骨伤学护理学之关节脱位一1

骨伤学护理学之关节脱位一1第一页，共33页。（一）定义关节脱位，又称脱臼，古称脱骱。骱（jiè介）:解剖部位名称。指骨节间相接之处，即关节。第二页，共33页。脱位概述

关节稳定的三要素肌肉韧带动力结构骨骼静力结构第三页，共33页。组成关节的骨关节面失去正常的对合关系，称脱位失去部分正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤第四页，共33页。第五页，共33页。病因病机1.病因（1）外因直接暴力：少见，脊柱或骶髂关节脱位间接暴力（多见），是引起四肢关节脱位的常见原因。第六页，共33页。直接暴力第七页，共33页。间接暴力：肩关节脱位第八页，共33页。间接暴力：肘关节脱位第九页，共33页。间接暴力：髋关节脱位第十页，共33页。（2）内因体虚：半脱位或习惯性关节病变：病理性先天性因素：先天性TIPS：习惯性脱位：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作。先天性脱位：出生时已存在第十一页，共33页。2.病机（1）韧带损伤：（2）关节囊撕裂（3）关节面正常关系改变第十二页，共33页。分类1.按原因（1）损伤性（2）先天性（3）病理性（4）习惯性第十三页，共33页。按脱位的时间新鲜脱位：未满3周陈旧性脱位：超过3周，筋肉挛缩，整复困难，预后较差。第十四页，共33页。按脱位的方向以关节盂为中心，以关节头脱出的方向命名分内，外前，后上，下中心性脱位第十五页，共33页。按关节腔是否与外界相通闭合性脱位：预后较佳开放性脱位：关节感染，关节功能障碍第十六页，共33页。护理评估症状与体征第十七页，共33页。新鲜脱位外伤史：意外暴力症状：肿胀，疼痛，关节功能障碍体征：关节畸形弹性固定关节空虚第十八页，共33页。陈旧性脱位脱位时间超过3周第十九页，共33页。X线检查脱位的方向，程度，合并骨折，骨化性肌炎第二十页，共33页。处理原则：复位手法复位：越早，效果越好。应在麻醉后无痛、肌肉松弛条件。逆脱位途径，轻柔。失败，可考虑手术。第二十一页，共33页。手术治疗手术复位：适用于以下情况合并关节内骨折，软组织嵌入，手法复位失败，陈旧性手法不能复位第二十二页，共33页。其他手术治疗：关节成形术，关节融合术第二十三页，共33页。护理诊断问题感知改变疼痛相应功能障碍焦虑不能保持有效固定的可能躯体移动障碍相关知识缺乏第二十四页，共33页。护理目标焦虑减轻，平静、合作关节恢复正常结构及功能疼痛减轻或消失灵活的关节活动保持有效的固定移动躯体知情配合第二十五页，共33页。护理措施生活起居护理心理护理饮食护理第二十六页，共33页。4.病情观察急性脱位，是否合并骨折，神经损伤；疼痛性休克，抢救；强大暴力或高处坠下，全身情况复位时体位，材料准备肿胀处理：抬高患肢，固定，冷敷或热敷固定：功能位，时间3周牵引时，保暖，观察血运及神经症状卧床处理第二十七页，共33页。5.功能锻炼好处：避免肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬增强血运，促进组织修复，防止关节粘连，恢复活动范围第二十八页，共33页。原则：不失时机，循序渐时、量力而行，不要过度活动。第二十九页，共33页。早期功能锻炼手指：肌肉自主充分收缩，舒张，促进深静脉回流，减轻肿胀上肢肩肘：握拳，伸展手掌，屈伸手指下肢膝髋脱位：股四头肌舒缩，踝关节屈伸。未固定关节都可能活动。第三十页，共33页。后期功能锻炼手指：受伤关节主动活动，逐渐加大活动量、活动范围肘关节：主动屈伸，前臂旋转肩关节：环转，上攀，外展，内旋膝关节：屈伸髋关节：屈髋，屈膝，外展，内收，内外旋，逐渐扶拐行走，3个月内不负重。第三十一页，共33页。健康教育让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防和控