《失智老年人生命体征的测量》（市一等奖）

健康促进照护任务四失智老年人生命体征的测量

学习目标一、知识目标1.了解体温、脉搏、呼吸、心率、血压的重要性。2.熟悉体温、脉搏、呼吸、心率、血压的测量方法。3.掌握对失智老年人进行体温、脉搏、呼吸、心率、血压的照护的方法。二、技能目标1.能够识别体温、脉搏、呼吸、心率、血压2.具备对失智老人体温、脉搏、呼吸、心率、血压照护的能力三、素质目标1.培养学员会运用同理心与失智老人进行沟通和交流。2.培养学员掌握跟家属、照护者沟通的能力,以了解失智老人情况等,便于实施个性化护理。3.培养学员跟医护人员、社工、同事间的配合、沟通能力,增强团队合作。

任务情境张奶奶,今年75岁了,患急性脑出血偏瘫4年了,脑出血淤血残留和压迫过久导致右侧肢体偏瘫,口眼歪斜,有语言障碍,平时沟通变成摇头,思维还算清晰,但是情绪看上去很低落,后来记忆力特别不好,记不住刚发生的事情,买东西时计算不清花的钱,后来记不住回家的路,看不明白时间,多次出现走丢的现象,经医院诊断老人得了血管性痴呆,家里人为了保证老人的安全,将其送到一家医养结合的机构中去。入院后老人出现了慢性支气管炎急性发作,医生看过后,要求监测和照护老人的体温、脉搏、呼吸、心率、血压。

任务实施一、任务流程任务分析——工作准备——实施照护(体温、脉搏、呼吸、心率、血压照护）——效果评估二、任务实施（一）任务分析1.主要健康问题

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主要健康问题1记忆下降。2肢体活动障碍。3有跌倒风险合并焦虑。4支气管炎急性发作。5MMSE评估,得分23分,属轻度失智。2.主要照护目标（1）及时掌握老年人体温、脉搏、呼吸、心率、血压的变化情况。（2）能对失智老年人体温、脉搏、呼吸、心率、血压进行专业照护。

（二）工作准备1.物品准备体温计、手套、卫生纸、血压计、棉签、记录本、签字笔。2.人员准备（1）照护人员：了解皮肤按摩的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）失智老年人：体位舒适,情绪稳定。3.环境准备关闭门窗,调节室温在24℃以上,拉上窗帘或使用屏风遮挡。

（三）实施照护测量体温：1.口腔测量法①测量部位：汞端斜放于舌下热窝处②嘱病人口唇紧闭，用鼻呼吸勿用牙咬勿讲话③测量时间：3min

2.腋下测量法①擦干腋下汗液②屈臂过胸加紧体温计③测量10min3.直肠测温法①测量体位：侧卧、俯卧、

屈膝仰卧润滑肛表②插入深度：3～4cm③测量时间：3min

测量脉搏：护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处。一般情况下测量1分钟。

测量呼吸：

护士测脉搏后手仍然保持诊脉姿势，观察胸部或腹部起伏（一起一伏为一次），一般情况测量30秒，测得数值乘以2。

测量心率：将听诊器放于温膜部温暖后置于老人心尖搏动处，计时1分钟。测量血压：将血压计打开,垂直放妥,开启水银槽开关；缠袖带：清除袖带内的空气,平整置于上臂中部,下缘距肘窝2-3cm,松紧以能插入一指为宜；充气：触摸肱动脉搏动,将听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,一手固定听筒,另一手握加压气球,关气门充气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg;放气：缓慢放气,速度以水银柱下降4mmHg/s为宜,注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化；判断：听诊器出现的第一声搏动音,此时水银柱所指的刻度,即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失,水银柱所指的刻度即为舒张压。

注意事项：

1.操作前评估老年人身体情况,配合能力等。2.操作前提前设计交流沟通的方式,以取得老年人信任与配合。3.操作全过程要耐心、细致、注意安全,体现尊重和人文关怀。注意保护隐私,避免老年人尴尬。4.测量体温前应清点体温计数量,并检查有无破损。定期检查体温计的准确性。5.测口温时,若病人不慎咬破体温计时,首先应及时清除玻璃碎屑,以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜,再口服蛋清或牛奶,以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物,加速汞的排出。6.呼吸受意识控制,因此测量呼吸前不必解释,在测量过程中不使老年人察觉,以免紧张,影响测量的准确性。7.呼吸微弱的老年人,可用少许棉花置于鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,计时应1分钟。8.照护员应在安静的环境中听诊老年人心率。如发现心率和脉搏搏动不一致时应及时上报处理。9.定期检测、校对血压计。测量前,检查血压计:玻璃管无裂损,刻度清晰,加压气球不漏气,袖带宽窄合适,水银充足、无断裂;检查听诊器:橡胶管无老化、衔接紧密,听诊器传导正常。10.对需持续观察血压者,应做到“四定”,即定时间、定部位定体