临床工作能力的培训及考核课件

护士临床工作能力的培训

及考核南京市第一医院护理部戴莲团结奉献求实进取南京市心血管病医院第1页，共59页。2015年江苏省护士临床工作能力

考核介绍南京市心血管病医院第2页，共59页。考核总体安排突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。检查时间：半天查1所医院。考核对象：所有护士。任意科室，任意年资，比例不限高年资、护士长是重点。每所医院考核30-35人左右。现场考核35人；卷面考核15人。每组考官6人。两名考官同时考核1名护士，得分取2名考官均分。南京市心血管病医院第3页，共59页。考核方法不集中听取汇报，直接进病房。（早上7:30前进病房，急诊可适当选择小夜班时段）以护士为中心，原则上不中断或干扰护士工作。设考官2名（主、副考），专业对口的为主考。观察70%提问及其他30%。怎么抽专科？第一，量体裁衣，看菜吃饭。第二，既有“意料之中”，又有“出其不意”。现场反馈、集中反馈都可以有。南京市心血管病医院第4页，共59页。考核记录表及打分说明四大档：优、良、合格、不合格。10个得分小档：优（10、9.5、9）、良（8.5、8、7.5、7），合格（6.5、6），不合格（<6）梯度0.5分。难度系数：横截面难度、年限职务、患者条件，由考官自由裁量取均值。

0.90、0.95、1、1.05、1.1如是成组联合考核，判定团队能力等第：优、中、差南京市心血管病医院第5页，共59页。卷面考核说明卷面考核设21个专业：皮肤、门诊、妇科、产科、手术室、普外科、老年科、介入科、糖尿病、风湿免疫、消化、感染、心血管、肿瘤、新生儿、CCU、放疗、儿科、危重症、骨科、烧伤整形科。考核内容：日常临床工作。题型：多选+案例分析。每个医院考任意5个专业任意护士，每个专业抽3名，总计15人。理论考试时间每天设2场。每场考核1小时。全省统一开考。实现每一场卷子专业、题目的不重复。南京市心血管病医院第6页，共59页。护士临床工作能力考核

具体思路和方法南京市心血管病医院第7页，共59页。具体考核思路确定考核科室查看排班表下病房（看病人）确定考核护士确定病人随护士到病房现场查看，横截面考核追溯提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）听取病区护士长汇报：病区病人基本情况，护士人员结构.查看排班，选择护士，进行跟班。寻找有价值的病人：危重症病人.大手术后病人.术前有合并症的病人.有术后并发症的病人.化疗病人，护士正在进行护理操作的病人等。南京市心血管病医院第8页，共59页。具体考核思路确定考核科室查看排班表下病房（重病人）确定考核护士确定病人随护士到病房现场查看，横截面考核追溯提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）能有效反应护士专科工作能力观察为主70%，提问为辅30%：

.实际观察护士的工作

.由护士汇报病人病情以及治疗护理内容

.查看病历，提问与该病人相关的疾病知识.工作中涉及到的流程.制度和管理等内容南京市心血管病医院第9页，共59页。具体考核思路确定考核科室查看排班表下病房（重病人）确定考核护士确定病人随护士到病房现场查看，横截面考核追溯提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）考核内容及深度：≤5年护士：专科基础知识和技能，护理常规，工作制度“怎么做”。＞5年护士：专科专业知识和技能，应急处理和抢救能力；疑难.危重病人的护理“为什么做”护士长：对护士的护理进行评价指导：侧重预见性护理、对病人整体观的把控.处理疑难问题的不足。“做的怎么样”≤5年护士回答不全的由责任组长.临床带教老师补充，仍回答不全的由护士长补充南京市心血管病医院第10页，共59页。护士临床工作能力1.护理思维能力（护理程序的应用）:病情观察能力,及时评估掌握病情.发现问题，采取正确护理措施.解决问题2.规范动手能力：基础、专科护理操作的规范3.应变处理能力：能够应对各种突发情况4.专业知识点掌握：5.表达沟通能力：与病人和家属的沟通.功能锻炼指导.

各种健康教育场景6.人文关怀能力：受伤观念，保护隐私，同情心南京市心血管病医院第11页，共59页。专科考核分享南京市心血管病医院第12页，共59页。常见考核横断面入院病人考核内容：

入院评估：含各种评估方法的使用护理体检：含生命体征测量、伤口评估等入院宣教入院接诊流程护理病历书写

…………南京市心血管病医院第13页，共59页。常见考核横断面出院病人考核内容

出院评价健康教育（专科指导、用药指导、出院手续办理等）出院流程

……南京市心血管病医院第14页，共59页。常见考核横断面巡视病房时病情观察仪器使用情况观察健康指导病房管理更换输液（或翻身叩背等）

…………南京市心血管病医院第15页，共59页。常见考核横断面交接班时

交班者：

接班者：当天病情的掌握交流沟通操作（如翻身等）

…………南京市心血管病医院第16页，共59页。床边交接重点查看：交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音等南京市心血管病医院第17页，共59页。常见考核横断面考官创建横断面

巡视病房

交接班

病情观察接班后的护理康复训练健康宣教肺部物理治疗：拍背、有效咳嗽指导；

出入量的正确记录

…………南京市心血管病医院第18页，共59页。常见考核横断面考官关注的操作：病人正在使用心电监护；微量泵的使用：输液泵、注射泵；气道的护理：尤其有人工气道；各种管道护理：排除性、供给性；

…………南京市心血管病医院第19页，共59页。常见考核横断面考官关注的操作：护士正在进行的操作包括任何操作：静脉输液（钢针、留置针）；吸痰；吸氧；雾化吸入；口腔护理；PICC/CVC换药；各种注射；标本采集等等南京市心血管病医院第20页，共59页。内科考核病种心内科:高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心律失常……呼吸内科：哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭……神经内科：脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）、癫痫、帕金森病消化内科：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急性胰腺炎、上消化道出血肾内科：肾炎、肾衰竭、血液净化治疗（血液透析、腹膜透析）内分泌科：糖尿病、甲状腺亢进症南京市心血管病医院第21页，共59页。内科常见考核场景疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后；内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；磁共振检查……病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等南京市心血管病医院第22页，共59页。内科常见考核横断面特殊检查或治疗术后回病室

术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）对病人进行操作（正在或将要）

先操作+后评估或先评估+后操作病情变化处理中

应急流程+相关操作特殊症状的处理

评估+相关处置南京市心血管病医院第23页，共59页。内科实境考核---案例分享患者男性，79岁因“反复咳嗽气喘15年，加重伴胸闷3天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者15年前咳嗽，咳少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗，有吸烟史。3天前受凉后出现咳喘症状，自行口服先锋Ⅴ，不能缓解。入院时中等量黄脓痰，气喘休息后不能缓解。急查血气PaO289mmhg,PaCO284mmhg’Ph7.018,RE0.9,HCO3..肺功能为FEV1∕EEV＜70%,FEV1＜80%预计值。凝血常规:D-二聚体阳性。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。医嘱用药：氨溴索、头孢哌酮、多索茶碱。南京市心血管病医院第24页，共59页。内科实境考核---案例分享入院评估：收集资料，体格检查（体现专科特点肺部听诊、翻身拍背排痰）入院宣教安全指导协助卧位吸氧心电监护操作依据评估结果，为患者制定个性化护理计划南京市心血管病医院第25页，共59页。访谈责任护士如何帮助该患者保持呼吸道通畅？个性化呼吸功能锻炼--深呼吸和有效咳嗽指导？吸氧流量？家庭氧疗？休息与运动？组长：为何需低流量吸氧吸氧？半卧位意义？组长：功能性呼吸困难分级？判断该患者慢性阻塞性肺疾病严重程度几级？判断依据？组长：心电监护回放﹑回顾﹑特殊情况的报警参数调整组长：血气分析判断？针对性护理要点？护士长：评价指导：侧重预见性护理、对病人整体观的把控，处理疑难问题的不足，指出：D-二聚体阳性—肺栓塞观察及急救，下肢DVT?。南京市心血管病医院第26页，共59页。外科考核病种普外科:各种开放性及闭合性腹部损伤、胆道疾病、肝癌、胰腺炎、胃癌、结直肠癌、甲乳骨科：四肢骨折、脊柱骨折等创伤骨科、关节置换、颈腰椎疾病神经外科：颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤心胸外科：胸部损伤、肺癌、食道癌、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤泌尿外科：前列腺增生、肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱癌南京市心血管病医院第27页，共59页。外科考核横断面手术病人交接手术病人病情观察术前、术后护理伤口疼痛的观察及护理体位、皮肤的观察和护理术后引流管及导管的观察护理并发症的预防与观察术后病人的功能锻炼及指导术后病人的饮食宣教南京市心血管病医院第28页，共59页。术前交接重点共同核对手术患者信息1.核对身份2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况安全将患者搬运到平车填写交接记录、签名南京市心血管病医院第29页，共59页。接手术病人重点核对手术患者的信息安全转移患者到床上1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定2.评估患者情况，采取合适的搬运方式3.安置好身上所有管道连接所有仪器、管道检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位交接病情、物品，填写记录并签字南京市心血管病医院第30页，共59页。术后并发症的预防与观察考核1.观察病人生命体征2.专科病情的掌握3.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重等4.基础方面：评估病人活动、进食情况评估使用药物外科病人术后常见并发症：1. 术后出血2. 术后感染3. 切口裂开（漏、瘘）4. 深静脉血栓形成南京市心血管病医院第31页，共59页。各种术后引流管及导管的观察和护理外科常见导管1. 胃肠减压管2. T管、腹腔引流管3. 鼻胆管4. 胸腔引流管5. 各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管6. 颅脑术后各种引流管7. 中心静脉及外周静脉导管南京市心血管病医院第32页，共59页。各种术后引流管及导管的观察和护理护理1. 保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确2. 及时观察并记录引流液的量和性状变化3. 按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范4. 观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。5. 按规范及时倾倒并记录引流量南京市心血管病医院第33页，共59页。疼痛的评估和护理考核要求正确评估疼痛程度以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具：评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等主动采取相应的护理措施南京市心血管病医院第34页，共59页。二、急诊常见病种脑卒中上消化道出血胰腺炎呼吸衰竭心肌梗死创伤休克中毒小儿高热惊厥心跳呼吸骤停急诊常见病种南京市心血管病医院第35页，共59页。急诊考核横断面南京市心血管病医院第36页，共59页。妇产科考核内容考核病种实境横断面早产妊娠高血压妊娠糖尿病产科出血胎膜早破ICP自然分娩母乳喂养剖宫产产褥感染……入院入室评估交接班术前准备导管护理围手术护理监护仪使用术后观察用药护理病情观察产程护理健康教育……5年内护士5年以上护士考核病种实境横断面早产妊娠高血压妊娠糖尿病产科出血胎膜早破ICP心脏病自然分娩母乳喂养剖宫产产褥感染……入院入室评估交接班术前准备导管护理围手术护理监护仪使用术后观察用药护理病情观察产程护理健康教育指导下级护士……南京市心血管病医院第37页，共59页。我院对护士工作能力的

培训及考核南京市心血管病医院第38页，共59页。护士工作能力存在问题临床病情观察、专科评估能力不足看不出问题对异常不敏感不能提炼出有用的素材对护理工作中需要关注的重点抓不住主次不分轻重缓急掌握欠缺不管是否合适堆积各种措施应急应变能力欠缺南京市心血管病医院第39页，共59页。护士工作能力存在问题忙于完成大量常规治疗任务

缺乏主动和重点思考病情了解欠缺工作随意性较大

工作效果和规范有差距专业知识拓展欠缺

知识缺乏预见性和个性化护理欠缺上级护士对下级护士指导不够并发症护理不到位南京市心血管病医院第40页，共59页。护士长工作能力存在问题综合能力欠缺事务性较多缺乏评判性思维

发现问题能力欠缺有效解决临床问题的思路与方法欠缺对临床护士指导作用不够南京市心血管病医院第41页，共59页。应对策略自身素质培养护士责任心学习的主动性工作的积极性培养护士职业荣誉感和成就感养成护士良好的工作习惯让思考变成一种习惯规范执行力成为一种习惯培训护士评判性思维眼中有事南京市心血管病医院第42页，共59页。应对策略专科护理培训：

护理部----公共内容大科----公共+专科

病区----基础+专科

南京市心血管病医院第43页，共59页。护理部培训与考核类型种类计划月份培训内容培训方式考核内容必修基本技能1静脉留置针操作流程工作坊

专科理论及技能1“造口平台”的使用讲座、演示

必修急救理论及技能12015AHA心肺复苏指南理论+工作坊

护理科研1护理科研论文检索方法理论授课

1

心电监护仪、简易呼吸器南京市心血管病医院第44页，共59页。护理部培训与考核类型种类计划月份培训内容培训方式考核内容必修同质化护理理论2糖尿病的急慢性并发症，重点内容为低血糖原因、临床表现及防治措施理论授课

安全教育22015年护理不良事件分析讲座

2输液港维护操作示教

2

2015AHA心肺复苏（单人操作）

2重点流程培训：病人入院、出院演示

南京市心血管病医院第45页，共59页。护理部培训与考核类型种类计划月份培训内容培训方式考核内容必修基础护理理论3临床常见危急值的处理理论授课临床常见危急值的处理静疗小组成员必修专科技能3PICC维护培训（PICC门诊每人一天）临床实训

伤口小组成员必修专科护理理论3失禁性皮炎的鉴别和处理理论授课

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失禁性皮炎的鉴别和处理

专科理论及技能3临床科室进行PICC使用注意事项培训实地理论培训+操作演示临床科室进行PICC使用注意事项培训

护理科研3卫生局课题开题报告

护理管理3护士长沙龙（护士长管理培训）

南京市心血管病医院第46页，共59页。大科培训与考核安排培训种类内容计划时间培训考核方式落实单元第一季度基本理论应知应会每周一次晨间提问各护理单元组织落实基础知识高血压相关知识2015.3书面考核病区落实专科知识心电监护仪使用与异常心电图识别2015.2.11理论授课书面考核大科护理安全护理核心制度2015.2书面考核病区落实，大科抽考专科技能心血管护理评估：心源性呼吸困难、水肿2015.3.12追踪考核病区落实，大科抽考基础操作末梢血糖监测2015.3现场考核大科三基培训小组专科操作除颤仪使用2015.3现场考核病区落实，大科抽考护理查房高血压患者的护理2015.2个案查房大科-904区护理相关申报卫生局护理科研课题2015.3汇报交流大科申报院内交流南京市心血管病医院第47页，共59页。病区培训与考核培训种类内容计划时间培训、考核方式培训对象基础知识基本理论应急预案每月早会及平时提问全体护士核心制度、院感3月底前闭卷考试全体护士危重症病人气道管理相关知识1月（4次）业务学习全体护士压疮的预防及伤口处理的相关知识2月（4次）讲座神经内科用药的相关知识3月（4次）

基本技能口腔护理1月底前病区实地考核全体护士无菌技术2月底前全体护士专科操作吸痰3月底前全体护士简易呼吸球囊3月底前5年内护士技术规范院感相关知识3月底前早会培训全体护士现场抽查南京市心血管病医院第48页，共59页。病区培训与考核培训种类内容计划时间培训、考核方式培训对象护理查房脑梗塞后护理查房1月下旬病人床边全体护士脑梗死个案追踪查房2月下旬病人床边全体护士疑难病例讨论查房3月下旬病人床边全体护士专科知识吞咽困难的分级及饮水指导2月讲座10年内护士神经内科常见症状及体征3月讲座全体护士南京市心血管病医院第49页，共59页。南京市第一医院

知

每天进行病情的简要归纳，标注相关的实验室检查的阳性结果，连续的动态的观察将“24小时回顾性交班的内容”不断地细化深入，突出重点病人，重要病情和首要关注的问题查阅相关教科书、指南和资料，组织学习实践中遇到问题和专业知识薄弱点参加医生的查房和讨论，了解疾病的进程、治疗的策略、预期的效果、下一步的方案和要求部分病区提高临床能力的措施南京市心血管病医院第50页，共59页。南京市心血管病医院第51页，共59页。部分病区提高临床能力的措施

析规范执行各专科疾病的一般护理评估，包括患者的认知、营养、评分、自理能力、疼痛等认真做好生命体征、实验室阳性结果和