卵巢肿瘤概论

关于卵巢肿瘤概论第1页，课件共25页，创作于2023年2月概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女；生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性；由于缺乏早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。第2页，课件共25页，创作于2023年2月第一节卵巢肿瘤概论第3页，课件共25页，创作于2023年2月概述卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位；不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为，均存在较大差异。第4页，课件共25页，创作于2023年2月组织学分类1（WHO,1973年）上皮性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分类癌良性、交界性、恶性（组织学分级G1、G2、G3）第5页，课件共25页，创作于2023年2月组织学分类2性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤第6页，课件共25页，创作于2023年2月组织学分类3生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎瘤多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合瘤单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）成熟型未成熟型实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变第7页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤转移途径直接蔓延和腹腔种植淋巴转移卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结卵巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴节→腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结血行转移第8页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤分期1—手术-病理分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞ⅠC肿瘤局限于一侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞第9页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤分期2Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散ⅡA扩散和（或）种植至子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡB扩散至其他盆腔脏器；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞第10页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤分期3Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移ⅢA显微镜证实的盆腔外腹膜转移ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线＞2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期超出盆腹腔外的远处转移第11页，课件共25页，创作于2023年2月临床表现1—卵巢良性肿瘤阳性症状和体征的出现取决于肿瘤的大小症状肿瘤较小：多无症状，常在妇科检查时偶然发现肿瘤较大：腹胀、腹部扪及肿块；尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状体征查体：腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音妇科检查：子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。第12页，课件共25页，创作于2023年2月临床表现2—卵巢恶性肿瘤阳性症状和体征的出现取决于癌肿的大小和分期症状早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。浸润或压迫—腹痛、腰痛或下肢疼痛，下肢浮肿功能性肿瘤—不规则阴道流血或绝经后阴道流血恶病质—消瘦、乏力、贫血体征查体：腹水征象，腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结妇科检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水第13页，课件共25页，创作于2023年2月并发症1蒂扭转：常见的妇科急腹症好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤诱因：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时蒂部组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管病理改变：静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血—瘤体迅速增大动脉血流受阻—肿瘤坏死、破裂和激发感染典型症状：体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。体征：压痛包块，以蒂部最明显。治疗：确诊后立即手术。第14页，课件共25页，创作于2023年2月并发症2破裂：自发性破裂和外伤性破裂原因：自发性破裂—肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致外伤性破裂—腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起症状：轻重取决于破裂口大小、流出液的性质和量体征：腹膜刺激征和腹水征，盆腔原有肿物减小或消失治疗：手术，细胞学检查第15页，课件共25页，创作于2023年2月并发症3感染病因：继发于肿瘤扭转或破裂；临近器官感染症状：发热、腹痛体征：腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块辅助检查：白细胞升高治疗：抗感染后手术切除肿瘤恶变：诊断明确，限期手术第16页，课件共25页，创作于2023年2月诊断病史临床表现辅助检查目的：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；肿瘤的可能病理类型；恶性肿瘤的临床分期方法：影像学检查、肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、性激素）、腹腔镜检查、细胞学检查（腹水和腹腔冲洗液、胸腔积液）第17页，课件共25页，创作于2023年2月卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清第18页，课件共25页，创作于2023年2月卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿输卵管卵巢囊肿：炎性积液子宫肌瘤：浆膜下肌瘤，肌瘤囊性变妊娠子宫腹水第19页，课件共25页，创作于2023年2月卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症结核性腹膜炎转移性卵巢肿瘤生殖道以外的肿瘤第20页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤的预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关。最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残存肿瘤越小预后越好。第21页，课件共25页，创作于2023年2月恶性肿瘤随访与监测随访时间

术后1年内，每3个月1次；术后第2年后，每4-6个月1次；5年后，每年1次。监测内容

临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。第22页，课件共25页，创作于2023年2月预防开展卫生宣传教育开展普查普治早期诊断及处理严密随访高危人群第23页，课件共25页，创作于2023年2月妊娠合并卵巢肿瘤不良结局早孕时若肿瘤嵌入盆腔可能引起流产中期妊娠时肿瘤可发生蒂扭转晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，肿瘤可破裂妊娠时