病理学第六节病毒性肝炎

第六节病毒性肝炎

Viralhepatitis

一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。病因：甲、乙、丙、丁、戊、庚六种病毒(HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,HGV)。发病机制：HBV主要是通过细胞免疫反应引起的病变；患者的细胞免疫反应强弱是决定肝炎病变轻重的重要因素。Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（一）病因及发病机制T细胞HBV病毒免疫力正常急性轻型（普通型）免疫力低下病毒携带者免疫力过强急性重型TypeCharactersTransmissionHAV27nmsinglestrandRNAFecal-oralspreadHBV43nmdoublestrandDNATransfusion,bloodproducesHCV30-60nmsinglestrandRNAinjectionbyneedleHDVDefectiveRNASimilartoHBVHEV32-43nmsinglestrandRNAFecal-oralspreadHGVsinglestrandRNATransfusion,injectionTable1Hepatitisvirusescharacteristics

Table2ClinicalfeaturesofalltypehepatitisHepatitistypeIncubationperiod(w)ChronichepatitisFulminanthepatitisMarkerinserumDevelopcarcinomaHAV2-6No0.1-0.4%AntiHAVNoHBV4-265-10%<1%YesHCV2-26>50%VeryrareYesHDV4-7<5%3-4%YesHEV2-8No20%NotclearHGVunknownNoUnknownNotclear各型肝炎的临床特点（二）基本病理变化肝细胞变性、坏死炎细胞浸润间质反应性增生、肝细胞再生1.肝细胞变性

Livercelldegeneration（a）肝细胞水肿cellularswelling（b）嗜酸性变

（c）肝细胞脂肪变性steatosisHepatocytetakeonaswollen,edematousappearanceBallooningdegenerationfattydegeneration:accumulationoffatdropletswithinhepatocytes肝细胞变性、坏死

Degenerationandnecrosisoflivercells（1）嗜酸性变（2）细胞水肿、气球样变性、脂肪变（1）嗜酸性坏死（2）溶解性坏死坏死类型

（1）

点状坏死spottynecrosis（2）碎片状坏死piecemealnecrosis（3）桥接坏死bridgingnecrosis（4）大片坏死massivenecrosis根据坏死的范围和分布，分以下四类AcidophilicbodySpottynecrosisPiecemealnecrosisPiecemealnecrosis

Bridgingnecrosis

Massivenecrosis

andcholestasis2.炎细胞浸润汇管区或肝小叶内常有炎细胞浸润。主要为淋巴细胞、单核细胞。3.间质反应性增生、肝细胞再生Kupffer细胞增生肥大间叶细胞及成纤维细胞的增生、小胆管增生肝细胞再生（三）肝炎的临床病理类型1.急性普通型肝炎（1）临床分类：黄疸型、无黄疸型（2）

病理变化：肝细胞变性为主，可见散在点状坏死（3）临床表现：肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常（4）预后：多数半年后痊愈，少数发展为慢性。DegenerationInflammatorycellinfiltration2.慢性普通型肝炎1.轻度慢性肝炎：点状坏死2.中度慢性肝炎：中度碎片状坏死、特征性桥接坏死3.重度慢性肝炎：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死4.毛玻璃样肝细胞：见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。镜下观见胞浆充满嗜酸性细颗粒状物，呈毛玻璃样。中度慢性肝炎慢性持续性肝炎重度慢性肝炎慢性活动性肝炎病理分类临床分类①慢性持续性肝炎特点：a.临床表现轻、肝功轻度损害或异常；b.肝细胞变性、坏死轻，界板无破坏；c.Kupffer氏细胞增生明显；d.慢性炎细胞浸润明显；e.汇管区少量结缔组织增生。结局：a.发展慢，经过好；

b.转变为慢性活动性肝炎。②慢性活动性肝炎特点：a.肝细胞变性坏死较重，灶状、带状；可见毛玻璃样肝细胞；b.碎片状坏死(本型特殊变化)、桥接坏死；c.纤维组织增生，增生的纤维组织向小叶内伸展。严重者小叶内纤维条索相连形成间隔→早期肝硬化。Proliferativenodulesofthelivercellswithsurroundinginflammatorycellsinacaseofseverechronichepatitis3.重型病毒性肝炎急性重型肝炎：起病急，发展