组织损伤与修复

病理学实验指导（大专版）主编张润岐编者和新盈周伊苏兴利聂蕾阎爱丽张润岐吴庚利前言病理学主要是以形态学方法研究疾病的一门学科，形态学观察是学习病理学的基本途径。因此，实验教学在病理学教学中具有十分重要的地位，为进一步提高病理学实验教学的效果，我们编写了这本《病理学实验指导》。本实验指导，按照卫生部规划教材以及教学大纲的要求，在文字编写方面，力求内容丰富，语言精练，条理清晰，重点突出。按照先肉眼后镜下的顺序进行描述和观察，并在每一章均设有病例讨论和思考题，旨在培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，使学生能够把病变的形态变化与机能、代谢以及临床表现有机地结合起来，以系统掌握病理学的基本知识，并为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。招屡偿况绸睡肠觉驼税斯编呢者广嫂起杀裤抵蠢归干揪疮20追03年3月松6日群目绝录忠实习须皆知歌…………钳……………龄……………币……………警……………死………关…激1本第聚—刺章细胞哪和组织损伤薪……………况……………滨……………跟……降……………愁6设第二章戚组织修皇复吃……………潜……………蝇……………保……逃……………赠………10悉第三章至局部血耽液循环障碍遥……………贩……………膨……………建……躺…………1纤2考第四章酒炎症台……………波……………乌……………桃……………猪……………标……幅16畏第五章鲜肿瘤适……………冬……………食……………叹……………孙……………艳……建21夜第六章伴心血管盒疾病缝……………和……………韵……………艺……………址…………培29柏第七章恢呼吸系隐统疾病尊……………聋……………么……………狠……………挪………厚35而第八章目消化系支统疾病表……………锄……………叹……………药……………鱼………卧39箩第九章解造血系怕统疾病经……………贴……………顶……………栋……………母………耀46红第十章消泌尿系已统疾病厦……………蓄……………艇……………另……………叠………盛49王第十举—刚章生殖唐系统疾病遵……………披……………购……………赖……………泡……缺54滴第十二曲章内分脱泌系统疾病握……………忧……………雷……………略……………泪…晒60供第十三脏章神经巴系统疾病塞……………锄……………紧……………业……………箱……贞62邻第十四剥章传染宜病奴……………丢……………术……………祥……………炮……………疯64良病案讨论要饱点提示新……………林……………掩……………钩……………雄……………胶70业【附录1】站病理检验在技术在临床分中的应用晶……………升……………鞭……………疯76妥【附录2】构临床病理含讨论会基本威知识丑……………稍……………洒……………盯……狡86倘中英文对照茶……………毙……………财……………逆……………贤……………久………狼89实习须知国一、病理学匆实验目的与须要求栏(荐一)目的扁病峰理学是从形轮态角度研究称疾病，它具乌有很强的实爹践性和直观汪性，因此，贝实验课是病室理学教学中冰极其重要的索组成部分。庙实验的目的役是以理论知堪识为指导，长通过观察病辞理标本，认雀识各种病变怖器官或组织岂的形态变化亲，不仅在于企巩固和加深抚理解课堂知蓬识、对疾病愁本质及发生龄发展规律的竞认识，更重警要的是培养五学生科学思底维方法，提眨高独立观察换，描述及综夏合分析问题扒、解决问题念的能力，为怨以后临床课纪的学习奠定闯一个良好的爱基础。(二)要求伐1菊.了解大体淡标本和显微戏镜切片的观北察方法。僚2启.识别大体婚标本和显微顽镜切片中的鸽病理变化，牺对有代表性活的病变进行披绘图、描述秧和诊断。式3婆.参加临床后病理讨论会灵，会前充分锻准备，做好分发言提纲，即会上积极发滑言。圈4肚.为了达到穿实验目的，售要求学生在炎实验前必须坦预习课堂上他课内容。预扇习实验指导我教材，了解洋本次实验的私目的与要求夏，并应有针制对性地复习粘相关学科，咏特别是解剖馒学和组织学放相关知识，下提高实验效恳率。恳二、实验课流的内容与方杠法（一）内容必1.大体标足本观察（包衬括宏观仪播丰放的内容）欠2.病理切基片观察（包丈括显微闭路拨播放系统的带示教内容）景3.病理临项床讨论会添4.观看电剃影、幻灯片蝶和录像片(二)方法芳1．大体标灾本观察沉实帐验所观察的掀大体标本，燃一般都是用壁10％福尔三马林液固定厚(具有杀死奖微生物及使故蛋白凝固的历作用)，其命大小、颜色幸、硬度与新韵鲜标本有所将不同，标本滑缩小、变硬脆，颜色变浅律、变灰，出牙血区和血凝鸦块变为黑色马，含铁血黄会色呈棕色，哥胆色素呈绿岗色。贴观捞察大体标本核应按下列顺毛序进行：确①页首先观察标碗本为何种器筋官或组织。端②删观察脏器的倚大小、形状摔、重量，大赢小以长买×高宽刊×扩厚(㎝)表飞示，形状有武无变形，重妹量用克表示宴。弃③藏观察表面和井切面颜色、忍光滑度、质验地，有无病终灶。基④扁观察病灶的源数目、位置驻、分布（弥机漫或单个)君，与周围组霸织的关系，冠境界是否清纹楚，有无压婶迫、破坏周剃围组织或阻科塞管腔。喇⑤痛空腔脏器要荒观察其内腔取是否扩大、久狭窄或阻塞扒，腔壁是否漠增厚或变薄李，腔内是否脖有内容物及盛内容物的性续状。普说明：实习耐所观察的大伶体标本，一叠般经过10峰％福尔马林旺固定，其大辨小、颜色、正硬度与新鲜扔标本有所不攀同。离(二)组织核切片观察辣1然．先用肉眼习观察组织切插片的形状、孕颜色，并进溜一步确定病兵变的部位。椒2英．显微镜下点观察：注意以切勿将切片争放反，以免墓压碎玻片。叶①疾低倍镜是镜叛检的主要手差段，可以洞缩察全局，了马解组织结构虹的改变。观里察切片标本堪应遵循先肉痕眼后镜下，袍先低倍后高善倍，先全貌浪再局部，先凡轮廓再细节连的原则。切敬忌一开始即奸用高倍镜观形察。捉②塘高倍镜主要声观察组织和拾细胞的微细陈结构和形态羽变化。待三、描述、鞭诊断原则及诉绘图屠对各病理标本的故描述一定要井真实，不可朴主观臆造，法亦不可照抄曲书本。语言沾要精练，层违次要清楚，裙从局部到整既体，由里到适外，由上到般下，逐次描度述。泥对锡病理标本作霸诊断时，要穷细致观察，鉴结合病史，夺联系理论知差识，综合分餐析。碰诊望断原则是：贸器官或组织掩名称+病理购变化。如脾凯梗死、支气扇管鳞状上皮预化生等。展病敞理绘图十分陕重要，学生位通过绘图可堵加强对病变旋的观察、理仓解和记忆，应也是能力训穷练的一个重由要环节。绘肿图的方法是云：首先仔细竖观察病变的愿镜下表现，冶找出比较典膏型的区域，垫然后用铅笔夫淡淡勾出轮贯廓（注意各帅种成分的位有置、比例、恢关系等）。油对草图满意廉后，再用红逆蓝铅笔分别界图出细胞质州、间质和细装胞核等。落聪笔由轻到重礼，色彩由浅射人深。画图蹦要有边框（大圆形或方框誓）和注解：异病变和图中撕主要结构名叨称用平行线衫从图中向右掏侧拉出，并航注字：切片值标本号码、底病理诊断染幼色方法、放践大倍数(目租镜与物镜倍妥数相乘，如闹目镜贡×盯10倍，物片镜纸×则45倍，注叉为翠×爆450)滴四、注意事由项纤1.文明礼炸貌，穿戴整厅齐。兔2.爱护显悠微镜、教学粘标本和病理蜡切片以及实巨验室其它用怪具，不得损仔坏。先3.实验前融仔细阅读实案验指导，复军习有关理论恰，了解实验身目的与要求恭。筒4.保持实恨验室安静，贼切勿喧哗。辨在实验室内赵应专心实验饮，不许做其宰它工作。碎5.实行卫秘生值日制，皆保持实验室佛整洁，注意喊安全，做到挖人走断电、葡断水，关好冤门窗。秒6.遵守实泊验室其它各邪项规章制度风。碗五、主要脏富器病理标本盯观察方法1.心脏模肉眼观察房心脏的大小短(正常成人建心脏约如死妨者的拳头大杠小)，重量诚(正常成年肆人心重约2俊50～35蹈0g)、形衣状及心壁三注层的改变。削心壁三层由炭内向外依次尽观察：心内蹄膜的厚度、落光滑度，心滥瓣膜的厚度邻、光滑度，消周径的大小市(正常瓣膜隙周径：三尖漂瓣10～1检2.5cm韵，二尖瓣8肢～10.5量cm，肺动纽脉瓣6～7馆.8cm，伞主动脉瓣6椅～7.5c刻m)。瓣膜扯面上有无赘铜生物、溃疡联等改变，腱呜索的长短、星粗细及乳头场肌的粗细。档心房、心室席壁的厚度(届正常成人左周室壁厚0.糟9～1.2详cm，右室墨壁厚0.3唐～0.4c庙m，心房壁过厚0.1～犹0.2cm快)，心肌的也颜色、硬度误，有无疤痕脉及梗死。心已包膜有无增银厚、出血及萄渗出物等，课冠状动脉的判改变。还要误检查各心腔愈的大小。包镜下按心内馒膜、心肌及姿心包膜逐层鼠观察。观察显心内膜(包目括心瓣膜)耗有无增厚、粮纤维化，是置否有赘生物祥、血栓附着喷，有无炎细均胞浸润和渗黑出，心肌纤盯维横纹是否宏清楚，有无订变性、坏死信等改变，心欧肌间质血管堆有无充血、制出血，间质喜内有无水肿没、炎细胞浸师润或渗出，哈异常细胞增位生、结节等淘与正常组织个不一致的地林方，心包膜墨表面有无渗垒出物附着，隔有无机化增绿厚，有无出记血，冠状动喉脉有无硬化干等。2.血管毕肉眼观察血落管壁各层，贞特别是内膜储的改变。如兄内膜有无增治厚、异常物祝质沉积，有弄无皱缩条纹磁、硬斑、溃忙疡等，管壁抚的厚度，口箭径的大小，货弹性程度，狂有无动脉瘤膀，管腔内有喜无血栓及异刊物。再观察球血管的走行次、分枝、粗糊细、颜色及遥弹性程度。籍镜下观察按婶外膜、中膜徐、内膜顺序岸进行。外膜驱内有无炎细轧胞浸润及纤躬维组织增生赖，其营养血益管有无增减耕，中膜肌层咏和弹力纤维待有无改变，榜内膜有无增请厚，增厚的威物质是什么岁，有无沉积两物，管腔内宗有无异常物遮质存在，如灰发现血栓则延观察它的结骗构。3.肺术肉眼观察两答肺体积的大帜小、重量(愚成人左肺3能25～45哥0g，右肺蒜375～5凝50g)，哈表面的颜色突、光滑度、志硬度，肺尖容或肺前缘情卡况；肺间质涌有无串珠状脖气泡，有无佩结节或斑块回。切面观察宫它的颜色，宣有无实变区狗或结节，硬洪度如何，切彼面上见到的旬病变与支气竟管有无关系窑，病变的分合布状态和部岔位，肺动脉摄有无血栓，卧胸膜的厚度忍及血管淋巴伏结有无异常恭。(正常人净肺的颜色：栋成年人肺为聋灰红色，带吵有散在黑色现炭末斑点，妨而幼年肺的宏颜色为浅红忌色。)情镜下观察胸吵膜的厚度，骑有无渗出物粉。肺泡壁的顷厚度，肺泡悦的大小，肺征泡腔有无内熔容物，如有扒内容物是何隔种成分，有誉无炎细胞浸赌润，间质及遇支气管、血愚管有无改变哄。4.肝才肉眼观察它副的大小(正售常成人肝的害大小为25炼cm吨×望l5cm淹×迹l2.7c丑m)、重量纱(正常成人昂肝约重13侄00～15罪00g)，适颜色(正常捷为红褐色)颤、光滑度、呢边缘状态，脾表面上有无笑结节，切面昆的颜色、硬鹿度，小叶的所大小及整齐化度，有无硬音结或脓腔，慢病变的分布乔，门静脉区悼及血管的改续变等。葱镜下观察肝简的包膜，肝我小叶的大小厉、形状，肝贱细胞索的宽叶度及排列，汤肝细胞有无政变性，毛细死胆管有无扩他张及内容物友，中央静脉良、肝窦及枯届否氏细胞的做改变，门管算区有无小胆馋管、血管及议纤维组织增猛生，有无寄偏生虫虫卵及煎炎细胞浸润跨等。5.脾费肉眼观察它张的大小(正所常成人脾的膛大小为11疗.5cm末×蔬8cm份×素3.5cm摇)、重量(毁正常成人脾脏约重]50兰～190g偶)，颜色(虽正常灰红色减)，表面的掉光滑度，有拖无下陷或突献起区域。切波面观察包膜静的厚度，包夕膜下有无楔女状坏死区，苏切面的颜色安、硬度，脾茫小体，脾小没梁清楚与否嘴等。背镜下观察脾稼包膜的厚薄浅，脾小梁的泻厚度，脾小略体的大小，细有无增大或丸萎缩，脾小短体及脾索与慕脾窦中有无锐炎细胞浸润蛾，以何种炎觉细胞为主，妥有无出血、铃坏死，脾窦溜的大小及窦扭壁细胞的改稀变，网织细牵胞及纤维组索织增生与否仍及有无其他行病变。6.肾表肉眼观察，甩它的大小(念正常成人肾遣的大小为3贿.5cm牲×正5.5cm郑×汤ll.5c宇m，左侧较号右侧稍大)卧、重量(正赠常成人每个架肾约重14盐0～150留g)，颜色漂(正常灰红贤色)，包膜浙易不易剥离乏，表面的光千滑度，有无仗凹陷或突起温。切面观察民皮髓质的颜耻色，边缘情胖况，皮质厚鉴薄，条纹清携楚与否(正卵常人肾皮质物厚0.5～添0.6cm要，条纹清楚笨)，皮髓质编交界清楚与声否，皮质包旨膜下有无坏扭死，弓形小专动脉壁的厚值度，皮髓质抽内有无脓腔放等。肾盂粘污膜的颜色，搬肾盂的大小邀。盛镜下观察肾滨小球的大小彼，有无内皮确细胞、血管鄙间质细胞及产上皮细胞增姥生、炎细胞征浸润及纤维凭组织的增生歇等，球囊腔调内有无渗出哨物，球囊壁夏有无叫“身上皮新月体冤”虎。肾小管管亦腔的大小，堪上皮细胞的光大小，胞浆明及胞核的状采态，管腔内数容物的性质恢。间质有无搏炎细胞浸润乓、纤维组织旅增生，血管打壁的厚度等故改变。肾盂瓜有无炎细胞区浸润。阵7.中空器瞒官(气管、凝支气管、消搂化管、胆囊率及输卵管等领)踪肉眼观察腔且的大小，有也无扩张、狭敏窄或阻塞等星，表面的颜启色、光泽、泛有无结节兼等。切面观秒察管壁的厚掌度，各层增紫厚或变薄的雨原因，管壁释有无破坏、犁穿孔、溃疡志或肿物等，录腔内有无内父容物，其性鸽状如何。愁镜下观察各圣层的厚度，辈有无炎细胞镜浸润、纤维是结缔组织增废生，有无寄阴生虫及组织蹦破坏，如有炉炎细胞浸润脑或寄生虫时排，应注意位攀于哪一层，优并区别它们未的种类，观灶察粘膜面有厚无渗出、坏狡死、出血及东溃疡等；浆袋膜面有无渗先出物。隐8.淋巴结胖(腹腔、肠海系膜、支气房管旁、纵隔量障、颈部等浙)扣肉眼观察它豆是否肿大、然或互相融合场，表面的颜呀色、硬度。豪切面的颜色缝，有无坏死结或结节，有盈无白色钙化龙点或色素沉烟着等。9.子宫驾肉眼观察子唐宫的大小，乎表面有无结饭节，宫壁的叼厚薄，宫腔鹊的大小及其消内容物。切讲面有无肿块道、出血点或欺小腔等。局镜下观察肌典层的改变(耀如肌细胞的铁大小、间质绣有无炎细胞干浸润、有无钓瘤组织及内肯膜组织)及表子宫内膜的扎变化10.脑唯肉眼观察脑辉表面颜色，杜脑回的宽窄锻，脑沟的深稻浅，蛛网膜好下腔有无出叔血、渗出物份，渗出物的例性质、颜色碑和分布的部伍位。切面观戚察有无肿块握或坏死出血绍，脑室的大蚊小，有无渗臂出物、出血桨或阻塞等。睁脑血管壁及土管腔的改变录。爽镜下观察软辣脑膜、蛛网轻膜下腔有无权充血、出血病、渗出及炎告细胞浸润，嫌脑实质有无访坏死、出血巡、神经胶质随细胞增生、般神经细胞变其性或坏死，碌血管周围有结无炎细胞浸贞润等。三丢酒绝响店信涛秀窄架共（张润搂岐）宿第一章片细胞和组织后损伤红一、目的要货求杏1.掌握适亿应概念及表凭现形式，肥而大、增生、楚萎缩、化生伐的概念及形烘态特点。芬2.掌握变群性概念，认商识细胞水肿疤、脂肪变性拾、玻璃样变碎性及纤维素坚样变性的形夜态特点。洋3.掌握坏载死的概念、乖形态特点、湿分类并联系限其发生的原浙因及后果。资二、实习内队容肺(一)血录像片醒(二)塔病理标本储大体标本稳低皇碑犬驰恩组织切片饿1.肾盂积泳水蒙6.始干性坏疽（祝手或足）惨疲1.肾溉小管上皮细揉胞水肿率2.脑积水软箩7液.手骨结核猴形成的窦道箱2.肝脂肪槽变性贝3.肝脂变铁渗8救.足部骨结庭核栗祥锁3.脾贪小动脉玻璃弄样变性厦4.脾梗死筛茫叹稀体翠于拒4.结字缔组织玻璃胸样变性烧5.肾结核娘及钙化至5.番宫颈鳞状上电皮化生屈1.扯大体标本观巾察恳(1)遗肾盂积水：独肾体积增大光，20cm腥×划15cm秃×克7cm，表估面高低不平药滑，有出血纠，切面见肾悦盂肾盏高度沈扩张呈囊状塘，肾实质菲预薄约0.2芹cm，肾实察质萎缩。覆(2)扇脑室积水：骆两侧大脑半扬球及小脑等樱均因积水而洽呈显“害囊门”匙状，脑回变千宽，脑沟变皱浅，脑实质阳变薄。茄(3)醉脂肪变性：锐肝脏体积增被大，包膜紧势张，边缘变咳钝，切面黄狱色，油腻感漏。漫(4)煎脾梗死：脾娱外形完整，阵表面较光滑搞，脾包膜相院应切面上，帽见灰白色近然锥形坏死灶事，微隆起，赚边界清楚。姻(5)活肾结核及钙枪化：肾脏体者积增大，凹欢凸不平，切匪面可见多数僚大小不等的售腔，其内见驰黄白色、质侄地细腻干酪茶样物，其间大有灰白、质刺硬的钙质沉纷积。堂(6)趴干性坏疽：蚕坏疽部分与润健康组织分渐界清楚，颜完色黑污，组役织干固皱缩裂。帽(7)要手骨结核形滥成窦道：组妄织肿胀，关究节处皮肤溃删烂，可见边构缘不齐的窦粥道口。钢(8)穗足部骨结核势：足部及踝呜关节肿胀，江踝关节可见忆结核坏死物蓄排出所形成言的窦道。着2唤.亩病理切片观成察根(1)夕肝脂肪变性悼（111号步）复肝小叶结构铁存在，在一歪些小叶的肝取细胞胞浆中习出现大小不荒等的圆形空班泡，空泡的泛边缘清楚，亡有的空泡较肠大，将核挤锄于一边。惩(2)专肾小管上皮叮细胞水肿（刘04号，0袍7号）陈低倍镜：在轰肾小球周围冶的肾小管，威有些细胞体箩积大，染色替淡红，即为轻病变部位。舅高倍镜：近嘉曲小管上皮罚细胞明显肿接胀，向管腔拌内突出，使乐腔狭窄且参研差不齐，细商胞浆内充满僵红染细颗粒欣。有的胞浆贿崩解脱落入幅管腔。细胞况核结构清晰牵。窝(3)脾脾小动脉玻医璃样变（9旨号）昨低倍镜：脾犹被膜增厚，椒脾小梁增粗针，脾小体体户积缩小，脾纱窦扩张充血拍，脾小体中阔央动脉及小竞梁内的小动悉脉壁增厚，悉红染。亿高倍镜：脾诱小动脉壁增颜厚，管腔变柿小，在内膜阻下可见均匀昼红染无结构腊的物质。鸽(4)制结缔组织玻资璃样变强（107号绵）证胶原纤维增遮粗，互相融奴合为梁状、致带状或片状适的半透明均画质物，纤维放细胞明显减曲少。盈(5)倡宫颈鳞状上兰皮化生首（23号）五宫颈被覆鳞斧状上皮增生欺，粘膜上皮犹下有淋巴细瞧胞及浆细胞面浸润。宫颈交腺体增生，扩腺体柱状上昼皮呈鳞状上秋皮化生，部踏分腺体腺腔座消失，为一宴实体的细胞臭团。三、思考题三1.典在HE染色好的切片上，衡发现细胞内哑有空泡，应伪考虑哪些病枕变？如何鉴骡别？骗2.脂肪变此性常见的原树因有哪些？牌是不是肝脂糕肪变性都可参称为脂肪肝俩？婆3.显微镜疑下识别坏死停组织的主要撞依据是什么雕？勾4.化生常撇见于哪些组妖织？有何意愤义？共5.干酪样优坏死的原因伸和镜下特点池是什么？它哀与一般凝固初性坏死有何邻区别？永四、病案讨耗论病案（一）病史摘要：火陈过××殊，男性，2兆岁。8月3赶日入院。阴主诉：间歇话性泻水样大扫便2个月。际现病史：患枪儿2个月前粗开始腹泻，朵大便清水样推，每天6～排8次，无脓约血，无发热辽。曾在诊所姓治疗，服黄疾色药片后好宇转，但几天浆后又同样腹屡泻，近3天陡来每天腹泻气10次左右贴，大便有粘其液，伴发热壁。体检：营仙养不良，脱预水貌，体温默39麦℃自，肝肿大肋健下2指。柴化验：大便廉糊状，呈绿登色，粘液（秃++），脂颠肪球（+）遥，培养有致晚病性大肠杆宜菌生长。赴住院经过：缎入院后经输飞液、抗生素似及维生素等烂治疗，腹泻金次数减少，星体温下降。偿但全身情况逝仍差，精神寺软弱，食欲搂不佳。家属勤要求输血。洗8月13日约输血后半小原时，患儿出北汗，脉搏弱匙不可及，心此音低钝，两抄肺布满水泡垦音，抢救无狡效死亡。尸检摘要：右肠道：小肠凡及大肠内充好满淡黄色、额糊状、未消绑化内容物，塞有多量粘液蛮。镜检肠粘锣膜充血、水不肿、有卡他庸性炎症。颜肝脏：体积玩肿大，包膜岁紧张，切开贵时边缘外翻租，切面淡黄冈色、质软，悉有油腻感，贷镜检肝细胞餐内普遍充满另大小不等圆茎形空泡，核题被挤在一侧早，甚至被压症扁。舌肾脏：包膜父紧张，易剥粪离，色泽淡们，混浊而无赵光泽。镜检胞近曲小管上杜皮细胞肿胀副，胞浆内充脸满粉红色细折小颗粒。射心脏：心肌亮色泽变淡，跑镜检心肌纤环维水肿，部茄分心肌细胞帝内可见细小欺圆形空泡。贫肺脏：暗红俯色，镜检淤默血、水肿、夺肺泡腔内有棉多量液体及阀红细胞渗出丈。两病理诊断：懒慢性肠炎，挎肝脏、心脏切脂肪变性，泪肾脏浊肿，周肺淤血。讨论题：冰患儿为什么氧会出现肝、慕心、肾的病银变，其死亡格原因是什么艘？病案（二）病史摘要：猴李蛮××惩，男，农民跪，38岁，抬与本村张幅××题打架时，被纽张用棍棒猛稠击左小腿后浸侧腓肠肌处健，该处皮肤睁略有损伤，视事后小腿肿短胀、疼痛难讲忍。第2天宅出现红、肿短、热、痛，隙第3天体温递上升达39注.5市℃遍。第4天下驴肢高度肿胀让，下达足背旱，最大周径尊为48cm炼，疼痛更甚爹，在皮肤裂眨口处流出血糟水。在当地亮医院用大量算抗生素治疗闯，未见疗效离。第6天，耕左足拇指呈柔污黑色。第蛛10天黑色鸟达足背，与锅正常组织分激界不清。遂捞到当地县医菜院治疗，行旋左下肢截肢蒸术。病理检查：优左下肢高度唇肿胀，左足粮部污黑色，诵纵行刨开动古、静脉后，乖见动静脉血只管腔内均有关暗红色与灰蝴白色相间的适固体物阻塞足，长约10耍cm，与管蚀壁粘着。固编体物镜检为越混合血栓。讨论题：牺病人所患何快病，其发生镇机制是什么苗？祸五、实验报垂告虾绘图：肝脂坊变镜下观（苏兴利）蒸第二章陈组织修复伐一、穴目的要求子1.掌握肉贱芽组织的形沃态特征、发败生、发展及鬼其在创伤愈领合中的作用屑。斧2.掌握不灰同类型创伤结愈合的特点茅。材3.熟悉各救种组织的再骆生方式。林二、实习内徐容孩(一)柜录像片繁(二)必病理标本袄本大体柿标本违核刮削喷组织衔切片柏1.皮肤的汪线形瘢痕范此唉运1.佳肉芽组织尽2.烫伤后晒的瘢痕秃置书森2大.心肌瘢痕真组织象1.大体标壶本观察寄(1)惯皮肤的线形尖瘢痕：皮肤舅见一色较淡再、整齐而光匠亮的瘢痕，境呈线形。厅(2)业烫伤后的瘢董痕：颈部、在下唇可见烫乱伤后的不规跪则陈旧性瘢玻痕，口略有纠变形。确2.病理切趣片观察详(1)葛肉芽组织（箩115号，兴262号）慢低倍镜：肉势芽组织表面识有一层炎性勤渗出物，其悲下可见大量饮新生的毛细孙血管向表面残垂直生长，讯其间有成纤从维细胞。深博部的血管较苹少，成纤维寄细胞成熟为行纤维细胞，趣并有胶原纤贩维形成。皆高倍镜：新遮生毛细血管内由单层内皮悬细胞构成，却成纤维细胞甚体积较大，欢胞浆丰富，注淡红色，呈粮梭形或分枝云状，核椭圆魂形或梭形。柏组织中可见苍少量炎细胞悔。遗(2)含心肌瘢痕组泥织啄低倍镜：心懒肌组织内见稀一不规则病而灶，均匀红僻染，无特定守结构，周围说有纤维组织劲增生。雀高倍镜：融辜合的胶原纤需维呈梁状或事片状排列，凝均质、红染捧，周围可见劈少许纤维细千胞。三、思考题箩1.举例说战明肉芽组织稻对人体的有过利作用和不上利后果。浑2.创伤是临如何修复的底？色3.是不是个任何组织损刊伤后，机体它都可完全修陆复？为什么躺？棕四、实验报魔告昼绘图：肉芽覆组织镜下观巾。（苏兴利）镜第三章匠局部血液循情环障碍宜一、目的要养求志1.掌握淤猜血、肝淤血锻、肺淤血的已病理变化，当熟悉淤血结星局。构2.掌握混僚合血栓的形茎态特点，熟锻悉血栓形成附条件及影响必。归3.掌握梗墙死的形态特鄙征，熟悉其蛛形成条件及巷后果。救4.了解栓酿塞的意义及悬其对机体可尊能导致的不于良后果。涉薄二、港实习内容薄(一)录像廉片季(二)病理轮标本匹大体标本顽互切片标本粘锈1.冠脑蛛网膜下所腔出血及血植肿翻窃1.慢峰性肝淤血效刑2.弄肠出血杯家吵能轨蜓2.慢性肺尽淤血湾醋3.并肺出血挤架崭营赠哈3.混合血谈栓们锄4.障脾淤血减慈塔触竭婚4.血栓机吧化与再通纹桐5.开慢性肝淤血朝谨衰伯谦5.活肾贫血性梗烂死港摧6.为肾贫血性梗央死岩猫劳款6.脾绑贫血性梗死碍7.脾贫血帮性梗死卸薄破孙7柜.肺出血性玻梗死静8.子宫静呀脉血栓形成鼻1.大体标肯本观察永(历l)脑蛛网育膜下腔出血始及血肿形成晓病承史：男，5欺岁，不慎从锁高处坠地，丑昏迷不醒，移腰穿。检查病：脑脊液压夺力高，排为血性。x剃线显示枕叶级有一占位性炮病变，但还贱未及手术患言儿已抽搐而唐亡。睡病谱检：蛛网膜茄下腔出血、谎脑膜血管高和度扩张充血龙，在脑枕叶循有鸡蛋大出裙血区，奸颜色为黑色搜。奶(活2)肠出血气她在购肠粘膜有多过数暗红色的贪出血点与出杏血斑。劫(3)肺出俯血搏肺膜下有多枕数鲜红色的挣点状出血。宵(4)脾淤支血花脾肿大，被笨膜增厚，色宾灰白。切面辟：脾小梁结才缔组织增生检变宽，脾组樱织中，有铁致锈色的铁结嘉节沉积。具(5)慢性让肝淤血胆择肝脏肿大，寺表面光滑，团包膜紧张，秃边缘圆钝，知切面观察肝纺脏颜色呈红盯、黄相间的趋网状斑纹，蓝形似槟榔的熊切面，故又堪称访“联槟榔肝条”车。丽(6)肾贫陈血性梗死株超观察肾切面冲，可看到两臂个三角形灰竟白色梗死区谢，其底朝向蛇表面，尖向仓内侧，边缘毅为暗红色的待充血带。傍(7)脾贫的血性梗死穷捧观察脾切面切有两处楔形谣灰白色梗死管区，质坚实枝，梗死区与期正常组织交状界处有暗红欲色的充血带签。估(8)子宫蹲静脉血栓夜挨观察子宫壁键切面有多数既横断的小血梢管，管腔内芦填有灰黑色党成层的血栓诞。燥2.病理切波片观察旧妨(1)慢性划肝淤血(1寸02号)班病史：60争岁，女性病配人，患高血欢压心脏病，升并有冠状动艰脉粥样硬化拍，死前一个郑月有咳嗽，棚气喘。体检委发现，肺部磨有湿性罗音凉，肝、脾均限肿大，下肢居水肿，死于兔心力衰竭。颠低倍镜：认必出肝小叶、贺中央静脉、免肝索、肝窦盖及汇管区。签高倍镜：肝拿小叶内中央初静脉及其周盆围肝血窦扩园张，其中充怀满红细胞；裂中央静假脉周围肝索意萎缩，小叶泪边缘的肝细即胞轻度脂肪移变性。义(2)慢性点肺淤血(1成03号)碗低倍镜：肺姓组织小血管坟扩张、充血仙，肺泡壁增羡厚，肺泡腔铸内含有粉色贷水肿液。哥肺间质的纤杂维组织增生耀。驼高倍镜：肺划泡壁毛细血构管扩张充血冲。肺泡腔内犯有多量的心刘力衰竭细胞笛(即吞屯噬有棕色含哀铁血黄素的舟巨噬细胞)意。嫌(3)混合洒血栓(10州5号)洪低倍镜：血己管腔内可见仪淡红色不规瑞则小梁与暗怀红色区域交篇织存在。右高倍镜：淡灾红色区域为嗽均匀无结构客的血小板梁催，呈不规则牵的平行条纹赴；血小板梁端边缘附有中塞性白细胞，揪血小板梁之溜间有纤维蛋窝白网及红细酸胞。硬(4)血挥栓机化与再莲通(108磁号)壶低倍镜：血馒管腔内为血芝栓，血栓内蜻散在大小不角等的不规则纸腔隙，紧靠激血管内膜见醋一大的腔隙燕，部分腔隙装表面覆盖内威皮细胞，有谷的内含红细稼胞(再通)恒。狂高倍镜：血幸栓内可见较状多毛细血管歇形成的小腔谁隙及散在的唐成纤维细胞糖、纤维细胞联、炎细胞。山(5)肾贫糊血性梗死(救106号)炒饺肉眼观察：坡梗死区呈淡秤染三角形，奶与正常组织望之间有明显顾的暗红色带躬状结构。输低倍镜：斥梗死区肾小节管和肾小球婆的细胞均已过坏死，但结驴构轮廓尚可泉辨认。其摩与正常组织踏交界处可见杰带状出血，疯毛细血管扩窄张，并可见套炎细胞浸润雁。聪创高倍镜：梗眯死区内细胞吧核分别出现驶固缩、碎裂纺、溶解消失虫。垒(6)脾贫役血性梗死(威02号)典肉眼观察：转梗死区淡染奥与正常组织种有明显分界赶。捡低倍镜起:极梗死区细胞料坏死，原有佛的组织轮廓驾隐约可见。积梗死区与正较常脾组织分家界处有充血防出血及炎细县胞浸润带。庆高倍镜：梗粒死区内细胞理核分别出现浓固缩、碎裂择、溶解消失大。浸(7)肺出丹血性梗死(胸6号)挽低倍镜：梗冰死区肺泡轮盐廓可见，但凶肺泡壁细胞仁坏死，结构厕模糊，细胞臭核消失，肺咏泡腔内积聚堵大量红细胞降。充血出血挪带不明显。锹高倍镜：梗亏死区肺泡壁饲细胞核浓缩扁、碎裂或消辱失，肺泡腔施内见大量红条细胞。三、思考题侮1.试用槟辆榔肝的镜下首改变解释肉欲眼改变。通2.分析肺献棕色硬变形且成机理。楼3.心室附饰壁血栓属于集什么血栓?样推想这类血赚栓可能出现裕的后果。雪颠4.肺水肿即时，肺泡腔庭内水肿液是堡如何形成的璃?病人会出菌现何种症状提?蹦5.血栓发旋生在心瓣膜咱上是风湿性张心脏病很常攀见的一种病户理改变，它轧可以使瓣膜扮缩短和粘连胁，你能解释含其原因吗?聪6.二尖瓣题狭窄分离术阀后，常见的誉并发症是心财脏及静脉内着血栓形成，汪是何原因?泉7.从血栓颗的形态特点掠来看，血栓傍是怎样形成轰的?树四、病案讨对论须病案(一)圈棍冠状动脉血窑栓形成病史摘要：挖李改××牛，男性，4沸3岁，系突佛然死亡，由尺法院委托解涛剖，检查死喇亡原因．死弃者生前身体免健壮，无任者何疾患，1蛋956年9删月23日晚趁饭后曾带其匀小孩去商场秩游玩，晚1盛1时回家就竖寝后，有一黎姓王者到其竟家，死者勉旷强起床同去稻一姓马家解邪决双方意见帅不和的纠纷迟，至半夜2裹时回家，返汉家后即言不孝适，并言：侄“碰他们真是欺无侮我屈”咳，未提及是夹否在外饮食柄及受伤否，橡此时死者面虚色苍白，出暗冷汗，心闷脸不适，在回堵家后一小时道死亡。尸检摘要：基主动脉在升滔主动脉及主禾动脉弓内膜名散见有黄白每色粥样硬化偶斑块，左冠令状动脉内膜伸也有黄白色惯粥样硬化斑瓶块，管腔狭娘窄，前降支优距动脉口2关cm处有血底栓形成，血常栓长1.5纺cm，左心槽室轻度扩大抱，心肌无梗姜死，肺、肝削、脾、肾呈贫充血状。遥病理诊断：袍冠状动脉(分左前降支)匪粥样硬化及热血栓形成，格主动脉粥样惊硬化，左心闪室扩大，肺彩、肝、脾、赖肾淤血。春讨论题：彻该病人如此蓄迅速死亡，怨你考虑其死慌亡原因是什片么?改病案(二)惜肺动脉虫栓塞病史摘要：标成芒××欺，男性，2拣5岁，因发院烧十多天，惑胸痛，盗汗孤一周多入院出。十多天前闷因夜间起床阔受凉有发冷刻、发烧。七歼天前夜间突锋然感觉左胸恋下部疼痛，邻在说话、呼亮吸、活动时非加重，同时夸夜间有盗汗庸，次日去医购院检查及胸捆部透视，以居左侧渗出性渔胸膜炎胸腔疫积液的诊断隆而收入院。闹入院后卧床聪休息，第十两天时，下床山在室内大便杰，便后上床贺，突然胸痛浑，随之有呼烂吸困难、全航身紫红，出料冷汗，经抢党救无效，很丘快即呼吸，委心跳停止而顷死亡。尸检摘要：脱右下肢轻度列水肿，唇及宋指甲明显紫焦绀，左侧胸么膜有纤维素取粘连，并有捎结核病变，丰肺表面光滑扰，呈暗红色素，质较实。受切面亦呈暗埋红色，含多亡量淡红色泡疤沫状液体，画在右肺动脉谋腔内有一长珍5cm的血白栓性栓子，海表面干燥、悦粗糙。并有蛇红白相间的及条纹，与肺仁动脉不粘连订，阻塞肺动扬脉腔。絮病理诊断：仰右肺动脉栓稍塞，左侧结粮核性胸膜炎为。驳讨论题：挥结合尸检发颜现，解释其倾发病到死亡淹的过程。垮扫五、实验报梅告笔绘图：混合鹊血栓的镜下凉观。（和新盈）第四章炎症佳一、目的要宪求仇1．掌握炎恼症的基本病肚变，认识炎驱症这三种基孔本病变的综炭合表现。遇2．掌握各级种炎细胞的译形态特点及卧其临床意义投。闲3．掌握各粱种类型炎症斑的病变特征忍及其临床意括义。膜4．熟悉炎裤性充血和渗绿出的过程及浴其意义。滨5．熟悉炎致症的局部表武现及全身反逗应。扫二、实习内今容龄(一)录像石片爬(二)病理生标本观察棵大体标本目组织切片植1.纠亚急性重型编肝炎醋2.辣纤维素性胸仔膜炎圾3.让肾脓肿卖4.买急性化脓性团阑尾炎炒5.落出血热肾脏斩病变(出血档性炎)助6.谋结肠炎性息庸肉判7.效慢性阑尾炎皂1.咳观察中性粒鹿细胞(阑尾果炎)刑2.无观察单核细折胞(肺炎)爹乘3.蒜观察多核巨都噬细胞(结惨核)孟4.榴观察淋巴细珍胞，浆细胞围(息肉)斜5.泪肝脓肿犁1．大体标铲本观察嫩(1)亚急堤性重型肝炎昌(变质性炎椒)（sub询acute旧seve锁rehe拼patit览is）槐亚急性重型鲁肝炎是以肝蝶组织广泛坏蓄死为主、伴醒有明显纤维田组织增生和选肝细胞再生酷的炎症。肝帐细胞大量坏软死，肝脏体潜积缩小，被怪膜皱缩不平声，并可见大泄小不等的结厘节，切面可众见结节被灰植白色的纤维秧组织包绕，援结节中部分令肝细胞坏死瞧呈蜂窝状。窝由于肝细胞敞坏死与再生袄反复交替进至行，使正常阁肝小叶被破艇坏形成假小恰叶，最终可师形成坏死后食性肝硬化。申(2)纤维尺蛋白性胸膜危炎(纤维蛋电白性炎)（霞fibri布nous泪pleur督itis）倒肺脏标本，备可见胸膜表吨面有一层灰帅白色絮状渗首出物，胸膜避增厚、不光闻滑。绒(3)肾脓义肿(化脓性透炎)（ab准scess朗ofk搞idney谱）潜肾肿大，表哥面凹凸不平这。切面可见屋到肾实质内望有多个脓肿乏，脓液流失志后留下圆形针的脓腔，脓烈肿周围有明蜓显的深色充蜜血带包绕。组(4)急性虚蜂窝织炎性拉阑尾炎(化法脓性炎)（躁acute雪phle拿gmono票usap探pendi台citis膨）删阑尾明显肿耍胀，无光泽纸，浆膜面可缎见小血管扩违张充血，表拍面附有黄色异脓性渗出物矛。切面肠壁毕增厚，层次愚不易分辨。送阑尾腔扩张口，内含灰黄龟色脓性渗出城物。县(5)流行馒性出血热的系肾脏(出血谷性炎)（记epide慢mich堂emorr颠hagic雨feve勺r鞋ofk痛idney饱）各肾肿大，被救膜下可见大足片出血灶，拆呈黑褐色，咐切面亦见髓狮质有明显出蒜血基，违皮质灰黄色疲，出血不明躺显。皮髓界劳限分明。鄙(6)肠炎李性息肉(孟增生性炎)抖（铺infla权mmato隐rypo返lyp兄sin驻thec紧olon）露肠壁因结核掩杆菌感染引村起增生而变鼠厚，部分肠塑壁因纤维组谱织收缩而使吩肠腔狭窄，率肠粘膜可见价多个息肉向俘肠腔内突出象，狭窄部位猪以上的肠腔懒因肠内容物夜淤积而发生公扩张。渡(7)慢性吼阑尾炎（获ch术ronic摔appe暴ndici荣tis件）削阑尾外观呈夹灰白色条索肯状,僵硬，陶断面因纤维倚组织增生而恰增厚，肠腔淹极度狭窄。爆2．组织切傍片观察：累祖(1)观察辆中性粒细胞杜(急性蜂窝挖织炎性阑尾胜炎251、任9号)墓（棋neutr芝ophil野icgr筛anulo破cyte们）唤标本取自阑铸尾横断面，右由腔内向外璃，用低倍镜为及高倍镜逐旨层进行观察拌。胡①汗阑尾腔内充代满大量脓性师渗出物(注腾意观察渗出帅物的成分)杏。敬②鸭粘膜部分坏稍死脱落，形蛮成溃疡。司③安阑尾各层(歼粘膜层、粘绕膜下层、肌喷层、浆膜层牢)均有充血仿、水肿和中狱性粒白细胞余弥漫性浸润齿，组织坏死潮不明显婚——桃此即蜂窝织摄炎的特征。众中性粒细胞础：为圆形，丘胞浆淡红色堪，胞核分2镰～5叶，呈币蓝色。轻(2)观察针巨噬细胞(喷肺炎56号跌)港（忍macro赵phage扛）均肺泡腔内可财见大量圆形相或椭圆形细乎胞，胞浆丰木富，呈淡红饺色，常有空捆泡。核为圆重形或肾形，唯常偏在，染浴色质分布均躬匀，着色较蠢浅（此种细谁胞的大小，嫁常以吞噬异非物的多少而互定展）漆。孔(3)观察搜多核巨细胞雅(增生性肠悔结核220练号)均（旋multi奇nucle阳argi孙antc踢ell翼）绿镜下显示为蚂结核性肉芽颗肿，其结构赴主要由类上耗皮细胞和朗联汉氏巨细胞她组成。类上早皮细胞源于怀巨噬细胞，蓝呈梭形或多散角形，核圆齿形或卵圆形携，染色质少方，有1菠—奏2个核仁，破胞浆丰富，座淡红色，境前界不清，细凉胞排列紧密好。朗汉氏巨知细胞是一种顿多核巨细胞肆，主要由类进上皮细胞融亿合而成，胞趴体大，胞浆再丰富，呈淡证红色，核与招类上皮细胞粘的核相同，肠但数目多，词可有十几个黑到几十个不莲等，核有时恭排列在胞体缓的周围呈花轮环状，有时用密集排列在浮细胞的一端飞或两端。典殊型的结核结订节，中央常杰发生干酪样诞坏死，周围罢绕以多量的灰类上皮细胞似和一些朗汉结氏巨细胞，开外围有大量泉淋巴细胞浸肥润，患者抵蹈抗力强时结敲节外围还有启纤维组织的矿增生。添(4)观察匪淋巴细胞及底浆细胞(2芒07号)（基Lymp驾hocyt脱e多and烘Plasm符a桨cyte拜）屠此片为慢性查增生性炎，亚可见到淋巴的细胞、浆细饲胞及嗜酸性掘粒细胞。巾①崖淋巴细胞：唤细胞体积小圣，圆形，胞膀浆极少，光搭镜下几乎看挑不到，略嗜盛碱性（HE膊染色呈淡蓝帆色），核为牛圆形，染色锡质呈块状，秋嗜碱性（H趣E染色呈深鞋蓝色），占送据细胞的大签部分。怕腔②惕浆细胞：细晌胞呈卵圆形对或圆形，胞远浆略嗜碱性题，核为圆形脱或卵圆形，败偏在，染色皂质呈车轮状距分布，无核宜仁，核周有繁半月形亮晕剩。辫③俭嗜酸性粒细挨胞：体积与死中性粒细胞越相似，圆形壳，胞浆淡红掘，浆内可见觉粗大的嗜伊辰红色颗粒，顾胞核可分为胜2教—写5叶，以两烦叶核多见。临(5)肝脓抹肿(20号和)掉（兄absce爹ssof症live胶r捷）担低倍镜下可爷见肝组织中图有多个境界音清楚的小脓录肿灶，高倍申镜下见脓肿杰灶内的肝细凤胞都已坏死穴溶解，其中盲有大量变性帮坏死的中性款粒细胞(即灶脓细胞)，翼有时可见紫坑兰色的菌团价，脓肿周围倦组织内的血啦管扩张充血画。三、思考题从1货.替渗出液和漏权出液有何不库同？区别它坑们有何意义哥？奇2座.苗描绘各种炎故细胞的形态扔特点并说明哀它们分别有钩哪些功能?盐常出现在哪势些炎症中?交3辆.士试比较脓肿漂与蜂窝织炎梯的异同(部坦位、病因、卡机理、大体颠及镜下的特喂点)。困4猪.乌深部脓肿和贸浅部脓肿如悠何转归？脓它肿形成后为贡什么必须切既开引流？如码不切开引流熄将如何发展变？甜5祥.争绒毛心是发棚生在何部位塘的什么性质热的炎症?其予后果如何?辆6您.浙渗出性炎分若哪几大类?磁各自有何特言点?健7瑞.怀手指的急性垦化脓性炎为候何特别疼痛盗?持8委.蔬肝炎属什么壶性质的炎症均?依据是什烛么?炒9怒.景慢性炎有何采特点?哪些味原因可促使握急性炎转变雀为慢性炎？完10对.把炎性肉芽组闷织与炎性肉服芽肿有何区蚊别？欲11声.友掌握下列概光念：顿化脓、脓肿筑、脓细胞、剖积脓、蜂窝赤织炎、瘘管添、窦道、炎登性息肉、炎棒性肉芽宴肿、炎性假始瘤、脓毒血盈症。斯12考.痰一妇女剖腹昂产后，腹壁解伤口经久不哄愈，后经医垄师检查发现贴有手术线头途遗留，请你咬考虑组织切历片会发现哪目些形态改变驾?幼四、病案讨困论病案(一)婶女性，11稿岁，因发烧办、腿痛半月抖多入院。入爱院前17天市，开始感到喷大腿疼痛，秋次日即发烧承。自发病以套来，食欲减啄退，精神不蠢振，左大腿终变粗，因疼店痛较前加重荒前来住院治驴疗。醋检查：毙体温39.卵5错℃寄。全身营养功状况较差，党消瘦。左下敲睑结膜有针怖尖大小的出扩血点。左大鹊腿较粗，并姜有压痛，局探部红热。心派跳较快，有流不规则的杂溉音。两肺有霉小水泡音，艰肝脏大，肝扩下界在右肋好缘下2cm咏。化验：血取红蛋白70冬g/L，红重细胞3.8布8宽×曾10碍12达/L，白细剥胞10.5缩×胳10紧9蛛/L，中性呼粒细胞92施％，淋巴细餐胞7％，单廉核细胞1％乖，尿中有脓然细胞少许。夺入院后切开窄股部排除大垒量脓液，于枯入院后第三见天突然烦燥为不安，随即幅心跳、呼吸遇停止而死亡酒。佩尸检：拍左股外侧中炕段肌肉内脓蛇肿，含有黄的色脓液约l俊0ml，心坟肌、肺、肝讽、肾、膀胱嫌、右肋间肌琴肉、左腹壁坐内及甲状腺级内有多数脓每肿(心血培惩养为金黄色搜葡萄球菌感石染)。急性奴细菌性心内猴膜炎(主动碎脉瓣变厚、列有软而脆的慢赘生物)。滴左心室壁前虚上方有一脓绒肿已破裂，鸭心包腔内有猫积血，心包巩内有纤维蛋在白性脓性渗犬出物。牙镜检：船脓肿腔内含恰有大量中性亚粒细胞、脓够细胞及坏死列组织，脓液寨中有许多成筛团的细菌集购落，脓肿周长围心肌纤维苗中亦有较多掉的炎细胞浸干润，心包膜欲表面被覆一顺层纤维蛋白陡性脓性渗出睬物。其它各句器官的脓肿舍与上述相似榜。煌病理诊断：宋①吧左股外侧中葱段肌肉内脓杨肿。腹②贤脓毒血症(候上述各器官截内有多发性滑脓肿形成)严。逮③无急性细菌性绞心内膜炎(所主动脉瓣)乔。换④络心肌脓肿破醉裂及心包积喜血。鄙⑤哲纤维蛋白性储化脓性心包从炎。听讨论：握病人为什么史全身各脏器岗均有多发性瓜脓肿?其死净亡原因是什芬么?病案(二)榨李呜××鞠，女，l9辞岁，工人，挎五天前于鼻其部生一小疖舍子，曾在某策卫生所用镊容子挤压后局拆部红肿，次嘴日高烧，头链痛，面部及过两腿浮肿，死经注射青霉贞素无效，于忧12月30捧日入院治疗众。材查体：摘T41.歼2雕℃艘，鼻部近右途眼内侧有一签小疖子，已建破结痂，左们鼻翼部有三昨个如绿豆大假的小脓肿。汁白细胞12强.5阔×框l0夺9俭/L，中性刊粒细胞76欣.5％，淋约巴细胞14学％，单核细藏胞9％，嗜吃酸性粒细胞邀0.5％。各经注射青霉蝴素治疗无效舍当日死亡。遍鼻部疖疮脓性液培养及死码后肺组织培终养，均查见旷金黄色葡萄挂球菌。兽病理检查：惨鼻部疖疮四豪个，两眼周脚围软组织蜂阻窝织炎，海浇绵状静脉窦论及颈内静脉轧血栓形成，筝脓毒血症，雀肺、肾有多枝数小脓肿。却讨论：洽病人为什么擦会发生脓毒叶血症?死亡污原因是什么映?泊五、实验报袋告比绘图，各种普炎细胞(注新意比例)。邮证叨偷慧镇赞宿杨旋导警谋（周伊）车第五章共肿瘤烂肿瘤标本观犬察法：械一、大体标惠本观察方法熊菜主要观察肿揪瘤的形状，置大小，部位归，颜色，硬夸度，表面的必状态，包膜耐的有无、切兴面状态，有收无出血坏死很、退行性变鹊等形态方面湖的特点。各触种肿瘤固然服在形态上各天有其特点，锁但有些形态融上的改变，惧如出血、坏眉死及退行性译变等，可出荣现于许多肿罪瘤中，因此舒在作肿瘤诊撞断时，不仅陆要依靠形态丸特点，而且疮还要根据其端它条件来决犁定，如肿瘤马发生的年龄慎、位置(身邮体哪一部位渣)、生长速六度、有无转盾移和性别等壳，最后再经暗过显微镜观醉察确诊。郑二、切片标掏本观察刘主要观察以骡下几个方面弃：(1)组顽织来源；(棍2)细胞分苏化程度的高慢低；(3)石实质和间质叙的关系。因(1)肿瘤进的组织来源忙所谓组织来匀源是指肿瘤扔组织由什么把组织演化而跪来的，肿瘤泥细胞的形态竖结构类似于类何种组织而舒言。例如，净纤维瘤的形胁态结构类似三纤维组织，件它来源于纤孕维组织，鳞妇状上皮细胞去癌来源于鳞辩状上皮，癌骡细胞的形态求结构类似于瓶鳞状上皮细卡胞等。从(2)肿瘤煎细胞分化程超度的高低伟所谓肿瘤细玩胞分化程度晨的高低，是幼指瘤组织形娱态是接近于矛成熟的组织郑还是接近于美不成熟的组热织而言。凡起是肿瘤组织程的形态接近外于成熟组织军的，我们说暖它是分化程奥度高的肿瘤辽为良性肿瘤勿；反之，谓识之分化程度捧低的肿瘤为躲恶性肿瘤。牺例如：良性艇的纤维瘤是励分化程度高换，而恶性纤切维肉瘤是分预化程度低。私肿瘤组织分共化程度的高掏低表现在：浑肿瘤细胞的浙大小是否一怜致，排列是援否整齐，细立胞核及核仁蛇的大小及核民染色质深浅屋有无改变，证胞浆的染色箭有无改变，适细胞核与细撞胞浆直径的坐比例有无改宇变，核分裂情像的有无和鸡多少，多核稻或奇异核、乒各种病理性司核分裂像的偿有无等方面浅。原一般恶性肿您瘤的镜下形倘态是：肿瘤宰细胞大小不怀一(恶性淋欧巴瘤例外)捉排列紊乱，油细胞核及核快仁增大，染器色深，核分忘裂像多见，铃胞浆多呈嗜担碱性，细胞回核与胞浆直蜘径的比例增教大。常有出本血及坏死，赔间质中毛细付血管丰富，划而良性肿瘤振的细胞形态爷则较接近于约正常组织结读构。此外，赚有无包膜，睡与正常组织蔽之间的关系士(如有无浸膜润)等，对竿于在镜下确县定肿瘤的良乘，恶性亦甚品为重要。软(3)肿瘤预的实质与间搏质的关系驾所谓肿瘤的亲实质是指肿纪瘤的特异组含织成分。所择谓间质是指睛在肿瘤实质漂之间的非特镜异性成分，续即实质之间摄的纤维、脉荷管成分。实特质和间质两堆者的关系，箭是指是否保划持着正常组察织学的形态奇而言。一般脆良性肿瘤实手质和间质的候关系尚保持瓦正常，而恶彻性肿瘤实质伸与间质之间财的关系紊乱末。框一、目的要栽求盖1.掌握肿砖瘤的一般形笛态与结构，壶异型性，肿峡瘤的生长和今转移方式。伶赶2.掌握肿戚瘤的分类及纠命名原则。悄良恶性肿瘤承的区别及癌堡与肉瘤的区盖别。特3.掌握癌谷前病变、原轮位癌、早期胳浸润癌的概涂念。笋4.熟悉常墨见肿瘤，癌越前病变、原田位癌、早期理浸润癌的形容态特点。铸二、实习内暮容望(公—喷)录像片王砍(二)病理游标本绵督凳大体标本俗刷帜蓬桂惹切片手标本帐1.纤维瘤搞疼陪11改.乳腺癌来蓝兰1.妹纤维瘤悠2.脂肪瘤涌蜓稼12送.结肠癌库刘粱2.殿皮肤乳头状储瘤揭3.子宫平术滑肌瘤赏宵13.肝癌消番接博3.平滑凳肌瘤搞4.卵巢囊丧肿(囊腺瘤押)1短4.胃癌偿司谦鞠4.脂肪瘤匠5.子宫肌柔腺瘤也罚15.肺许癌乒垄俊5.观能察瘤细胞的弹异型性箩6.纤维腺把瘤遍射16.卷下肢皮肤鳞茅癌阿6紧.肠腺癌龄7.纤维肉零瘤唤胞17.耽葡萄胎驰这粒7.鳞警癌I级地8.股骨骨纤肉瘤谅漏18.子墓宫内膜多发丛性息肉池8.鳞癌略Ⅱ沿级叛9.阴茎令癌铺妈19挨.直肠息肉逼病使舌谷10.子宫抖颈癌档奏20.趁畸胎瘤迅锦1.大体标秋本观察党(1)纤维拦瘤率外观形态为仆结节状（球佳形），有完纯整的包膜被占以皮肤，有拐蒂。切面可沟见纵横交错添的灰白色纤颤维束，瘤组册织中央有变陡性，呈淡黄换色。诸(2)脂肪凯瘤宗肿瘤形状椭划圆形或分叶摸状，有完整据的包膜。色修黄、质软有阶油腻感。昨(3)子宫恨平滑肌瘤污多发性：肿沟大的子宫切驼面可见多个游肿瘤分别位奉于子宫浆膜六下、内膜下民及肌壁内犬结节状，大消小不等，界乎线清楚，但卧多无包膜，测色灰红，质技实，可见旋萍涡状、编织挎状纹理。侮(4)卵巢脂囊肿(囊腺延瘤)炒粘液性囊腺标瘤：肿瘤为炭囊状，有包船膜，儿头大便。切面，一扩部分为实质每，一部清分为多房囊凉腔，腔内上荷皮增生形成盒乳头，并有贫灰白色胶冻插状液体。障浆液性囊腺域瘤：外观为爪囊球状肿瘤挎，切面可见包一个大的、孔两个小的囊璃腔，囊羡壁较薄，有绣少量的乳头雷状突起突入腰囊腔内，囊切内有清亮的塌浆液。元(5)子宫纪肌腺瘤股肿瘤位于子磨宫内膜下，宝膨胀性生长伏，突出于宫唐腔内，完全志充填宫腔，逆有完整的包览膜，切面上扁有多个小囊盐腔状结构。终(6)乳腺蒜纤维腺瘤捞息肿瘤为球形点，有完整的乌包膜，切面蓬呈灰白色，研呈旋涡状或粱编织状排列案。翻(7)纤维弃肉瘤颂外观呈分叶李状，包膜不声完整。切面羞为实质性、得淡红色、湿虾润而有光泽避，似鲜鱼肉拒状。流(8)股骨从骨肉瘤过在股骨下端讲，骨皮质外显侧向外膨出腊呈梭形肿块畏，呈灰白、文均质、湿润扣、细腻，其旁中可见与骨惨长轴垂直呈立平行或辐射衫状排列的条文纹(新生骨钉刺)，并破割坏了骨质及如骨髓腔，有彼出血、坏死吩等病灶。川(9)阴茎姓癌瘦癌肿位于冠爆状沟，外观信形态呈灰白勿、干燥、菜贴花状，表面范溃烂。切面壶见瘤组织呈剪灰白色界线真不清。呈浸鸣润性生长，途无包膜。齿(10)子妄宫颈癌件子宫颈已破睡坏，肿瘤组病织切面形态睡为灰白色菜知花状，表面皱有溃烂、坏锅死、出血，形与周围组织玉界线不清，厚呈浸润性生方长，向宫颈钳壁和阴道壁境浸润，无包枣膜。浮(11)乳胆腺癌趋标本为乳房盆，其表面皮臭肤呈桔皮状病、乳头下陷谁。切面可见评癌瘤呈灰白话色蟹足状，俱浸润并破坏链周围正常脂用肪组织，两故者界线不清吵。榨(12)结才肠癌汁肿瘤外形呈唱巨块状，向翻肠腔内突出翻，肠壁明显妈增厚，导致坟肠腔狭窄。扑狭窄部以上脸肠腔明显扩该张。癌组织攻呈灰白色，绞质实而干燥唯，向肠壁各揭层浸润性生歪长，界线不堡清，无包膜讨。危(13)肝眼癌挎观察肝脏切怒面，可见癌窝组织为多发宝性灰白色的演小结节，弥倾漫性浸润于蜡肝组织之中凑，与周围组依织界线不清慨，无包膜，室与结节性肝别硬化外观相京似，但结节雕较为疏松。笼(14)胃赔癌蝴切开胃脏，局见胃壁上有陕一大小约6衬cmx格5cm的溃犬疡，溃疡边脚缘隆起不规童则，底部凹封凸不平有坏慧死、出血，荐癌周围胃粘闪膜皱壁粗糙壮、断裂、消斗失呈水肿及伯炎性反应。榜(15)肺派癌简中央型肺癌丈：注意观察冻癌肿发生的缩部分与支气厨管之间的关手系。肺门部叫有灰白色的膨不规则肿块泰，质地松脆扇。切面癌组铃织沿支气管殖呈扇形分布林。浮周围型肺癌毫：肺叶周边状部见一球形剂肿块，灰白落，周界清楚独，无包膜。少(16)下得肢胫前部皮哭肤鳞状上皮管癌糖癌瘤呈巨大规灰白色菜花贷状，表面溃玩烂、出血，辈无包膜，呈程浸润性生长答，与周围组刷织界线不清影。抗(17)葡赚萄胎(水泡锡状胎块)三胎块形状似容透明的葡萄末状，肿块大们小不一，直北径在0.2检--lcm丹之间，有纤导维组织相连浙接。富(18)子脾宫内膜多发价性息肉吸子宫内膜有王多数大小不铺等的息肉突哀于管腔内。钳(19)直阿肠息肉病栽盯观察直肠粘消膜有多数大祸小不等的息秤肉突于直肠玩腔内。全(20)畸惧胎瘤戏为巨大的囊机状肿瘤，表忧面光滑，包稼膜完整。切圾面：囊腔内识充满多种组爱织，如毛发快、皮脂、牙斜齿、腺体等启。午2.病理切花片观察恢(1)纤维滋瘤(77号耻)嘴低倍镜：成晓束的胶原纤晴维及增生的止瘤细胞呈编办织状排列。静高倍镜：瘤撒细胞分化较智好，似正常突纤维细胞，粮呈长梭形，铃核狭长呈柳牺叶状、两端条尖，胶原纤桑维多少不等渗，瘤细胞呈斩纵横交错束灾状排列，其霞中有厚壁小启血管。使(2)皮肤供乳头状瘤(画176号)晶花低倍镜：瘤嗓组织为多数袭乳头状突起酬构成。功高倍镜：乳甩头由表层向滥下，依次为膜鳞状上皮角宴化层，粒细据胞层，棘细阶胞层及基底仁(生发)细冤胞层．细胞仪排列规则，诚与正常鳞状悦细胞相似，极可见细胞间域桥，基底膜齿完整，但上骗皮细胞增生俱活跃，较正嗓常上皮细胞蜜略大，胞浆练略嗜碱性，驱核染色质较睬多；但增生欺的上皮细胞凉绝不突破基鹊底膜向下浸偏润。疏松结除缔组织、毛期细血管等由插乳头基底部悉向上长入乳洒头的轴心内颗，其中可见储少量淋巴细能胞浸润。限(3)平滑哑肌瘤(21驳号)见低倍镜：瘤众实质由形态杀较一致的长掀梭形瘤细胞各所构成，呈户纵横交错排滑列，间质为追少许血管和飘疏松结缔组赤织。编高倍镜：瘤围细胞形态，香细胞核呈长线杆状，两端静略钝圆，胞钥浆红染。赵(4)脂肪袄瘤(23号首)计低倍镜：与挎正常脂肪组待织相似，有延包膜。描高倍镜：瘤断细胞由成熟膊的脂肪细胞以构成，间质概为少量的纤恐维组织与血猛管。饼(5)观察踩瘤细胞的异嚷型性(75铺号)舱低倍镜：瘤哀细胞排列紊轰乱，失去正祥常层次和结容构。碌高倍镜：瘤帝细胞的大小盏、形状、核风的大小形状堆、染色数目杀均不一，可每见病理性核沉分裂像，如孩染色质过多逢、过少型，颗顿挫型及不听对称型、三器极、四极、队多极等。散(6)肠腺蜻癌(l82玩号)钩低倍镜：癌降细胞排列成谋腺管状，大召小不等，形许状不一，排兵列不规则，援瘤细胞多层数排列。及高倍镜：瘤追细胞大小不耻一，形态各尊异，排列紊暮乱，核大深飘染，病理性矩核分裂像多杠见。灯(7)鳞癌采I级(21需1号)过低倍镜：癌闲细胞呈巢状加排列即癌巢萝。癌巢呈片吨状条索状，触在癌巢的中钳央可见层状没红色的角化齐珠（癌珠）届，实质与间迹质分界清楚钉。晕高倍镜：癌贺组织突破基诱底膜向深层汉浸润，形成松不规则的团枣状或条索状板癌巢。在癌予巢中，相当闹于鳞状上皮终基底层的细禽胞，排列在坟癌巢的外层撒，其内为相驻当于棘细胞何层的细胞，哲癌细胞有较揪明显的异型签性及较多的原核分裂像。部估(8)鳞癌谁Ⅱ机级(212峡号)桥低倍镜：可懂见大片的癌烈巢，角化珠哄不明显。咏高倍镜：癌增细胞分化程侨度低，异型鹿性大，角化胜珠、细胞间抗桥不明显。三、思考题钞1.通过实寇验你对肿瘤鼻的概念和特锅性有哪些认慧识(用自己拥的语言简要纳归纳)?樱2.在肿瘤母和机体的相天互影响中，叼哪些表现可组以作为诊断德肿瘤的辅助玻依据?饶3.有人说阅“掩肿瘤的良恶盈性是相对的劣”贞，这句话妥怒否?试举例近加以说明。引4.某患者生左锁骨上淋圈巴结肿大，悉医生怀疑为缎癌转移，你怀认为癌的原燃发病灶可能译在哪里？应爹该进一步做蜘哪些检查?俱5.什么是诊肿瘤的异型狗性?试以叉纤维瘤及纤太维肉瘤的镜盛下观来比较荒其异型性。带6.名词解旨释：转移、医交界性肿瘤血，癌、肉瘤仓、囊腺瘤、边角化珠、癌黑巢、间变，余实体癌、粘傍液癌、髓样原癌、未分化制癌、畸胎瘤扇、癌前病变坦、原位癌。飞化生，分化畏、病异型性、扩厘散，蔓延、趟转移、癌、脉肉瘤。癌前拢病变，原位盲癌、早期癌喷、早期浸润笛癌、别活体组织检圈查。赚7.从肠腺房瘤及肠腺癌载的不同总结太良、恶性肿码瘤的区别。柴8.根据食盏道或胃的正寄常组织学结阁构，推断可谣能会发生哪伙些良、恶性呀肿瘤。炮9.一位吸免烟多年的男须性患者，近隙月来咳嗽咳故痰，有时痰控带血丝，x软线检查显示杜右肺门处有戴一边界清楚州的阴影，为歼了进一步明复确诊断，你态认为还要做办哪些检查?誓10.比较析皮肤乳头状畏瘤、鳞癌I刺级、鳞癌陵Ⅱ硬级它们之间龙的不同点。候泉11.指出石下列疾病中乎那些是良性巴肿瘤?那些错是恶性肿瘤虫?何杰金氏酱病、尤文氏圈瘤、白血病挤、精原细胞动瘤、蕈样霉聋菌病、皮样巧囊肿、肌母去细胞瘤、黑施色素瘤。窄四、病案讨榆论病案(一)病史摘要：散高循××省，男性，2槽8岁，19渗96年4月练7日因咳血挽性痰4个月船，阵发性咳佣嗽及胸疼两倒个月入院。膀病人于19蜂95年11做月在学习时嫁经常感疲倦捞无力，夜间满睡眠不佳，透时有盗汗，肃食欲减退，史早晚咳嗽时丛痰中带血，涉持续半年，门至1996蹲年3月，咳梢嗽较前剧烈娇，伴有呼吸酿困难，并有勺胸痛，曾入蓝某疗养所休铃养，经x光浴检查诊断为扮浸润性肺结残核，服异菸泽肼治疗．约按—郑个月后左锁航骨下发现一便包块，经某明医院诊断为介“上纤维瘤掀”垂而切除。但帆治疗后症状材并未减轻。耳既往史：患抚者于]99叠4年10月棚因左膝关节赖疼痛，并渐贱加重，于1旨995年2限月在医院检禽查，见左股柔骨下端有一枯肿物，15庆cmx拼l2cm颜x8cm驱，卵圆形，赏表面光滑，珍肿物硬，患伯肢活动受限仪制，心肺透波视正常，乃缘于1995计年2月25付日行左股骨航高位截肢术菊及左腹股沟终淋巴结摘除念术，同年4确月又行左髋登关节离断术障，将股骨头酒及股骨完全议割除，于1许995年2挠月出院。躬查体：T嗽36.8翅℃笨，有呼吸困灰难，但无紫辰绀，左腋淋练巴结肿大如流小枣，右腹赢股沟淋巴结期如花生米大上，可活动．跟胸部叩诊右庭胸2、3肋远间呈浊音，昌听诊呼吸音虫减弱，左下川肢已截除。唉化验：HB伞92g/耽L，RBC冶5.35愁x10饱12晒/L，WB洲C6洗.猪9X1种0尺9虑/L，中性清71％，淋舍巴27％，侮嗜酸性2％志，血沉22够mm／h，厌痰中带血，绝粘稠，白血王球(+++乐)，红血球拒(++)，脚但未查见瘤撤细胞。浓缩旁查结核杆菌医(一)，结旨核菌培养亦声为(一)戒于19扬96年4月胞7日入某疗霞养院，6月乞5日死于该扬院。尸检摘要：妥右胸膜腔内社含血性液体骆约960m移l，左侧约纽100ml奇，右侧胸膜熄表面有散在劫的大小不等规的圆形质硬穷、灰红色结危节9个，直璃径自0.5旗--3cm愉。右肺底部区与隔肌粘连劈亦有相似结恩节数个，左障胸膜表面有柜类似结节2凯个，左肺底瞒部有结节一泳个，纵隔多些数淋巴结肿庙大。左肺重父1100克节，肺表面散初在有大小不跳等灰红色圆谷形或不规则抢结节。直径牛0.5～7驳cm，切面干肺组织多处呢为上述结节复代替，结节热切面灰红及粉灰白，有的泳部分呈灰蓝导色，微透明站，并有放射丙状细小条纹漠，扪之质硬末，有砂砾感巡，并有出血匀及坏死区。傍右肺重12孙60克，病船变大致与左镰肺相同，支扬气管壁已被氧上述肿物破惩坏，并突入秤支气管腔内库，但未完全闲阻塞，镜检绸：均为典型鄙的骨肉瘤。鼓病理诊断：流1.左股骨搂下端骨肉瘤耳，呈两肺，姑胸膜，膈肌台．支气管、蒜左腋下淋巴狐结及小肠壁森的转移。2张.支气管旁况淋巴结结核裳。讨沦题：啄1.病人死慧亡原因是什涂么?垦2.试以病通理改变解释锄咯血、胸疼沉、呼吸困难妖等症状。病案(二)病史摘要：化赵XX，男滚性，50岁渐，乏力、食死欲减退两个们月、头痛、陕阵发性恶心浪、呕吐十天狂而入院，腰倍椎穿刺：脑截脊液压力2狠20mmH跌g，无色透艇明，蛋白(括+)，细胞刮数10个／趴mm。腰椎冰穿刺后头痛筝减轻。8年缸前曾患过乙手型病毒性肝自炎。否认结汤核病及神经竿、精神病史秤。住院第三婆天，去厕所舅后，突感腹叠部剧痛，面专色苍白，脉气搏120次芦／分。血压辛70／40容mmHg(挂9.34／亮5.33k灰Pa)，全智腹压痛，肌波紧张，尤以摧右上腹为甚加。腹腔穿刺扰抽出暗红色圾血性液体。少剖腹探查发叨现肝右叶一切大型结节破贞裂出血。遂订进行填塞，湿缝合止血。苦术后一周，弹再度腹腔出槽血，抢救无漏效死亡。尸检摘要：园食道：粘膜座光滑，食道骆下段静脉轻轿度扩张迂曲向。馆肝脏：重1冠800g，杏体积增大，蜂弥漫分布无垂数小结节，尼直径0．1抱～0．5c纽m散在分布蓝较大型结节越，大者直径铃5cm。肝刮右叶靠近表岁面的一灰黄疲色大型结节检，向肝表面萍破裂，附有挎凝血块。镜竭检：肝组织康正常小叶结诊构破坏，代衔之以假小叶另，假小叶之雾间由增生的满纤维组织包浓绕。大型结炮节、无纤维驱组织包绕，趟由多角形、录胞浆丰富、麻核大、深染截的肿瘤细胞患组成，呈小绩梁状或巢歼状排列，其努间为血窦，候有的细胞含瞒少量黄绿色债色素。矩脾脏：重2歇50g，体井积增大，切高面含血量增艳多。镜检：殃脾窦扩张充忆血、纤维组吹织增生。付脑：右大脑被半球顶叶隆赚起，切开见佣一直径为4壮cm的肿物纲，灰褐色，滚境界较清楚佛，无包膜。睡镜检：肿物且为肿瘤细胞炒组成，其形得态结构与肝凭脏大型结节懒相同。讨论题：讯1盟.吓肝内的小结市节是何病变忽?具2拉.袜肝内的大结悄节是何病变份?与颅内病阳变是何关系臭?铸3季.妥如何解释食时道及脾脏的盼病变?艇五、实验报剧告毁绘图：癌攀珠及癌巢。全吸伤末倡薪雀尺戒办挠葱岭（和新盈）话第六章贩心血管系统案疾病誓一、目的要续求业1.掌握动户脉粥样硬化符的病变特征御，熟悉其对灾其它器官的岗影响。演2.掌握高饿血压病的基天本病理改变育及对主要脏鸽器的影响。颗3.掌握冠迹心病的基本半病变，熟悉配其基本类型侍。影4.掌握风汉湿性心脏病繁的病理变化骆，联系其转课归，掌握风用湿性心内膜葵炎和细菌性走心内膜炎的郊病变特征。滩5.掌握慢耽性心瓣膜病纷的形态特点忧及其对血流眼动力学的影械响。婚6.熟悉心仅肌炎与心肌樱病的概念。携二、内容和栽方法亩（一）录像妻片汽（二）病理粪标本哄大体标本掉烘功抹仪讯求宇切片标本饿1.动脉粥边样硬化鸽俗半懂粪梯1赴.主动脉粥蚕样硬化构2.高血压馅病之心脏态埋使螺膊第2.面冠状动脉粥迹样硬化衫3.心肌梗身死争浅为车拨邀榆3.高血摧压病之肾脏像4.急性风淹湿性心内膜斗炎绢柄渠缩笑4.风湿定性心肌炎圈5.亚急性淘细菌性心内胜膜炎仆1、大体标忆本观察亭(1)动斧脉粥样硬化茂（athe幼roscl逝erosi午s）普在主动脉的择内膜面，可穗见多个淡黄猫色的细小斑括点及条纹，丘此为主动脉经粥样硬化早使期病变脂质岩条纹期；在绪肋间动脉等笛分支开口处阻，可见多个黄向表面明显呆隆起的灰白袍色或灰黄色症斑块，此为岁纤维斑块期役；有的斑块来体积较大，祖表面粗糙。仁（2）高血重压病之心脏念（hear扛ofh逝ypert宰ensio活n）的心脏体积明奉显增大，重寄量增加，左纽心室肌层明可显增厚，乳渠头肌及肉柱兴均增粗。有纹的标本显示舱左心室心肌霞肥厚，而心性腔不扩张（姜称为向心性拿肥大）。皆（3）心肌亭梗死（my脏ocard昼iali蛾nfarc饼tion）孩心脏纵切面土，见左心室臣前壁有一灰谦黑色、形态烈不规则的梗飘死灶，为梗候死灶内出血聚所致。向（4）急性值风湿性心内拿膜炎（ac尖uter堪heuma曲tice诸ndoca键rditi懒s）润二尖瓣闭锁青缘上有一排樱直径1～2陪mm大小、衡半透明、灰再白色、串珠女状排列的小萌颗粒（疣状关赘生物），风附着牢固。夸（什么性质猎？为什么在腹此发生？）摇（5）亚急栽性感染性心裹内膜炎（s娱ubacu诞tein荷fecti榜veen恩docar缩ditis奴）舟在瓣膜闭锁沾缘上有较大蒸的赘生物，纪形态不规则颈，灰黄色，射易脱落。创2、组织切蹈片观察竭(1)膊主动脉粥样猎硬化衬(athe金roscl滔erosi悦sOf银aorta慈)惧（36号）观察要点：喜肉眼观察：招动脉被纵切丽，匀动脉壁腔面标隆起部分即碎为粥样斑块砖。拜低倍镜：主缘动脉内膜部侮分增厚，增抖厚内膜的表爪层纤维结缔荡组织增生，嫩并发生玻璃诚样变性(呈妈均质伊红色盾)，内膜深臂层见一片浅躺伊红色无结造构的坏死物羡，为粥样斑雕块。粥样斑快块中有许多怨呈斜方形、暖棱形及针形拥的空隙，为极胆固醇结晶翠(在制片时弄，脂质被溶骆去后留下的登空隙)。以穿及深蓝色的您钙化物。铃高倍镜：病夹灶中可见许徒多圆形、胞控浆内含空泡们的泡沫细胞蛾及胆固醇结阀晶，中膜肌捎层不同程度育萎缩，外膜虚疏松有少量战淋巴细胞浸粘润。第诊断要点：崇①到内膜表面纤拖维组织增生能，玻璃样变规性；念②奥内膜深层内缓为大量坏死飘物，并可见跨胆固醇结晶促及钙化物；拘③包内膜底部和惊边缘可有肉亚芽组织增生碌，外周可见厅少许泡沫细板胞；虽④题中膜不同程穿度萎缩。赚(2)望冠状动脉粥饥样硬化(c越orona蜜ryat显heros倍clero斑sis)（欢37号）观察要点：昏肉眼观察：鸟在一块心肌侍组织一侧，旺可见一冠状女动脉的横断矛面。冠状动砖脉内膜呈偏厘心性狭窄、悟半月形增厚韵。增厚摸部分即为病或变所在区。陆低倍镜：表凡层纤维结缔搅组织增生，种部分呈玻璃晨样变性，其假下见淡伊红挥色无结构之然粥样斑块，额中膜平滑肌定轻度萎缩。笨高倍镜：基惯本病变与3然6号切片相塑似。确刻诊断要点：岸①涛内膜增厚、呼纤维化；算②险内膜下见粥笼样斑块。悄(3)高妇血压病之肾嗽脏(kid国neyo许fhyp尺erten元sion)优（38号）崭低倍镜：见焰肾入球小动籍脉(细动脉示)玻璃样变见性，呈伊红摘色均质状，德管壁增厚、钱管腔狭窄。玉其旁肾小球抛萎缩、纤维五化、玻璃样最变性，附近暑的肾小管发惑生萎缩或消坡失．部分肾租小球体积增膨大，肾小管颜管腔扩张。剃高倍镜：间兔质纤维组织喉增生及淋巴稍细胞浸润。子小动脉(弓犬形动脉及小挪叶间动脉)及内膜纤维组姑织增生，呈面洋葱皮样，郑管壁增厚，深管腔狭窄。诊诊断要点：晚①迷肾细小动脉需内膜增厚；需②膝部分肾小球促及人球小动判脉玻璃样变剩性；析③虏健存肾小球损代偿性肥大盐，所属肾小顷管扩张。羞⑷忠风湿性心肌孔炎(rhe镇umati老cmyo骨cardi郊tis)（斤34号）鱼低倍镜：首内先辨认出心笨肌纤维，心基肌纤维无明衰显变化。心镰肌间质充血缴、水肿，心喜肌纤维排列即疏松。在血伪管周围可见颜由成簇细胞恼构成的梭形访或椭圆形病跌灶，此即风争湿小体。五高倍镜：风奋湿小体之中野央有少许伊隶红色絮状物舞质，为纤维巾素样坏死，千其外见许多恶风湿细胞(女或称Asc腾hoff细鼻胞)。该细熄胞体积较大迅，呈梭形或如多边形，胞寺浆丰富，微裙嗜双色，核喇大、呈卵圆伏形、空泡状期，染色质集庙中于核的中堂央，并有细肌丝放射至核苹膜，似枭眼裤。纵切面，掘该细胞核染炮色质呈毛虫脏样。有的风沫湿细胞呈双甜核或多核(停称Asch漆offg咽iant馋cell)液。风湿小体茄最外层有少甜量淋巴细胞针、单核细胞盛及浆细胞浸绘润。帐诊断要点：傍心肌间质形秃成具有特征拔性的Asc轮hoff小漠体。调三、思考讨婚论题度1.风湿病阿是怎样发生岁的?最常社累及哪些部步位和器官?透2.风湿病效的特征性病广变是什么?陡3.风湿性存心内膜炎和烈风湿性心包泥炎的大体及慎镜下特点有单哪些?息4.慢性心底瓣膜病是怎厌样发生的?常二尖瓣狭今窄和关闭不院全能引起哪愈些后果?吓5.什么是霜动脉粥样硬达化症?什役么是冠心病啊?膨6.高血压粱、临界性高相血压的诊断分标准是什么赔?哥7.试述缓葬进型高血压资病的血管及题主要内脏的洁病变特点及呢其与临床的辱联系。阀8.心绞痛备、心肌梗死牧是怎样发生捕的，可引起俗哪些后果?腿9.动脉粥惯样硬化症的初基本病理变庭化如何?拢10.某患亡者从小患风车心，在其3席8岁某一天父，突然死于岩急性心力衰吉竭。死后取孕出心脏，请运你依据风湿替性心脏病的柿病变给予肉转眼描述。惩11.风湿舞病患者，在俗风湿活动停乓止时，是否逐意味疾病痊远愈，为什么使?期12.诊断吵冠心病是否致必须有高血哭压病史?材为什么?申13.你能杠对冠心病患尤者做出哪些统忠告，并说买明其理论依柏据。索14.大面枯积心肌梗死帐患者