侧移位侧位，齿突向后脱位第二十二页，共37页。第二十三页，共37页。处理原则：非手术治疗

对症状较轻及非急性期患者可采用。

1.手法复位第二十四页，共37页。2.固定：5cm高硬性颈围固定1-2日第二十五页，共37页。3.推拿治疗第二十六页，共37页。目前常用1卧床可消除颈椎的负重状态。2颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。3固定：石膏固定、支具

第二十七页，共37页。手术治疗较少见，用于经正规非手术治疗无效者，如环枢椎融合术。第二十八页，共37页。护理诊断/问题感知改变疼痛有头部旋转障碍上下肢活动无力相关知识缺乏第二十九页，共37页。护理目标较为灵活的颈部活动，麻痛感消失疼痛减轻，消失活动正常上下肢活动恢复理解，配合第三十页，共37页。护理措施生活起居护理心理护理饮食护理第三十一页，共37页。病情观察肿胀、疼痛部位固定位置局部感染颈围，颈托第三十二页，共37页。症状护理头痛颈项僵硬第三十三页，共37页。辨证施护1.风热证（1）证治：风热之邪，治宜祛风散热（2）护理中药汤剂宜偏凉服，忌辛燥之品减少户部活动第三十四页，共37页。2.寒湿证（1）证治：寒湿之邪，治宜散寒祛湿（2）护理温热散寒祛湿之汤剂保暖避风寒