阑尾炎的超声诊断-杨俊丽

阑尾炎的超声诊断--杨俊丽第一页，共33页。阑尾炎的诊断依据－病史临床症状临床体征生化检测

超声波检查第二页，共33页。LOREMIPSUM急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。第三页，共33页。超声在检查阑尾时的作用发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。术后的评价。第四页，共33页。阑尾解剖位置及超声图示一、第五页，共33页。阑尾解剖位置阑尾位于右下腹，小肠与大肠接口盲肠部位。第六页，共33页。１．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌

急性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因第七页，共33页。阑尾发病的示意图阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。第八页，共33页。正常阑尾第九页，共33页。典型的临床表现是转移性右下腹痛是典型表现常伴呕吐、发热等症状第十页，共33页。第十一页，共33页。单纯性阑尾炎第十二页，共33页。腹水衬托下阑尾显示第十三页，共33页。单纯性阑尾炎第十四页，共33页。单纯性阑尾炎第十五页，共33页。超声诊断单纯性阑尾炎

第十六页，共33页。化脓性阑尾炎并粪石第十七页，共33页。第十八页，共33页。阑尾炎超声检查方法二、第十九页，共33页。超声检查的方法：仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－10MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。第二十页，共33页。阑尾炎检查的技巧

阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声第二十一页，共33页。第二十二页，共33页。第二十三页，共33页。第二十四页，共33页。

第二十五页，共33页。第二十六页，共33页。第二十七页，共33页。超声表现：1.成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影第二十八页，共33页。显示情况因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾。扫查困难：体型肥胖、腹腔胀气明显者等，约30-40％不能显示第二十九页，共33页。分型(超声显示)单纯性阑尾炎。（易漏）化脓性阑尾炎。坏疽性阑尾炎。（较难）阑尾穿孔。阑尾周围脓肿。第三十页，共33页。急性阑尾炎超声诊断标准1.阑尾直径（外径）＞0.6cm2.阑尾内径（内腔）＞0.4cm3.阑尾管壁厚度＞0.3cm4.阑尾周围系膜回声增厚增强5.相应的临床表现其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。第三十一页，共33页。漏诊的原