变态心理学与健康心理学知识

变态心理学与健康心理学知识个人简介职务与职称：

1963年出生，医学/英语双学历徐州市心理卫生研究所所长徐州市东方人民医院主任医师徐州医学院硕士研究生导师中国矿业大学大学生健康教育中心兼职教授社会与学术兼职：中国心理康复专业委员会委员江苏省突发事件卫生应急专家委员会心理援助组委员江苏省心理卫生协会理事徐州市心理卫生协会副理事长兼临床心理专业委员会主任委员徐州市精神医学与心理卫生专业委员会副主任委员兼秘书长学术成就：曾申报并完成省市级科研课题7项；发表专业论文52篇高校教材《心理健康教程》主编；参编《少年儿童精神卫生指南》、高等医学教材《精神病学》、《临床心理学》、《临床心理测量手册》等。专业特长与研究方向：抑郁障碍的基础与临床；精神疾病的药物筛选；健康与临床心理咨询5/12/20232关于本章节关于心理学之两个分支：变态心理学、健康心理学；本章的重点：心理异常的诊断；心理不健康三类状态的判断；在考试中常出现的考点？如何学习？5/12/20233第一节变态心理学概述

如何理解：精神障碍患者，他们的心理活动也不是完全异常的？如何理解心理正常与异常？相对的？精神异常与精神（心理）正常是动态的平衡，二者间是可以相互转换的；精神障碍：功能性与器质性精神障碍？为什么不称为“精神病”--病的概念？精神病性/非精神病性

5/12/20234第一节变态心理学概述变态心理学与精神病学相同点：研究对象-精神障碍患者；不同点：分支不同：心理学/临床医学；侧重点不同5/12/20235第一节变态心理学概述关于异常心理的心理学解释精神分析理论心理结构：潜意识、前意识、意识→对应人格：本我、自我、超我焦虑：道德性现实性病理性行为主义：兴奋/抑制人本主义心理学：潜能5/12/20236第二节心理正常与心理异常标准化的区别心理学的区别5/12/20237第二节心理正常与心理异常标准化区分：医学标准（生物学角度：神经介质的异常变化）：统计学：常模（IQ）--缺陷：心理缺陷和特征不一定服从正态分布内省经验标准病人-能否认识自己的心理状态观察者-相关检查与经验评估（主观性：经验/观点…）社会适应标准生理与心理活动的稳定性适应观点-社会准则-同性恋？5/12/20238第二节心理正常与心理异常心理学的区分（郭念锋教授的三个原则）主观世界与客观世界统一性原则（幻觉与妄想等精神病性症状、内省力缺失….）；心理活动内在协调性原则（精神活动的三个方面：知、情、意及与周围环境是否协调？）人格的相对稳定性原则（人格障碍与人格改变）…EX5/12/20239案例一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前则关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。问题：按照郭念锋教授的三原则分析之。5/12/202310第三节常见心理异常的症状1.作为心理咨询者为什么要掌握精神症状？（重要性、与正常状态的区别、如何学习…)2.对于精神病患者实施心理咨询与治疗的具体条件？时间目的方法5/12/202311第三节常见心理异常的症状如何获取症状

异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写表情、动作行为等表现出来。精神症状可通过：1.病史的提供；2.患者的文字；3.检查者的观察、与患者的会谈等获得。5/12/202312第三节常见心理异常的症状如何判断一个人精神异常：①纵向观察：→与自身；②横向比较：→与他人；③结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。5/12/202313第三节常见心理异常的症状

-常见精神症状归类认知障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力情感障碍意志与行为障碍5/12/202314第一单元认知障碍感知障碍→幻觉（重点）思维障碍→妄想（重点）注意障碍记忆障碍智能障碍自知力5/12/202315一、感知障碍（一）感觉障碍：1.感觉过敏：感觉阈值↓（对外界刺激感受性增强）；多见于神经症、感染后脑衰弱状态；2.感觉减退：感觉阈值↑（对外界刺激感受性降低）；多见于抑郁症、癔症；3.内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异常感觉（特点：不能明确部位/异样感觉描述不清；注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想）；多见于躯体化障碍；也可见于精神分裂症、抑郁症等。5/12/202316一、感知障碍（二）知觉障碍：1.错觉（illusion）：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见：ex:杯弓蛇影/等人…5/12/202317一、感知障碍

2.幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。分类：按涉及的感觉器官；按幻觉体验的来源；按幻觉产生的条件。5/12/202318一、感知障碍按涉及的感觉器官分：幻听：议论性/评论性/命令性幻视：意识清晰→酒精中毒、精神分裂症；意识障碍→谵妄状态幻嗅：ex:一鉴定病人闻到米中有大便味而持刀杀人。幻味：与幻嗅的区别（闻/尝品）幻触:内脏幻觉：感到体内固定部位有异常，如内脏扭转、串孔….5/12/202319一、感知障碍按幻觉体验的来源分：真性幻觉：形象、生动；存在于外部客观空间；通过“感官”获得。假性幻觉：形象不生动；产生于主观空间；不是通过感官获得。5/12/202320一、感知障碍按幻觉产生的条件分：功能性幻觉：→同一感官；思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容；心因性幻觉：→强烈心理因素作用；内容与心理因素相关。5/12/202321一、感知障碍

（三）、感知综合障碍：客观事物其本身正常感知，但对个别属性的感知发生障碍。①视物变形症-感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化（视物显大症、视物显小症…);②非真实感－周围事物和环境发生了变化（不真实）；③窥镜症：

5/12/202322二、思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括的反映：具有目的性、连贯性、逻辑性(出现问题-思维联想障碍）与实践性（妄想？）四个特点。思维障碍的临床表现主要包括：思维形式障碍思维内容障碍

。5/12/202323二、思维障碍–思维形式障碍

1、思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富；2、思维迟缓：联想抑制、速度减慢、数量减少；3、思维贫乏：数量减少、概念与词汇贫乏；4、思维散漫：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。→交谈困难！5、思维破裂：句与句互不相关，整段内容无法理解注意与的鉴别6、思维不连贯（有意识障碍）5/12/202324二、思维障碍–思维形式障碍

7、思维中断：条件（意识清晰、无外界干扰）→病人体验到思维突然中断；片刻后话题改变；8、思维插入：感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志支配，是别人强塞入脑内的；9、思维云集（强制性思维）：体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。10、病理性赘述：

5/12/202325二、思维障碍–思维形式障碍11、病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念；不经病人自己解释，别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别。Ex:12、语词新作13、逻辑倒错性思维小结：各联想障碍分别见于那种精神障碍？5/12/202326二、思维障碍-思维内容障碍妄想强迫观念（思维）超价观念选择题…5/12/202327二、思维障碍-思维内容障碍

妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。（在意识清晰状态下，在病理基础上产生的歪曲的信念。是病态的推理和判断）。特点有四：与事实不符，违背逻辑；患者坚信不疑，无法心理纠正；具有个人卷入性（内容均涉及自身利益或安全）；具有个人独特性；（与宗教信仰、信念相鉴别）附：有些妄想(夸大、物理影响）内容受个人经历和时代背景的影响…5/12/202328二、思维障碍-思维内容障碍妄想按内容分为：

①关系妄想②被害妄想③特殊意义的妄想④物理影响妄想（被控制感）⑤夸大妄想：与“吹牛”如何鉴别？⑥罪恶妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨被钟情妄想⑩内心被揭露感（思维被洞悉妄想）5/12/202329二、思维障碍-思维内容障碍妄想按起源与心理活动分为：

①原发性妄想—突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。←对精神分裂症的诊断有特殊意义。包括－突发性妄想、妄想性知觉、妄想心境。②继发性妄想－发生于其它心理基础上的妄想。5/12/202330二、思维障碍-思维内容障碍

强迫观念-某一观念或概念反复出现在患者的脑海里。想摆脱但摆脱不掉→强烈的痛苦情绪、焦虑、抑郁。强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫性计数强迫性怀疑注意与强制性思维的鉴别：固定/多变、痛苦情绪、病种。5/12/202331二、思维障碍-思维内容障碍

超价观念：在意识中占主导地位的错误观念（有别于妄想）有事实基础→片面→与实际有出入；强烈的感情色彩；多见于人格障碍、心因性精神病.EX….5/12/202332三、注意障碍(1)注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意分为：主动和被动注意。5/12/202333三、注意障碍(2)常见注意障碍：1、注意增强→主动注意的增强；常见于神经症、偏执型精分、更年期抑郁；2、注意涣散→主动注意不易集中，注意稳定性降低；常见于神经衰弱、MBD；3、注意减退→主动注意与被动注意兴奋性降低；常见于神经衰弱、器质性精神障碍、意识障碍；4、注意转移→主动注意不能持久；躁狂发作；5、注意狭窄→注意范围显著缩小；常见于意识障碍、激情发作。5/12/202334四、记忆障碍记忆：既往事物或经验的再现。记忆分四个基本过程：识记、保持、再认和回忆。生理基础：皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑、及整个大脑皮层。Ribot定律：越是新近识记的事物越遗忘的快；遗忘的发展由近事记忆到远事记忆。5/12/202335四、记忆障碍常见记忆障碍：1、记忆增强：（病态)：见于→躁狂发作、抑郁发作、偏执状态-（选择题…)2、记忆减退：三个过程均减退。3、遗忘症：回忆的丧失。顺行性/逆行性/阶段性。4、错构症：记忆的错觉。Ex:5、虚构症：记忆的幻觉。Ex:5/12/202336五、智能与障碍

(1)

智能（intelligence）是对既往获得的知识、经验的运用，以解决新问题、形成新概念的能力。正常的记忆与注意为智能活动的前提。智能检查常通过一般常识的掌握、计算力、抽象概括能力等进行分析。智能障碍分为两大类型（根据智力水平是否达到正常）1、精神发育迟滞(mentalretardation)2、痴呆(dementia)5/12/202337五、智能与障碍

(2)

精神发育迟滞:先天或围生期或在生长发育成熟前→大脑发育成熟受阻，停留于某一阶段：

轻度：智商50-69；成人后可达（停留于）9-12岁的心理年龄；中度：智商35-49；成人后可达（停留于）6-9岁的心理年龄；重度：智商20-34；成人后可达（停留于）3-6岁的心理年龄；极重度：智商在20以下；成人后可达（停留于）3岁以下的心理年龄；5/12/202338五、智能与障碍(3)

痴呆:是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失。与精神发育迟滞相比：其智力水平曾经正常，甚至超常

5/12/202339六、自知力（内省力）insight

自知力是指对自身精神疾病的认识与批判能力。在精神科的意义：1、判定疾病的严重程度;2、判断疗效与予后。5/12/202340第二单元情感与情感障碍

(1)概念--情感：情绪：心境：

判断情感障碍注意点：情感基础；有无现实应激因素所受教育；民族差异….5/12/202341第二单元情感与情感障碍

(2)(一）、以程度变化为主的情感障碍：

1、情感高涨…；注意与欣快症的鉴别；2、情感低落…；3、焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经功能紊乱症状。4、（病理）恐怖：：三个特点…5/12/202342关于专栏4-1许又新教授对A.Lewis对焦虑症症状的特点分析归纳：与处境不相称的痛苦情绪体验，无确定客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧－漂浮焦虑；精神运动性不安：坐立不安、来回走动、震颤、发抖；植物神经症状；出汗、口干、胸闷、呼吸急促…焦虑分为：客体性、神经症性、道德性。5/12/202343第二单元情感与情感障碍

(3)(二）、以性质改变为主的情感障碍：1、情感迟钝：2、情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，面部表情呆板，内心体验贫乏。常见于精神分裂症；3、情感倒错：情感表现与其内心体验或处境不相协调；多见于精神分裂症。5/12/202344第二单元情感与情感障碍

(4)（三）、器质性损害的情感障碍：1、情感脆弱：2、易激惹3、强制性哭笑4、欣快：注意与情感高涨的鉴别5/12/202345第三单元意志行为障碍

意志：人们自觉确定目标，并克服困难去实现目标的心理过程。特点：①指向性/目的性；②自觉性/坚强性；③果断性/自制性。

5/12/202346第三单元意志行为障碍常见意志障碍:意志增强:意志减弱意志缺乏（注意与意志减弱的区别）犹豫不决5/12/202347第三单元意志行为障碍精神运动性兴奋

根据动作、行为、思维、情感活动及与环境是否协调，分为：1、协调性精神运动性兴奋；常见于躁狂发作；2、不协调性精神运动性兴奋；多见于青春型/紧张型精神分裂症。5/12/202348第三单元意志行为障碍

精神运动性抑制：1、木僵：按疾病性质分为四类（紧张性、抑郁性、反应性、器质性）….2、蜡样屈曲：常在木僵基础上产生3、缄默症4、违拗症（分主动/被动性）5/12/202349第三单元意志行为障碍意向倒错：与常情想违背作态：（排除诈病）强迫性动作5/12/202350511、“思维内容障碍”不包括（）。（A）强迫观念（B）音联义联（C）妄想（D）超价观念2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（A）幻觉体验的形式（B）幻觉体验的来源（C）产生幻觉的器官（D）产生幻觉的原因3、妄想是（）．（A）是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维（B）是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维（C）一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维（D）一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维5/12/202351524、“感知综合障碍”包括（）。（A）感知客观事物的个别属性时产生变形（B）感觉到有人在监视或威胁自己的安全（C）感觉周围事物像“水中月”、“镜中花”（D）感觉到自己的面孔或体形改变了形状5、对超价观念正确的描述是（）。（A）在意识中占主导地位的错误观念（B）它的发生常常有一定的事实基础（C）通常不带有强烈的感情色彩（D）多见于心因性精神障碍患者5/12/202352第四节常见精神障碍1.精神分裂症：2.心境障碍：3.神经症：4.应激相关障碍：5/12/202353第四节常见精神障碍5.人格障碍6.心理生理障碍精神障碍之鉴别诊断5/12/202354第五节心理健康与心理不健康

--概念心理健康的定义：在身体、智能与情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。标志：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境；③有（主观）幸福感；④在职业工作中发挥潜能，过着有效率的生活。具体指：心理活动正常；关系协调；内容与现实一致；人格相对稳定。5/12/202355第五节心理健康与心理不健康

--评估标准许又新教授提出－评定心理健康的三标准：体验（自我体验）：良好的心情；恰当的自我评价。操作（会谈与相关心理检查）：个人心理活动的效率、个人的社会效率或社会功能。发展：纵向分析与比较。5/12/202356第五节心理健康与心理不健康

--评估标准郭念锋教授--心理健康水平的十标准：心理活动强度－应对压力的反应强度（抵抗力）：---相关因素：认知水平、性格特点、环境条件等心理活动耐受力－应对持续性压力的抵抗能力：---两种状况….周期节律性—心理活动的稳定性（固有节律）如何？意识水平－以注意力作为评定指标。暗示性—高暗示性，情绪与思维易受环境因素影响。5/12/202357第五节心理健康与心理不健康

--评估标准郭念锋教授--心理健康水平的十标准：康复能力—经受应激出现心理反应属正常状况，然恢复所需时间与程度。心理自控能力—与（正性/负性）应激事件，情绪表达自如情况…自信心－正确自我认知的能力社交能力—接触不良（人格障碍？）/过分热情（躁狂状态？）/不愿接触（抑郁状态？）环境适应能力—积极应对/被动适应5/12/202358第五节心理健康与心理不健康

--区分与内涵注意概念的区分：心理正常﹠心理异常心理健康与不健康理解：心理正常指—不包含精神病症状的心理活动；理解：心理咨询的主要对象仅仅是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人；心理正常与异常的鉴别要点：郭念峰教授的三个原则/心理冲突的常形与变形；健康心理和不健康心理的内涵：动态的失衡.5/12/202359心理状况

心理正常←————→心理不正常

↓(边缘状态）↓—————含变态人格、确诊↙↘的神经症、其他各心理健康心理不健康类精神障碍

↓

——————

↙↓↘一般严重神经症心理问题心理问题性心理问题

5/12/202360第六节心理不健康状态的分类

--概念如何理解“理论上说，心理健康的工作对象，是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态”？--理论与实际矛盾？神经症和其他精神障碍属心理异常的范畴，能否做心理咨询？5/12/202361第六节心理不健康状态的分类

--概念1.分类的目的与用途：界定与临近学科（尤其是精神病学）的区分；职业的培训；限定心理健康咨询范围；进行合理的诊断；进行咨询方案的制定；评定疗效；心理健康状况的调查：徐州市民主观幸福感指数调查；自我保健的需要。5/12/202362第六节心理不健康状态的分类

--概念：症状学效度；心理不健康特征预测效度：对自然发展的预期（大多三个月可自行缓解；短期内不能化解→滞后型；长期得不到改善→神经症的易感者）；外界干预下的预期（非专业的社会支持…；有资质的心理咨询师专业的心理咨询）；结构效度：人口学因素个性心理特征身体健康水平社会变迁。5/12/202363第六节心理不健康的分类

--具体类型3.心理不健康的分类：一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题5/12/202364心理不健康诊断必须满足有因→应激源有为→情绪表现，“症状”有时→持续时间有度→社会功能

附加：情绪有无泛化个性特点5/12/202365第六节心理不健康的分类

--具体类型一般心理问题：压力源：现实生活、工作压力、处事失误；症状：不良情绪（自责、后悔、厌烦）；“病期”：不间断持续一个月，或间断持续两个月不能自行缓解；社会功能不失“常态”；效率有所下降；情绪无泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件。如何理解“情绪泛化”是关键5/12/202366第六节心理不健康的分类

--具体类型严重心理问题：压力源：对个体威胁较大的现实刺激；症状：痛苦情绪（悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀）；“病期”：不间断持续两个月以上，半年以内社会功能一定程度受影响，短暂失去理智；情绪有泛化：何谓情绪泛化？严重心理问题常伴人格缺陷。5/12/202367第六节心理不健康的分类

--具体类型神经症性心理问题（可疑神经症）：已接近神经症或神经衰弱？（矛盾？）它本身就是神经衰弱或神经症的早期？内心冲突是变形的。5/12/202368第七节关于健康心理学

1.健康心理学工作领域的5个方面：P337.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题促进和维护健康的心理学问题—治未病疾病防御和治疗中的心理学问题疾病患者的心理学问题促进健康服务和健康服务政策的制定5/12/202369第七节关于健康心理学2.躯体疾病患者的共同心理特点：对客观世界和自身价值的态度发生改变；把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；情绪焦虑和低落；世界感觉发生变化；精神偏离日常状态（生活节律变化）。5/12/202370第七节关于健康心理学3.心理学对躯体疾病治疗的意义：医生治病三重（第10-20分）躯体疾病的恢复包括生理与心理两个过程；不治之症的心理干预；长期住院患者的心理干预；如何使用暗示；暗示治疗面临现代医学的挑战；出现精神症状时的处理。5/12/202371第八节压力与健康

--从心理学角度看压力压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力：一必须有压力源，其次主体必须参与、感受到同一个人可因不同的身体状况、不同的心境承受或感受压力的能力而不同。5/12/202372第八节压力与健康

--从心理学角度看压力压力源的种类：（定义…)生物性压力源：躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化；精神性压力源：错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突、长期生活经历造成的不良个性特点；社会环境性压力源：纯社会性的（重大社会变革、重要人际关系破裂、家庭长期冲突、战争、被监禁）/自身状况造成的人际适应问题。造成心理问题的压力源多是综合性的！5/12/202373第八节压力与健康

--从心理学角度看压力压力源的测评：社会再适应量表；日常生活中小困扰的测量；知觉压力的测评。5/12/202374第八节压力与健康

--从心理学角度看压力产生压力的必要条件：压力源的存在个体的生理状态心理背景和社会环境内心冲突－如何理解？5/12/202375第八节压力与健康

--从心理学角度看压力内心冲突的分类：双趋冲突：两件均具强烈吸引力的事物只允许选其一（鱼和熊掌不可兼得）趋避冲突：有吸引力但有风险的事件（辞职下海）双避冲突：两种不利情景均不愿接受（前有悬崖后有追兵）双重趋避冲突：两种选择各有利弊。5/12/202376第八节压力与健康

--压力的适应压力的种类：一般单一性生活压力：理解“后效不完全是负面的”；叠加压力：同时性叠加压力；继时性叠加压力（如何理解“后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段？）破坏性压力（极端压力）：战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴…5/12/202377第八节压力与健康