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文档简介
关于吸入全身麻醉药第1页,课件共27页,创作于2023年2月2
概述
一.吸入全麻药的理想条件;
二.理化性质及分类;
三.理化性质与麻醉深度的调控;
四.作用机制。第2页,课件共27页,创作于2023年2月3第一节概述
吸入麻醉:全麻药经呼吸道吸入肺内,经肺泡进入体内循环,产生中枢神经系统抑制,发挥全麻作用。吸入麻醉药:经呼吸道吸入肺内的全麻药.吸入全麻的特点:易控制空气污染优点苏醒快缺点安全有效呼吸道刺激第3页,课件共27页,创作于2023年2月4
一.吸入全麻药的理想条件:理化性质稳定,不然不爆;对呼吸道无刺激性;溶解度低,易控制;麻醉作用强;诱导及苏醒迅速,平稳舒适;良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用;能抑制异常应激反应;在体内代谢低;安全范围大,毒性低、不良反应少而轻;设备简单,使用方便,药源丰富,价格低廉。第4页,课件共27页,创作于2023年2月5
二.理化性质及分类:
1.理化性质:关系到生命安全,给药方法,麻醉效果等。例1:N2O的沸点为-890C,室温下为气体,须加压储于钢瓶内。临床上有兰色的O2高压瓶灰色的N2O高压瓶例2:乙醚易燃易爆,手术室内不能用电切刀等。
2.分类
:
气体性吸入全麻药—N2O
挥发性液体药—乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等。第5页,课件共27页,创作于2023年2月6
三.理化性质与麻醉深度的调控:
(一)MAC(最低肺泡浓度);(二)血/气分配系数(溶解度)。第6页,课件共27页,创作于2023年2月7
(一)
MAC(最低肺泡浓度):
1.概念:指在一个大气压下,能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1MAC。
MAC相当于ED50(半数有效量),是效价强度,单位vol%(容积%)。
第7页,课件共27页,创作于2023年2月8
2.临床意义:
(1)对不同吸入麻药作比较;
MAC值愈低,麻醉性能愈强。
MAC值愈高,麻醉性能愈弱。常用吸入麻药的MAC值(由低高):
氟烷:0.77%,异氟醚:1.15,安氟醚:1.70,
七氟醚:2.05,地氟醚:6.0,N2O:104.0第8页,课件共27页,创作于2023年2月9
(2)应用MAC值,可指导吸入麻醉的应用浓度;
例:安氟醚吸入麻醉:
用1MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应);
想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3MAC,为1.3MAC,1.70+1.70×0.3=2.21%,即:安氟醚吸入浓度为2.21%
即可。第9页,课件共27页,创作于2023年2月10
(二)血/气分配系数(溶解度):
1.概念:血/气分配系数是指在体温条件下,吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。
即:麻药的溶解度,是吸入麻药在血内的溶解度,是指在单位容量内,在一定的温度条件下,能使血内麻药浓度达到饱和状态的量,可用血/气分配系数来表示。第10页,课件共27页,创作于2023年2月11
2.例如:
异氟醚血/气分配系数(溶解度)=1.48
即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时
PA
PaPbr
则Pa/PA=1.48/1.0(血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)第11页,课件共27页,创作于2023年2月12
3.吸入全麻药分为三类:(根据其血/气分配系数大小来分)
02040时间(分)0.51.0PA/Fi难溶性(地氟醚0.42、N2O0.47)中等溶解(安氟醚1.8、异氟醚1.4等)易溶性(乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等)第12页,课件共27页,创作于2023年2月13
4.血/气分配系数的意义:
(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库,麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时,易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走,大量溶解在血液中。PAPaPbr上升慢,则麻醉诱导期延长,苏醒也慢。(3)血/气分配系数小者,如难溶性的N2O,
PAPaPbr上升快,则麻醉诱导期短,苏醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。第13页,课件共27页,创作于2023年2月14
5.
临床意义:
(1)
血/气分配系数(溶解度)小,肺泡麻药浓度增加可以更快,麻醉的诱导和苏醒都快!
(2)反之,则相反;
(3)常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列:
地氟醚:0.42<N2O:0.47<七氟醚:0.69
<异氟醚:1.4<安氟醚:1.8<氟烷:2.5
<乙醚:12.0
<甲氧氟烷:15.0第14页,课件共27页,创作于2023年2月15
四.作用机制:作用机制:目前尚未完全阐明。
(一)有很多学术见解,例脂溶性(脂质)学说等。
1.
抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等,导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。
2.
脑组织类脂质含量丰富,全麻药容易进入脑内。第15页,课件共27页,创作于2023年2月16
3.
麻醉强度与脂溶性的关系:在370C下橄榄油:气体的分配系数,
(即药物的脂溶性);由高低;
药物的MAC(最小肺泡浓度)由小大,则药物的麻醉强度由强弱;全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比;现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。第16页,课件共27页,创作于2023年2月17
附图-
麻醉强度与脂溶性的关系在370C下橄榄油:气体的分配系数,(即药物的脂溶性);由高
低第17页,课件共27页,创作于2023年2月18
(二)
吸入麻药的摄取:
吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快!
增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。不管麻药在血内的溶解度如何,都符合这一规律。
第18页,课件共27页,创作于2023年2月19PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线第19页,课件共27页,创作于2023年2月20浓度效应:肺泡内的麻药,被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时,肺泡混合气内的麻药浓度就会。此时,肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢,以增加肺泡内麻药的浓度。这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象,称之为“浓度效应”。第20页,课件共27页,创作于2023年2月21(三)吸入麻药的分布:全麻药脂溶性较高,能进入神经细胞内,全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关:休息状态下,脑血流量54ml/min/100g脑组织,肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织,脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。脑的血运丰富,脑血流量大吸入麻药迅速进入大脑起效快!第21页,课件共27页,创作于2023年2月22休克时:心排血量下降,肺血量下降,肺内全麻药被移走的少,PA/
Fi上升快;起效快、麻醉作用。体内血流重新分布,保证大脑血供,所以,休克病人使用易溶性全麻药时,应酌情降低全麻药的吸入浓度。第22页,课件共27页,创作于2023年2月2302040时间(分)0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附图-心排血PA/
Fi关系第23页,课件共27页,创作于2023年2月24PAmin吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)MAC处于麻醉状态进入清醒过程第24页,课件共27页,创作于2023年2月25
吸入麻醉诱导期:
FiPAPaPbr等组织起效。吸入麻醉维持期:
Fi
PA
Pa
Pbr等组织基本饱和,达动态平衡,临床表现为麻醉平稳,即为“适当饱和”。吸入麻醉苏醒期:
FiPAPaPbr呼出全身血液每30秒可通过肺脏一次,所以吸入全麻药由肺进入血液极快,起效快!停止吸入后,药物又以原形经肺泡呼出体外也快,病人很快恢复、苏醒!第25页,课件共27页,创作于2023年2月26
常用吸入全麻药的理化性质和MAC
安氟醚
异氟醚七氟醚地氟醚N2O
气味无刺激有刺激香/无有甜
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