口腔颌面生长发育

关于口腔颌面生长发育第1页，课件共121页，创作于2023年2月第四章儿童颅面部与牙列的生长发育

生长发育的概念：指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、心理、生理、情绪等变化过程的综合，可受遗传、性别、营养、疾病、锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它是一个连续不断的发展过程，时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。它包括两方面：

生长：指机体增殖的过程，是量的增加

发育：指机能和成熟的程度，是质的变化第2页，课件共121页，创作于2023年2月生长发育分期及各期特点生长发育的影响因素颅面骨骼的生长发育牙与牙合的发育★第3页，课件共121页，创作于2023年2月§4.1生长发育分期及各期特点生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异第4页，课件共121页，创作于2023年2月女男男、女儿童身高增长速率曲线第5页，课件共121页，创作于2023年2月生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异第6页，课件共121页，创作于2023年2月

年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈前曲6月坐腰肌胸后曲12月走下肢肌腰前曲脊柱发育第7页，课件共121页，创作于2023年2月生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异第8页，课件共121页，创作于2023年2月器官生长发育曲线(Scammon)第9页，课件共121页，创作于2023年2月生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异第10页，课件共121页，创作于2023年2月出生前期（胎儿期）胚胎（芽）期受孕～妊娠第8周末胎儿期胚胎第9周～出生(第40周)出生后期新生儿期出生～1个月婴儿期1个月～1岁幼儿期1～

3岁学龄前期3～

6、7岁学龄期6～12、13岁青春期10～20岁生长发育的分期（按年龄分期）第11页，课件共121页，创作于2023年2月胚胎期--受孕～妊娠第8周末受精卵增殖分化的时期胚胎第6周乳牙牙板开始出现。胚胎第7～8周，面部各突起完成联合。此期易受遗传变异和母体有害环境因素(化学药物、X线照射、病毒感染等)的刺激，可发生各种先天畸形，如小脑儿，腭裂和牙齿发育畸形等。第12页，课件共121页，创作于2023年2月胎儿期—胚胎第9周～出生(第40周)

组织器官迅速生长和功能渐趋出现胚胎第16周恒牙牙板开始出现。孕妇营养或疾病，可直接影响胎儿的生长发育，如出现牙齿的形态异常和结构异常。第13页，课件共121页，创作于2023年2月新生儿期—出生～1个月胎儿由宫内生活转为宫外生活易受外界不良因素影响，乳牙牙冠上可见新生线，新生儿可见诞生牙、新生牙、上皮珠(马牙子)，易发生黏膜感染，如雪口病。第14页，课件共121页，创作于2023年2月婴儿期—1个月～1岁

生长发育迅速加快，被动免疫逐渐消失，乳牙开始萌出，恒牙钙化时期，婴儿疾病等可导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良，注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。

喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育有影响。第15页，课件共121页，创作于2023年2月幼儿期—1～3岁体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统发育迅速。

此期乳牙外伤多发生在此阶段，应加强监护。应开始培养儿童口腔卫生习惯，防治低龄儿童龋（earlychildhoodcaries,ECC）第16页，课件共121页，创作于2023年2月学龄前期—3～6、7岁体格生长速度稳定增长，此期儿童可塑性强。

变态反应性疾病开始出现，如哮喘、肾小球肾炎、过敏性紫癜等。乳牙根尖周炎可成为病灶。

养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和治疗龋齿。第17页，课件共121页，创作于2023年2月学龄期—

6～12、13岁大部分器官已充分发育，淋巴系统的发育仍处于高峰期，儿童可致张口呼吸，开唇露齿面容，进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏。

预防和治疗龋病，防止错牙合畸形的发生。第18页，课件共121页，创作于2023年2月青春期—10～20岁

颜面骨骼出现第2次快速生长，第二性征发育明显，生长发育基本完成。恒牙龋病发生增加，可有青春发育期龈炎的发生。第19页，课件共121页，创作于2023年2月影响生长发育的因素遗传因素：如性别、肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等环境因素：母体因素、生活环境、经济

状况、营养、锻炼、疾病等

第20页，课件共121页，创作于2023年2月一、颅面骨骼的生长

1.出生前(1)起源：原始胚胎的支持性结缔组织(2)化骨方式：膜内化骨

软骨内化骨§4.2颅面骨骼的生长发育第21页，课件共121页，创作于2023年2月2.

出生时颅面骨骼︰面骨=8︰1

原因：咀嚼器官的发育落后于脑和感觉器官发育第22页，课件共121页，创作于2023年2月3.

出生后颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90%面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快，

高度＞深度＞宽度第23页，课件共121页，创作于2023年2月二、颅骨的生长

颅骨骨缝一般在出生2年内完全闭合。

颅缝闭合后，颅骨体积的增长：1)骨的表面增生2)骨缝间质增生3)软骨的间质及表面增生

出生时的颅骨第24页，课件共121页，创作于2023年2月三、上颌骨的生长：面部结构的锁匙膜内化骨，体积的增长主要是依靠骨的表面增生和骨缝间质增生。上颌窦的发育也对其有较大影响。上颌骨增长最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。第25页，课件共121页，创作于2023年2月上颌骨生长发育综合示意图第26页，课件共121页，创作于2023年2月长度（上颌磨牙区增加最多）宽度（增长较慢）高度骨缝间质增生(额颌颧颌颞颌翼腭)腭突及腭中缝的生长牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生上颌骨唇侧骨增生，舌侧骨吸收颧骨的宽度增加骨缝间质增生上颌结节区增长上颌骨前部上颌窦的发育腭骨后缘的增长第27页，课件共121页，创作于2023年2月四、下颌骨的生长髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌髁突软骨及骨表面增生而长大。第28页，课件共121页，创作于2023年2月下颌骨生长方向示意图第29页，课件共121页，创作于2023年2月长度宽度高度骨板外新骨沉积，内侧陈骨吸收下颌骨体颊侧面增生，舌侧面吸收下颌髁突新骨增生下颌支后缘新骨增生，前缘陈骨吸收髁突向侧方生长牙槽突的增高及下颌骨下缘少量新骨增生第30页，课件共121页，创作于2023年2月§4.3牙与牙合的发育

人类是二生齿类。牙齿发育的总的规律是：牙齿发育有一定的时间、一定的顺序和左右牙齿对称性发育。第31页，课件共121页，创作于2023年2月一、牙齿的发育阶段牙齿是由上、下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间充质发育而来，都经过生长期(growth)、钙化期(calcification)和萌出期(eruption)三个阶段。第32页，课件共121页，创作于2023年2月生长期(蕾状期帽状期钟状期)钙化期(可通过X片观测)萌出期(骨内萌出临床萌出)牙板的发生第33页，课件共121页，创作于2023年2月第34页，课件共121页，创作于2023年2月第35页，课件共121页，创作于2023年2月第36页，课件共121页，创作于2023年2月第37页，课件共121页，创作于2023年2月颈环牙囊外釉上皮

星网状层内釉上皮牙乳头第38页，课件共121页，创作于2023年2月外胚层口腔上皮外胚间充质成釉器上皮根鞘牙釉质牙乳头牙囊牙本质牙髓牙骨质牙周膜牙槽骨牙冠牙根牙周组织牙齿牙齿的发生第39页，课件共121页，创作于2023年2月乳牙的发生时间胚胎第4周牙板(dentallamina)

胚胎第7周乳牙牙胚(toothgerm)

乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周。第40页，课件共121页，创作于2023年2月恒牙的发生时间继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖，恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。

恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4岁左右。第41页，课件共121页，创作于2023年2月牙齿的发生时间胎龄3周原始口腔胎龄4周牙板(dentallamina)胎龄7-10周20个乳牙牙胚(toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙牙胚胎龄5、6月恒切牙、尖牙牙胚出生时第一前磨牙牙胚

7-8月第二前磨牙牙胚8-9月第二恒磨牙牙胚4岁左右第三恒磨牙牙胚第42页，课件共121页，创作于2023年2月生长期(蕾状期帽状期钟状期)钙化期(可通过X片观测)萌出期(骨内萌出临床萌出)牙板的发生第43页，课件共121页，创作于2023年2月2)牙冠开始钙化6)

牙冠形成8)牙根形成2/310)牙根形成根尖孔缩小牙胚存在牙根开始发育,骨内萌出临床萌出牙齿发育完成Nolla分期牙齿发育的10个阶段第44页，课件共121页，创作于2023年2月第45页，课件共121页，创作于2023年2月牙齿矿化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631136632112361-2岁：1岁左右上颌侧切牙

2岁左右第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙第46页，课件共121页，创作于2023年2月生长期(蕾状期帽状期钟状期)钙化期(可通过X片观测)萌出期(骨内萌出临床萌出)牙板的发生第47页，课件共121页，创作于2023年2月骨内萌出：牙冠形成，牙根开始发育临床萌出：牙根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1-1.5年恒牙需要2-3/3-5年第48页，课件共121页，创作于2023年2月第49页，课件共121页，创作于2023年2月乳牙萌出（小结）萌出时间：6月～

2.5岁个体差异大萌出顺序：ABDCE

差异：A－A－B－B和A－B－A－B第50页，课件共121页，创作于2023年2月第51页，课件共121页，创作于2023年2月恒牙萌出（小结）萌出时间：6岁～12、13岁个体差异大萌出顺序：上颌：61243578

差异：6124

5378

下颌：61234578

差异：61243

578第52页，课件共121页，创作于2023年2月牙齿萌出的一般规律

一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具有临床意义第53页，课件共121页，创作于2023年2月牙齿萌出的变异1牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。

2牙齿萌出顺序也常出现变异。

3牙齿萌出是正常的生理现象：

乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎第54页，课件共121页，创作于2023年2月第55页，课件共121页，创作于2023年2月儿童时期的3个牙列阶段1乳牙列阶段：

PrimaryDentition

6个月~6岁2

混合牙列阶段：

MixedDentition

6岁~12岁3年轻恒牙列阶段：

PermanentDentition

12岁~15岁第56页，课件共121页，创作于2023年2月牙列阶段特点主要任务乳牙列1口腔内全部为乳牙

2乳牙龋患开始和逐年增多维护乳牙的健康完好1加强口腔卫生宣教2早发现，早治疗混合牙列1儿童颌骨和牙弓主要生长发

育期，也是恒牙牙合建立的

关键时期

2恒牙龋患开始1预防错牙合畸形2防治恒牙龋病年轻恒牙列口腔内全部都是恒牙恒牙龋病患病率高，病损严重第一，二恒磨牙的保存第57页，课件共121页，创作于2023年2月Hellman咬合发育阶段ⅠAC乳牙萌出前期乳牙咬合完成前期无牙期乳牙萌出期AⅡC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期（前牙替换期）乳牙列期混合牙列期AⅢBC第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）侧方牙群替换期第二恒磨牙萌出开始期恒牙列期ⅣAC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出开始期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期注：A：Attained(完成)C：Commenced(开始)B：BetweenAand

C(A和C之间)第58页，课件共121页，创作于2023年2月ⅠAC乳牙萌出前期

乳牙咬合完成前期

无牙期乳牙萌出期ⅡAC乳牙咬合完成期

第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期

乳牙列期混合牙列期ⅢABC第一恒磨牙萌出完成期侧方牙群替换期

第二恒磨牙萌出开始期

恒牙列期ⅣAC第二恒磨牙萌出完成期

第三恒磨牙萌出开始期

ⅤA第三恒磨牙萌出完成期

§2.4牙列与咬合的生长发育第59页，课件共121页，创作于2023年2月[无牙期(乳牙萌出前期)(ⅠA期)]1．上颌龈垫稍覆盖下颌龈垫，下颌略处于上颌的远中位。2．颌间间隙：指上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分无接触。3．下颌只有前后运动，无侧方运动。（出生～6个月左右）第60页，课件共121页，创作于2023年2月颌间间隙正面观侧面观intermaxillaryspace第61页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成前期(ⅠC期)]

（出生后6个月～2.5岁左右）特点继承恒牙开始矿化颌间间隙消失无牙牙合→乳牙牙合哺乳功能→咀嚼功能、语言功能咀嚼功能的生理性刺激，促进颌骨和咀嚼肌发育颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大第62页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5岁左右～6岁左右）1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合第63页，课件共121页，创作于2023年2月第64页，课件共121页，创作于2023年2月1.乳牙列的生理间隙：间隙型(spacedtypedentalarch)：96%闭锁型(closedtypedentalarch)：4%随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。第65页，课件共121页，创作于2023年2月灵长间隙(primatespace)

灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。BCCD第66页，课件共121页，创作于2023年2月灵长间隙第67页，课件共121页，创作于2023年2月发育间隙(developmentalspace)：随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。生理间隙：灵长间隙+发育间隙第68页，课件共121页，创作于2023年2月发育间隙第69页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5岁左右～6岁左右）1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合第70页，课件共121页，创作于2023年2月2.牙弓的发育变化（developmentoftheprimarydentalarch）：

a.乳尖牙间距的增宽

b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小

第71页，课件共121页，创作于2023年2月乳牙列模型测量方法(小野)牙弓宽度A.

两侧尖牙牙尖顶之间牙弓长度F.两侧尖牙前方连线长度牙弓周长P.牙尖顶部连接的圆弧长度牙弓高度I.上下颌左侧中切牙唇侧牙颈部距离第72页，课件共121页，创作于2023年2月遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯会使牙弓形态改变。

第73页，课件共121页，创作于2023年2月第74页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5岁左右～6岁左右）1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合第75页，课件共121页，创作于2023年2月3.第二乳磨牙末端平面(terminalplane)

正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙远中面的位置关系叫做末端关系，并将其作为判断乳牙列咬合关系的基本检查项目。第76页，课件共121页，创作于2023年2月垂直型verticaltype近中型mesialsteptype远中型distalsteptype垂直型最多见第77页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5岁左右～6岁左右）1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合第78页，课件共121页，创作于2023年2月4.乳牙切缘和牙合面的磨耗：深覆牙合→正常覆牙合→对刃牙合或极浅的覆牙合、覆盖关系第79页，课件共121页，创作于2023年2月[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5岁左右～6岁左右）1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合第80页，课件共121页，创作于2023年2月5.乳前牙的咬合：乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。第81页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)]

（6岁左右）随第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度和高度以及牙弓都显著地生长发育。维持颌间高度和牙合关系的主要支柱。第82页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)]

（6岁左右）1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式第83页，课件共121页，创作于2023年2月1.第一恒磨牙的发育牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）第84页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)]

（6岁左右）1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式第85页，课件共121页，创作于2023年2月2.第一恒磨牙的萌出第二乳磨牙的末端平面乳牙列间隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下颌骨的发育程度第86页，课件共121页，创作于2023年2月6岁儿童第87页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)]

（6岁左右）1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式第88页，课件共121页，创作于2023年2月第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径第89页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)]

（6岁左右）1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式第90页，课件共121页，创作于2023年2月第91页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出5.下切牙拥挤现象第92页，课件共121页，创作于2023年2月

1.尖牙间距增加

男上颌↑4.8mm

女上颌↑4.0mm

下颌↑3.2mm

下颌↑2.5mm上颌下颌6-10岁11-14岁男性第93页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出5.下切牙拥挤现象第94页，课件共121页，创作于2023年2月2.磨牙间距的变化：男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌无明显增加。

第95页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出5.下切牙拥挤现象第96页，课件共121页，创作于2023年2月3.牙弓向前生长：牙弓长径略有增加上颌：↑1.4mm下颌：↑0.1mm男性6-10岁11-14岁第97页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出5.下切牙拥挤现象第98页，课件共121页，创作于2023年2月4.切牙向远中萌出

丑小鸭阶段(uglyduckingstage)：指上颌恒中切牙初萌时，牙间出现较大的间隙，牙冠常向远中倾斜，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，称为丑小鸭阶段。随侧切牙及尖牙的萌出，切牙长轴逐渐从倾斜转向直立。

第99页，课件共121页，创作于2023年2月丑小鸭阶段(uglyduckingstage)第100页，课件共121页，创作于2023年2月

切牙向远中萌出，应排除埋藏多生牙和唇系带过低等原因。

第101页，课件共121页，创作于2023年2月[第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出5.下切牙拥挤现象第102页，课件共121页，创作于2023年2月5.下切牙拥挤现象：四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比，上颌约大7mm，下颌约大5mm。

恒切牙拥挤可随下列因素改变：

1)

乳牙列的生理间隙

2)

尖牙之间的宽度增加

3)

牙弓长径的增加

4)

牙弓周长的增加

5)

剩余间隙第103页，课件共121页，创作于2023年2月[侧方牙群替换期(ⅢB期)]

(9.5岁～12岁)1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化第104页，课件共121页，创作于2023年2月1.剩余间隙(leewayspace)

乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙，在上颌一侧平均为0.9mm，下颌为1.7mm。

a.

建立正常的咬合关系

b.改善下切牙拥挤现象第105页，课件共121页，创作于2023年2月leewayspace:｜D’C’-B’A’︱=0.9mm｜DC-BA︱=1.7mm乳尖牙＜恒尖牙，第二乳磨牙＞第二前磨牙下颌第一乳磨牙＞第一前磨牙上颌第一乳磨牙＜第一前磨牙第106页，课件共121页，创作于2023年2月[侧方牙群替换期(ⅢB期)]

(9.5岁～12岁)1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化第107页，课件共121页，创作于2023年2月2.侧方牙群的替换顺序：一般上颌的萌出顺序是4→3→5，下颌是3→4→5。如果5先于其他牙替换，替牙剩余间隙易被6近中移动而过早关闭。第10