链球菌感染幻灯med126comVIP

链球菌感染幻灯med126com第一页，共30页。革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。形态：第二页，共30页。1874年Billroth丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen分离链状细菌1884年Rosenbach命名为链球菌1919年Brown

α、β、γ链球菌1933年Lancefield根据抗原结构分群历史第三页，共30页。分类：

根据溶血现象分类：

α-hemolyticstreptococcus多为条件致病菌β-hemolyticstreptococcus致病力强γ-hemolyticstreptococcus一般不致病

根据抗原结构分类：

A-T等20群第四页，共30页。β溶血链球菌菌落形态第五页，共30页。致病物质和发病机制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）

细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）

细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶

局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型变态反应第六页，共30页。链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制M蛋白SPE有丝分裂原超抗原MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生休克和微血管损伤、多脏衰T细胞激活细菌毒力宿主反应性第七页，共30页。皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。流行病学第八页，共30页。咽炎、脓皮病、猩红热的感染率与年龄相关10岁以下儿童感染率最高。菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高与年龄相关的感染率第九页，共30页。临床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。第十页，共30页。有渗出物的扁桃体炎第十一页，共30页。链球菌颈淋巴结炎第十二页，共30页。ScarletFever临床感染致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型第十三页，共30页。猩红热皮疹第十四页，共30页。草莓舌第十五页，共30页。杨梅舌第十六页，共30页。巴氏线第十七页，共30页。临床感染ErysipelasandLymphangitis丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染青霉素治疗，无需外科清创第十八页，共30页。面部丹毒急性期面部丹毒恢复期第十九页，共30页。临床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)常见于卫生条件差和营养不良的病人中通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损口服药即有效第二十页，共30页。面部链球菌脓皮病第二十一页，共30页。临床感染StreptococcalCellultitis侵犯真皮和皮下组织。局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。第二十二页，共30页。蜂窝织炎第二十三页，共30页。临床感染NecrotizingFasciitisandMyositis坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和肌肉的进行性破坏。感染始于很小或不明显的创伤。产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致类似病理过程。青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。第二十四页，共30页。临床感染Pneumonia容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。第二十五页，共30页。临床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功能衰竭60%病人血培养A群链球菌阳性总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%第二十六页，共30页。NonsuppurativeComplications急性风湿热和急性肾小球肾炎鉴别诊断

药物疹病毒性咽炎

其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克综合征第二十七页，共30页。预防治疗无症状携带者的必要性流行期间每月注射长效青霉素治疗青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉