骨关节炎的诊治、康复与保健-施问民

骨关节炎的诊治、康复与保健---施问民第一页，共52页。上肢关节肩关节

shoulderjoint肘关节

elbowjoint腕关节

wristjoint第二页，共52页。肩关节

组成：肱骨头+关节盂特点：●囊薄松，有关节唇。●腔内有肱二头肌长头腱运动：●三轴性●环转第三页，共52页。肘关节

组成：

●肱尺关节

●肱桡关节

●桡尺近侧关节特点：

●囊松

●桡骨环状韧带运动：

●屈、伸。

●旋前、旋后。“桡肱关节滑囊炎”第四页，共52页。腕关节

腕关节组成：舟、月、三角骨，腕关节面，关节盘。特点：

囊松，腔广。运动：屈伸,收展,环转。第五页，共52页。上肢肌肌的概念@手肌和腕管carpalcanal肌腱袖myotendinouscuff

（腱帽、肩袖、旋转袖、腱板）★冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌的肌腱与肩关节囊愈合而成。

“肩周炎”（冻结肩、五十肩）上肢带肌@臂肌@前臂肌@第六页，共52页。下肢关节髋关节hipjoint膝关节kneejoint踝关节anklejoint“髌韧带损伤”“膝关节内侧副韧带损伤”“髌下脂肪垫损伤”“髌下滑囊炎”“膝关节外伤性滑膜炎”第七页，共52页。髋关节组成：股骨头＋髋臼。特点：★髋臼唇。★囊厚坚，韧带多。★股骨头韧带等。运动：三轴性＋环转。第八页，共52页。膝关节组成★股骨内、外侧髁★胫骨内、外侧髁★髌骨特点★髌韧带★胫腓侧副韧带★前后交叉韧带★内外侧半月板★髌上囊,翼状襞运动★屈伸+旋转第九页，共52页。膝关节２第十页，共52页。踝关节组成：胫、腓骨下端距骨滑车。特点：●关节面前宽后窄，●关节囊前后松弛，●内侧韧带、外侧韧带。运动：跖屈（屈），背屈（伸）。第十一页，共52页。下肢肌(一)髋肌★髂腰肌@

★阔筋膜张肌★臀大肌@

★臀中肌@★臀小肌@

★梨状肌@★闭孔内肌★闭孔外肌

“臀中肌损伤”“慢性腰臀部肌损伤”（腰组、臀组、股组）*第十二页，共52页。下肢肌(二)大腿肌★缝匠肌★股四头肌◆髌韧带★股二头肌@★半腱肌★半膜肌★长收肌★短收肌★大收肌★耻骨肌★股薄肌第十三页，共52页。下肢肌(三)小腿肌★胫骨前肌★趾长伸肌★拇长伸肌@★腓骨长肌★腓骨短肌★胫骨后肌★趾长屈肌★拇长屈肌★小腿三头肌

◆

跟腱tendocalcaneus足肌第十四页，共52页。骨关节炎(osteoarthritis,OA)一种慢性关节病关节软骨变性、破坏骨质增生老年人群患病率高

60岁以上达50%，75岁以上达80%第十五页，共52页。

在我国，有超过一亿四千万人患有骨关节炎第十六页，共52页。与骨关节炎发病有关的因素包括：年龄、性别、种族、遗传、外伤、关节重复性过度运动和肥胖第十七页，共52页。骨关节炎可以累及身体的各个关节：膝关节、髋关节、手足小关节以及背部关节。关节疼痛常常是首发症状。第十八页，共52页。骨关节炎症状：膝关节畸形第十九页，共52页。股骨和胫骨这就是你的膝关节第二十页，共52页。

关节软骨第二十一页，共52页。

关节液第二十二页，共52页。

膝关节骨关节炎软骨病变病变第二十三页，共52页。

健康关节

病变关节骨关节炎时关节液发生改变膝骨关节炎第二十四页，共52页。病因年龄肥胖炎症创伤遗传因素第二十五页，共52页。临床表现关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀晨僵关节磨擦音膝关节OA第二十六页，共52页。实验室检查免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高第二十七页，共52页。X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化、囊性变关节边缘骨质增生、骨赘形成关节内游离体关节变形第二十八页，共52页。第二十九页，共52页。第三十页，共52页。诊断

膝OA诊断标准

临床标准临床+放射学标准

1近1月膝关节疼痛1近1月膝关节疼痛

2有骨摩擦音2X线片示骨赘形成

3晨僵≤30min3关节液符合骨关节炎

4年龄≥38岁4年龄≥40岁

5有骨性膨大5晨僵≤30min满足1+2+3+4或1+2+5或

6有骨摩擦音1+4+5者可诊断

满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

可诊断

第三十一页，共52页。手OA诊断标准临床标准

1近1月有手关节疼痛、发僵、发酸

210个指间关节中，骨性膨大≥2个

3掌指关节肿胀≤个

4远端指间关节骨性膨大＞2个

510个指间关节中，畸形关节≥1个

满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断第三十二页，共52页。治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能第三十三页，共52页。一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案第三十四页，共52页。控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs)

第三十五页，共52页。COX概念花生四烯酸

血栓素A2

前列环素 前列腺素E2(血小板) (胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副作用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素,细胞因子,有丝分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2第三十六页，共52页。

更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.NatMed1999;5:9003Roccaetal.JClinInvest1999;103:14694DuBoisetal.FASEBJ

1998;12:10635Gilroyetal.InflammRes1998;47:796Gilroyetal.EurJPharmacol

1998;355:211胃粘膜损伤愈合肾功能的修复COX-1COX-2

发炎疼痛发热

胃粘膜保护 肾功能 血小板功能 调节血流前列腺素PGE2,PGI2,TXA2前列腺素PGE2,PGI2,TXA2

发炎?

T细胞发育

骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6第三十七页，共52页。水杨酸类aspirin4000~60003丙酸类ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸类diclofenac275~1503吲哚酰酸类sulindac184002吡喃羧酸类etodolac8.3400~10001非酸类nabumetone241000~20001~2昔康类meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺类nimesulide2.54002昔布类celecoxib112001~2rofecoxib1712.5~251

分类英文名称半衰期(h)每日总剂量(mg)用法(次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs第三十八页，共52页。其他止痛药曲马多可待因第三十九页，共52页。局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂第四十页，共52页。改善病情药及软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)葡糖胺聚糖作用：刺激软骨蛋白聚糖合成减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响降低氧自由基的产生第四十一页，共52页。关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可作用：润滑作用增加内源性透明质酸合成减少软骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸的释放第四十二页，共52页。其他维生素A、C、D和E双醋瑞因第四十三页，共52页。骨关节炎患者的药物治疗

口服

NASIDs

选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂

其他止痛药

曲马多

改善病情药

GS

关节腔注射

糖皮质激素